Vesikoureterální reflux u dětí: příznaky a léčba

Co je vezikoureterální reflux?

Vesikoureterální reflux (VUR, reflux moči, vesikouretrální reflux) Je to stav dětství, kdy moč proudí z močového měchýře zpět do ledvin. Zpětný tok (zpětný tok) moči zvyšuje tlak v ledvinách a může obsahovat bakterie, které mohou vést k infekcím ledvin.

Dlouhodobý vysoký krevní tlak a opakované infekce mohou poškodit a zjizvit ledviny (např dysplázie ledvin), které mohou později v životě narušit správnou funkci ledvin dítě.

Vesicoureterální reflux se vyskytuje přibližně v jedno ze 100 dětí. Většina dětí s touto nemocí nepotřebuje léčbu, nemoc s věkem odezní.

Malý počet dětí však může k nápravě potřebovat chirurgický zákrok tento stav, protože mohou nastat komplikace (infekce, chronická tubulointersticiální nefritida a atd.).

Míra prevalence je 70% u pacientů mladších než 1 rok, 25% u pacientů ve věku 4 let, 15% u pacientů ve věku 12 let a 5,2% u dospělých pacientů.

Patogeneze refluxu moči

Močový trakt se skládá z ledvin, močovodů, močového měchýře a močové trubice. Moč produkovaná ledvinami vstupuje do močového měchýře prostřednictvím močovodů.

Močový měchýř slouží jako rezervoár moči, dokud není vyloučen z těla močovou trubicí. Na křižovatce je ventilový mechanismus, kde každý močovod vstupuje do močového měchýře (ureterální spojení). Když se močový měchýř vyprázdní, tyto ventily se uzavřou, což zabrání zpětnému toku moči (reflux) do ledvin.

Při vezikoureterálním refluxu vytéká moč z močového měchýře přes ventily v ureterálním uzlu, zvedá močovody zpět a vrací se do ledvin. To je obvykle vrozený stav (přítomný při narození), ke kterému dochází, když jeden nebo oba ventilové mechanismy nefungují správně. Tento stav je častější u dívek než u chlapců.

Klasifikace PMR

Vesikoureterální reflux je klasifikován od stupně 1 do stupně 5, přičemž stupeň 1 je nejlehčí stupeň a 5 je nejzávažnější:

1. 1. stupeň - reflux moči částečně stoupá vzhůru močovodem k ledvinám;
2. 2. stupeň - reflux moči stoupá až k samotnému močovodu a vstupuje do ledviny;
3. Stupeň 3 - reflux moči stoupá k samotnému močovodu a vstupuje do ledviny. Dochází k určité dilataci močovodu a části ledvin, kde se shromažďuje moč
4. 4 stupně - reflux moči do ledvin, dochází k expanzi močovodu a části ledvin, kde se shromažďuje moč;
5. 5 stupňů - velké množství refluxu moči v ledvinách, dochází ke kroucení a expanzi močovodu a části ledvin, kde se shromažďuje moč.

Chlopně v ureterálních kloubech zrají, jak dítě stárne, a většina dětí s vesikoureterálním refluxem z tohoto stavu vyrůstá do několika let po porodu.

Spontánní rozlišení je častější u dětí s mírným až středním refluxem. 4-5 stupňůtěžký reflux moči je méně pravděpodobné, že zmizí sám.

Příčiny

Příčina primárního defektu refluxu není známa.

Přítomnost dědičné predispozice je indikována vysokou úrovní refluxu u příbuzných pacientů s refluxem, mechanismus přenosu je však nejasný. Někteří vědci navrhují polygenní dědičnost, zatímco jiní navrhují autozomální nebo sexuálně související přenos s variabilní permeabilitou.

Rychlosti refluxu se pravděpodobně zvýší u vrozené obstrukce močového měchýře a neurogenních stavů močového měchýře. Více než 50% chlapci se zadními uretrálními chlopněmi mají VUR. Podobné výsledky byly pozorovány, když řada dětí podstoupila neurogenní urodynamické studie močového měchýře.

Dysfunkční močení s inherentním zvýšením intravezikálního tlaku pravděpodobně také vede k refluxu, a to i u zdravých dětí.

Výskyt refluxu je jasně ovlivněn genetickými faktory, i když specifické způsoby dědičnosti dosud nebyly stanoveny.

Známky a příznaky vezikoureterálního refluxu

S vezikoureterálním příznaky refluxu nezobrazovat. Známky se objeví, když existuje infekce močového ústrojí (IMP). Infekce způsobuje příznaky jako horečka, bolest, nepříjemné zápach moči a pálení při močení. Mezi další běžné příznaky patří:

• noc únik moči (noční enuréza);
• bolest v podbřišku;
• krev v moči (hematurie) a / nebo hnis v moči (pyurie);
• vysoký krevní tlak;
• selhání ledvin.

Diagnostika

Vesikoureterální reflux může být podezřelý před narozením dítěte. Pokud prenatální ultrazvukové vyšetření ukazuje zvětšení ledvin (ů) a / nebo rozšíření močovodů, může to znamenat reflux.

Vesikoureterální reflux je nejčastěji poprvé podezřelý v kojeneckém věku s recidivou infekce močového ústrojí. Většina dětí, které mají UTI, má normální tok močových cest. ale až 30% z nich mají určitý stupeň refluxu moči.

Děti, které mají rekurentní UTI, by měly být vyšetřeny na vesikoureterální reflux. Protože se vyskytuje v rodinách, existuje možnost, že vesikoureterální reflux může být také ovlivněn rodinnou anamnézou.

Mezi běžné testy používané k diagnostice vesikoureterálního refluxu a hodnocení poškození ledvin patří:

• Ultrazvukové skenování: močový měchýř a ledviny jsou skenovány na anatomii a jakékoli abnormality.
• Mikrostrukturální cystouretrografie: Do močového měchýře dítěte se vloží malá trubička (katétr) a do močového měchýře se vloží tekutina rentgenkontrastní (viditelná na rentgenovém záření). Po naplnění močového měchýře dítěte při močení se provádí rentgenové záření.
• Skenování ledvin pomocí DMSA: snímky ledvin se pořizují pomocí speciálního skeneru poté, co se do krevního oběhu injektuje slabý radioaktivní roztok (radioizotop) pomocí IV. Naskenované obrázky mohou pomoci posoudit velikost, polohu a funkci ledvin a zkontrolovat jizvy ledvin po opakovaných infekcích močových cest.

Léčba refluxu moči

Cílem jakékoli léčby vesikoureterálního refluxu je zabránit poškození ledvin. Léčba bude záviset na závažnosti refluxu a na tom, zda s infekcí přetrvávají problémy.

Ve většině případů není nutná léčba a dětský lékař bude sledovat růst a zdraví ledvin dítěte ultrazvukovým vyšetřením.

Dítě může být povzbuzováno k pravidelným testům moči, aby se ujistilo, že nedochází k infekci. Pokud je nutná léčba vesikoureterálního refluxu, existují dvě hlavní možnosti léčby.

Léčba drogami

UTI vyžadují okamžitou léčbu antibiotiky, aby se zabránilo rozvoji infekcí ledvin. Dětem s rekurentními UTI může být doporučena profylaktická antibiotická terapie (užívání antibiotika), aby se zabránilo rozvoji infekce močových cest, a proto se zabránilo poškození ledvin. Zdraví a růst ledvin budou opět pravidelně hodnoceny pomocí ultrazvukových skenů.

Chirurgická operace

Přestože operace vesikoureterálního refluxu se již běžně neprovádí, malý počet dětí bude nutná operace k vyřešení problému. Je to zvláště nutné u dětí s těžkým (stupeň 4-5) vezikoureterálním refluxem, které mají následující problémy:

• pokračují ve vývoji UTI při užívání profylaktických antibiotik;
• dítě je alergické na antibiotika;
• reflux nevyřeší nebo se časem zhorší;
• ledviny vykazují známky poškození.

Operace obnovy ventilového mechanismu v uretrovezikálním spojení se nazývá „Ureterální reimplantace“. Operace se provádí v celkové anestezii a může vyžadovat 2 nebo 3denní pobyt v nemocnici. Při chirurgickém zákroku jsou močovody uvolněny a poté „reimplantovány“ do stěny močového měchýře tak, aby byl vytvořen účinný ventilový mechanismus.

Profylaktická léčba antibiotiky může pokračovat po operaci, dokud následné hodnocení neukáže, že je reflux vyléčen. Reimplantace močovodu má velmi vysokou úspěšnost v léčbě vesikoureterálního refluxu.

Po terapii vezikoureterálním refluxem může být doporučeno následné hodnocení. To může zahrnovat testy moči, krevní testy, ultrazvukové vyšetření. Lze také měřit krevní tlak, výšku a hmotnost. Tyto testy se provádějí k vyhodnocení funkce ledvin a k zajištění vyléčení refluxu.

Výživa

Děti s častou infekcí močových cest mají problémy se zácpou a špatnými střevními návyky. Dieta s vysokým obsahem vlákniny v kombinaci se změkčovadlem, jako je Dokuzat sodný, může zlepšit funkci střev a omezit zvětšení tlustého střeva a konečníku. V závažných případech se často používá denně Polyethylenglykol.

Shrnout

Vesikoureterální reflux (VUR), neboli proces retrográdního refluxu moči z močového měchýře do močovodu, je anatomický a funkční porucha, která v těžkých stádiích může vést k významným komplikacím, jako jsou akutní infekce, chronické tubulointersticiální zánět ledvin.

V zásadě s mírným stadiem a včasnou léčbou onemocnění je prognóza příznivá, ve většině případů lze 1-2 stupně patologie vyřešit samostatně. Je důležité získat konzultaci a provést vyšetření.

Průběžné výzkumné úsilí je zaměřeno na lepší porozumění genetice VUR a upřesnění diagnostických kritérií za účelem lepší identifikace pacienti, u nichž se zdá, že mají zvýšené riziko poškození ledvin, a určování, kdo bude mít z finále největší prospěch terapie. Nalezení molekulárních markerů spojených s poškozením ledvin také pomůže léčit pacienty s VUR.