Epikondylitida: co to je, příznaky, příčiny a léčba

Co je epikondylitida?

Onemocnění degenerativně-dystrofické povahy, lokalizované v oblasti loketního kloubu, vznikající v místech svalového úponu k epikondylu ramenní kosti. V závislosti na místě lokalizace může být externí i interní.

Toto onemocnění je charakterizováno přítomností stabilních symptomů bolesti v lokti a předloktí, ačkoli neexistují žádné výrazné funkční poruchy. Tři čtvrtiny této nemoci se vyskytují v pravé ruce.

Zánět loketního kloubu, i když nevede k úplné ztrátě pracovní schopnosti člověka, výrazně zhoršuje kvalitu života.

Pokud léčba není včasná, dojde k destrukci chrupavkové tkáně a šlachy, proces zánětu se objeví v blízkých orgánech.

Příčiny výskytu

Epikondylitida je nemoc z povolání, která je důsledkem neustálého fyzického přetížení a protahování šlachy které v jeho tkáních tvoří mikrotrhlinky, dochází k zánětu vazů a pojivová tkáň nahrazuje poškozené buňky.

Postupně se šlacha zvětšuje a stává se citlivější na různé zátěže.

Hlavní faktory provokující zánět šlach loketní kloub:

• opakované duchování a stažení předloktí spolu s prodloužením a flexí lokte (typické praxe pro sportovce, lidi hrající na hudební nástroj, švadleny, malířky a zedníci);
• přímé trauma nebo mikrotrauma v oblasti lokte;
• dědičná dysplazie pojivové tkáně;
• osteochondróza cervikálních nebo hrudních oblastí a artróza loketního kloubu;
• osteoporóza;
• změny související s věkem v kosterní tkáni ženské a mužské populace po 40 letech;
• poruchy krevního oběhu v oblasti kloubů;
• jednorázové silné svalové napětí.

Druhy epikondylitidy

Existuje několik typů této nemoci:

• Laterální epikondylitida loketní kloub (zevní) - zánět místa úponu šlach k vnějšímu epikondylu kosti. Tento problém charakteristická pro typ zaměstnání, při kterém dochází k velkému napětí extenzivních svalů umístěných na vnější straně předloktí.
• Mediální epikondylitida loketní kloub (vnitřní) - zánět místa úponu šlach na vnitřní epikondyl humeru, se zapojením ulnárního nervu. Toto onemocnění je způsobeno monotónními, lehkými pohyby, které zahrnují flexorové svaly zápěstí.
• Traumatická epikondylitida - systematické poranění šlach při provádění opakujících se akcí stejného typu. Společníci této nemoci jsou cervikální osteochondróza, artróza loketního a ulnárního nervového poškození. K tomu dochází po 40 letech v důsledku poklesu regenerační kapacity tkání.
• Posttraumatická. Vyskytuje se během rehabilitace po získaném vyvrtnutí nebo vykloubení kloubu, přičemž se ignorují terapeutické požadavky a unáhlené obnovení zesílených akcí postiženým kloubem.

Příznaky

Na začátku onemocnění je pozorováno nepohodlí ve formě mírné periodické bolesti vyzařující do ruky, stejně jako pocit pálení v oblasti loktů a v oblasti předloktí.

Poté se bolestivé pocity stávají nepřetržitými, při provádění jakékoli činnosti jsou potíže.

Rentgenové záření nemůže detekovat žádné klinické změny v kosti, v oblasti lokte nedochází k otoku ani zarudnutí.

Při fyzické námaze se bolest stává intenzivnější, časem se ztrácí aktivní sval sílu, i když pasivní akce (extenze a flexe) jinou osobou nepůsobí nepříjemné pocity bolest. Kromě toho s touto patologií existují pocity necitlivosti a brnění v oblasti loktů.

K rozpoznání laterální epikondylitidy loketního kloubu můžete použít jednoduché podání ruky, které vede k silné bolesti. Koncentrace bolesti klesá na vnější povrch loketního kloubu, pocity bolesti se objevují při prodloužení předloktí.

Když stisknete bolestivou oblast detekovanou během pohybu, nedojde k silnému pocitu bolesti. Pocit sousedních tkání nevede k bolesti.

V případě mediální epikondylitidy loketního kloubu odhalí tlak na vnitřní epikondyl silnou bolest, která se zvyšuje s pronací předloktí.

Pocit bolesti je pozorován při ohýbání loketního kloubu. Bolest se zhoršuje flexí předloktí a je lokalizována na vnitřní straně loketního kloubu.

Když je napodoben pohyb podobný dojení, bolest mnohonásobně zesílí. Vývoj vnější i vnitřní epikondylitidy je velmi často chronický.

Fáze epikondylitidy

Zánět loketního kloubu je akutní nebo subakutní. Nemoc přechází do chronické formy, pokud léčba nebyla zahájena včas nebo zcela chybí:

• V akutním stádiu onemocnění silná, neustálá bolest zachycuje oblast předloktí, ruka se vyčerpává. Pokud se pacient pokusí sklopit prsty v pěst s nataženou paží, dojde k silné bolesti.
• V subakutní fázi dochází k charakteristické bolesti v předloktí měsíc po nástupu onemocnění, svaly zeslábnou. První bolest se objevuje při fyzické námaze ruky.
• Chronické stádium je charakterizováno neustálou bolestivou bolestí, která se v noci zesiluje v závislosti na meteorologických podmínkách. Existuje silná svalová slabost. Čas od času se remise této nemoci střídá s exacerbacemi.

Diagnostika

Po nástupu charakteristických příznaků epikondylitidy musí člověk vyhledat lékařskou pomoc. Rozhodujícími okamžiky pro stanovení diagnózy jsou pohovory a klinické vyšetření pacienta.

Hlavním rozlišovacím znakem této nemoci je bolest v kloubu pouze při aktivní fyzické aktivitě; s pasivní flexí a rozšířením kloubu není pocit bolesti pozorován.

Rentgenové vyšetření na epikondylitidu je předepsáno v extrémních případech a má smysl pouze v chronickém průběhu onemocnění identifikací osteoporózy a kalení kostí. Při vnější epikondylitidě loketního kloubu nedochází k žádným změnám. Kromě toho se při vyšetření provádějí následující testy:

• Test mobility. Je nutné fixovat loket pacienta a současně otáčet rukou na stranu. Po otočení ruky opačným směrem, překonání odporu ruky zdravotníka, se objeví silná bolest.
• Weltův test. Pacient natáhne obě paže dopředu a současně otáčí otevřené dlaně nahoru a dolů. Rameno s postiženou oblastí znatelně neudrží krok se zdravou končetinou.

Pomocná vyšetření se provádějí v případech, kdy existuje pravděpodobnost výskytu dalších onemocnění. Aby se vyloučila zlomenina epikondylu, provede se rentgen. V případě zlomeniny je v kloubní oblasti edém tkáně.

Při artritidě a artróze dochází k neurčité bolesti v kloubu, a nikoli v epikondylové zóně, pasivní pohyby v kloubu jsou bolestivé, v poškozené oblasti dochází k otoku. K diagnostice se provádí ultrazvukové vyšetření a rentgenový snímek kloubu, zánětlivé složky se stanoví krevním testem.

V skřípnutý nerv existuje neuritida s poruchou citlivosti v postižené oblasti a poklesem svalové síly.

Pokud existují obavy z vývoje epikondylitidy u mladých lidí, je nutné vyloučit hypermobilitu kloubů způsobenou vrozenou slabostí pojivové tkáně. Přítomnost hypermobility lze indikovat přítomností plochých nohou (příčných i podélných), zvýšenou pohyblivostí kloubů, častým vyvrtáním a bolestmi zad.

Pro rozlišení tunelový syndrom, během kterého je doprovázena necitlivost prstů a prodloužená bolest, je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba epikondylitidy po etapách

Příznaky a léčba této patologie jsou neoddělitelně vzájemně závislé. Podle toho, jak dlouho nemoc trvá, v jaké fázi je patologická transformace šlachy a svaly, stejně jako stupeň dysfunkce loketního kloubu, komplexní terapeutický akce. Takové zacházení sleduje následující úkoly:

• odstranění bolesti v postižené oblasti;
• regenerace místního krevního oběhu;
• obnovení plnohodnotných pohybů v postiženém kloubu;
• prevence nekrózy svalů předloktí.

V první fázi léčby je velmi důležité ponechat postiženou oblast v klidu. Pacient bude muset na určitou dobu odmítnout provedení akcí, které vedou k napětí kloubů až 2 týdny.

V případě silné akutní bolesti se doporučuje fixovat loket ve stacionárním stavu lehkou plastovou dlahou po dobu 8-10 dnů. Loketní kloub je zajištěn pod úhlem 80 stupňů a paže je zavěšena na obvazu.

Při léčbě epikondylitidy loketního kloubu v chronické formě by měl být postižený kloub fixován obvazem pouze během dne, obvaz je odstraněn v noci.

Poté je pacientovi předepsán lék. Protizánětlivé nesteroidní masti a gely, jako jsou:

• nise;
• diklofenak;
• fastum gel.

Jsou použity 3-4krát den na dva týdny.

Pro prodlouženou bolest se uchýlí ke glukokortikosteroidům (hydrokortison, prednison, betamethason), jednou (maximálně 2krát) během léčebného cyklu ve formě intramuskulární injekce do oblasti postiženého kloubu.

Používají se také injekce anestetik (lidokain, ultracain) zbavit pacienta bolesti.

V případě epikondylitidy, která vznikla po jakémkoli poranění, by měla být první den na postiženou oblast aplikována zima.

Další fází léčby bude realizace fyzioterapeutických opatření. V akutní fázi se provádějí následující:

• magnetoterapie (6-8 sezení);
• infračervené laserové záření (12-15 procedur);
• diadynamická terapie (5-7 sezení);
• rarafin a ozokerit (až 10 sezení).

Na konci akutní fáze se připisuje následující:

• elektroforéza s novokainem nebo jodidem draselným;
• Bernardovy proudy;
• mimotělní terapie;
• hřejivé obklady.

Po odstranění syndromu bolesti jsou pacientovi ukázána terapeutická cvičení. Chcete -li to provést, pomocí zdravé ruky musíte pomalu ohýbat zápěstí bolavé paže, která je v narovnané poloze, až do mírné bolesti v lokti. Držte tuto pozici několik sekund a zatřeste kartáčem.

Aby se zabránilo svalové atrofii, je pacientovi indikována fyzická terapie, masáž, bahenní terapie, vzduchové koupele a akupunktura.

Pokud léčba epikondylitidy loketního kloubu všemi výše uvedenými metodami nepřinese požadovaný výsledek a trvá déle než 3 měsíce je pacientovi ukázán chirurgický zákrok, který spočívá v odstranění postižené části šlachy v oblasti jejího úponu Až na kost.

V období po operaci jsou indikována fyzioterapeutická cvičení a fyzioterapeutická opatření.

Při chronické epikondelitidě se doporučuje změnit typ aktivity nebo přestat sportovat, což má škodlivý účinek na svaly předloktí.

Prevence nemoci

Aby se zabránilo vzniku mediální nebo laterální epikondylitidy loketního kloubu, je třeba v každodenním životě dodržovat následující pokyny:

• před tréninkem by se sportovci rozhodně měli rozcvičit a k fixaci loktů používat obvazy a chrániče loktů; správně vybrat vysoce kvalitní sportovní vybavení;
• při provádění práce, která může vést k tvorbě této patologie, by měla být masáž lokte a předloktí prováděna každý den;
• sledovat dávkování zátěže na předloktí, zvolit optimální pracovní polohu, pauzu v práci;
• v přítomnosti cervikální osteochondrózy sledujte její včasnou léčbu;
• pravidelně používat vitamínové přípravky.
• jíst potraviny obsahující kolagen ke zvýšení pružnosti šlach (hovězí maso, mořské ryby, vejce, ořechy, mléčné výrobky).
• minimalizovat používání potravin, které narušují vstřebávání vápníku a jeho vstup do kostní tkáně a šlach (tučná jídla, čokoláda, káva, ředkev a šťovík).

Předpověď

Prognóza epikondylitidy je příznivá, pokud osoba neignorovala příznaky akutního stadia této nemoci a nepřerostla do chronické formy.

V současné době není možné zcela vyléčit epikondylitidu, ale pokud vyhledáte pomoc včas, při léčbě používejte integrovaný přístup a dodržujte všechna preventivní opatření, můžete dosáhnout stability prominutí.

Při použití všech výše uvedených metod léčby se celkový stav pacienta výrazně zlepší a bude se moci vrátit ke svému obvyklému a oblíbenému druhu činnosti.

Související videa