Hypermobilita kloubů: co to je, příznaky, léčba, prognóza

Co je kloubní hypermobilita?

Hypermobilita kloubů znamená, že některé nebo všechny klouby mají neobvykle velký rozsah pohybu. Lidé s hypermobilitou jsou obzvláště tvární a schopni pohybovat končetinami do poloh, které ostatní lidé považují za nemožné.

Mnoho lidí s hypermobilními klouby nemá žádné problémy a nepotřebují léčbu. Hypermobilita kloubů však může někdy způsobit nepříjemné příznaky, jako jsou:

• bolest kloubů;
• bolest zad;
• dislokace kloubů;
• poranění měkkých tkání, jako je tenosynovitida (zánět ochranného pouzdra kolem šlachy).

Pokud hypermobilita způsobuje tyto typy příznaků, je často označována jako syndrom hypermobilního kloubu.

Patologie hypermobility kloubů je často dědičná (vyskytuje se v rodinách).

Předpokládá se, že jednou z hlavních příčin hypermobility kloubů je změna typu proteinu zvaného kolagen.

Kolagen se nachází v celém těle - například v kůži a vazech (tvrdé pásy, které spojují dvě kosti dohromady v kloubu). Pokud je kolagen slabší, než by měl, tkáně v těle budou křehké. Díky tomu mohou být vazy a klouby obzvláště volné a pružné. V důsledku toho se klouby mohou rozšiřovat dále než obvykle.

Hypermobilita kloubů je někdy součástí vzácného a závažnějšího stavu, jako například:

• Osteogenesis imperfecta - stav postihující kosti;
• Marfanův syndrom - stav, který postihuje cévy, oči a lidskou kostru;
• Ehlers-Danlosův syndrom - stav, který způsobuje natahování a modřiny kůže.

Všechny tyto podmínky jsou podrobněji popsány níže v části „Příčiny“.

Jak častá je kloubní hypermobilita?

Předpokládá se, že tento stav může do určité míry postihnout až 3 z 10 lidí. Nemoc postihuje ženy častěji než muže, protože ženské hormony zvyšují flexibilitu.

Hypermobilita kloubů je u dětí zcela běžná. Děti s kloubní hypermobilitou se mohou ohýbat do neobvyklých poloh (často se jim říká „dvojité klouby“). U mnoha dětí se klouby v době puberty ztuhnou. ale u některých lidí kloubní hypermobilita a související symptomy přetrvávají až do dospělosti život.

Marfanův syndrom postihuje přibližně 1 z 5 000 lidí.

Příznaky kloubní hypermobility

Mnoho lidí s hypermobilními klouby má jen málo nebo žádné problémy. Hypermobilita nemusí nutně znamenat bolest nebo potíže. Pokud máte bolestivé příznaky, s největší pravděpodobností máte syndrom kloubní hypermobility.

Syndrom kloubní hypermobility

Syndrom hypermobility kloubů může způsobit:

• bolesti kloubů, zejména po fyzické práci nebo cvičení - to je spojeno s nadměrným namáháním kloubní pouzdro (struktura obklopující kloub) a vazy (tuhé pásy, které spojují dvě kosti dovnitř) kloub);
• bolest svalů, protože svaly jsou tvrdší, když jsou klouby pružné;
• bolest zad;
• sklon k tvorbě modřin a modřin;
• bolest se zhoršuje během dne a v noci po odpočinku;
• únava (extrémně unavená);
• noční bolest u dětí.

Syndrom kloubní hypermobility může být způsoben změnami kolagenu (bílkovina v pojivové tkáni). V tomto případě se mohou objevit další souběžná onemocnění nebo symptomy, protože kolagen je přítomen v celém těle.

Pokud existuje kloubní hypermobilita, která je součástí jiného stavu, například syndromu Ehlers-Danlos (natahování kůže a snadné otlaky), můžete mít také další příznaky.

Další příznaky

Lidé se syndromem hypermobility kloubů mohou mít další související stavy a příznaky, včetně:

• syndrom dráždivého tračníku (IBS) - porucha postihující trávicí systém, způsobující bolest břicha, průjem a zácpa;
• únik moči Typ inkontinence moči, ke které dochází, když jsou svaly pánevního dna příliš slabé, aby se zabránilo močení.
• nízký krevní tlak (hypotenze), který může vést k mdloby;
• kýly - vnitřní část těla, orgány, vyčnívají přes slabé oblasti svalů nebo stěny okolní tkáně;
• Křečové žíly - oteklé a zvětšené žíly, obvykle modré nebo tmavě purpurové
• plochá chodidla - vnitřní strana nohou (klenba) se ve stoje nezvedá nad zemí;
• pokles víček;
• tenká nebo elastická kůže;
• namodralý odstín bílé části očí (skléry);
• pocit úzkosti nebo nervozity.

Poranění kloubu

Pokud máte hypermobilní klouby, můžete mít zvýšené riziko poranění kloubů, jako je částečné nebo úplné vykloubení (když je kloub mimo polohu). Klouby, zejména v rameni, se mohou při přetažení vykloubit. Vykloubený kloub lze vrátit na své místo v nemocnici.

Také osoba s hypermobilitou může mít zvýšené riziko poranění měkkých tkání, například se může objevit:

• tenosynovitida - zánět (otok) ochranného pouzdra kolem šlachy; Šlachy - tuhé, elastické šňůry, které spojují svaly s kostmi
• burzitidaZánět burzy, což je malý vak naplněný tekutinou umístěný nad klouby a mezi šlachami a kostmi.
• epikondylitida - stav, který postihuje vnější stranu lokte a způsobuje otok a bolest.

Příčiny kloubní hypermobility

K kloubní hypermobilitě mohou přispět čtyři faktory:

1. tvar konců kostí;
2. kolagenová struktura (typ bílkoviny nacházející se v některých typech tkání);
3. svalový tonus;
4. pocit polohy a pohybu kloubů.

Ty jsou podrobněji vysvětleny níže.

Tvar konců kostí

Kloub je spojení dvou kostí. Tvar kostí určuje, jak daleko můžete pohybovat končetinami. Končetiny budou například pružnější, pokud je zásuvka, ve které se kost pohybuje, například ramenní nebo kyčelní, mělká. Mělká zásuvka zvýší rozsah pohybu kloubu.

Struktura kolagenu

Kolagen je typ bílkoviny, která se nachází v celém těle, jako je kůže a vazy. Vazy jsou pevné pásy pojivové tkáně (vlákna, která podporují jiné tkáně a orgány v těle), která spojují dvě kosti dohromady v kloubu. Posilují kloub a omezují pohyb v určitých směrech.

Pokud se změní struktura kolagenu, nemusí být tak silná a tkáně obsahující kolagen budou křehké. To může vést k uvolněným nebo snadno nataženým vazům. Postiženy mohou být všechny klouby, zejména kolena a palce.

Změny ve struktuře kolagenu mohou být způsobeny změnami genů. Geny jsou jednotlivé jednotky genetického materiálu, které člověk dědí po rodičích. Obsahují genetické pokyny, které říkají tělu, jak má pracovat. Pokud se změní genetické pokyny v genech, může to změnit strukturu kolagenu.

Může existovat několik genů, které ovlivňují kolagen, a změny v těchto genech mohou způsobit hypermobilitu kloubů.

Zdá se, že roli v hypermobilitě kloubů hrají i hormony, protože ženský hormon estrogen zvyšuje flexibilitu, pravděpodobně působením na kolagen. Ženy mohou zjistit, že jejich klouby jsou pružnější před menstruací a méně po menopauze (když ženy přestanou menstruovat). Proto jsou ženy flexibilnější než muži.

Svalový tonus

Děti s kloubní hypermobilitou mohou mít určitý stupeň hypotenze (nízký svalový tonus). Je častější u dětí s poruchy autistického spektra (vývojové poruchy) a chromozomální abnormality jako např Downův syndrom. Downův syndrom ovlivňuje fyzický vývoj a způsobuje potíže s učením.

Pocit pohybu kloubů

Měli byste cítit polohu a pohyb kloubů. Například i když zavřete oči, měli byste vědět, zda je paže pokrčená nebo rovná. Lékařským termínem pro tento význam je propriocepce.

Pokud však máte neobvyklý smysl pro pohyb kloubů, nebudete cítit, když je kloub příliš natažený, takže budete mít širší rozsah pohybu.

Jiné nemoci

Hypermobilita kloubů může být součástí vážnějšího základního onemocnění. Často se jedná o dědičná onemocnění, která rodiče přenášejí na své děti.

Osteogenesis imperfecta

Osteogenesis imperfecta je vzácný stav, kterému se někdy říká onemocnění křehkých kostí, protože způsobuje křehké kosti. Tento stav může také ovlivnit zuby, způsobit ztrátu sluchu a modré zbarvení sklery (bílá část očí). Nejzávažnější formy osteogenesis imperfecta mohou postihnout 1 z 25 000 lidí.

Marfanův syndrom

Marfanův syndrom - stav, který postihuje pojivové tkáně těla. Poskytují oporu a strukturu dalším tkáním a orgánům. Marfanův syndrom může ovlivnit:

• cévy, způsobující poškození srdce;
• kostra, způsobující prodloužení, řídkost končetin;
• oko, což způsobí, že se čistá čočka v přední části oka přesune do abnormální polohy (posunutí čočky).

Asi 1 z 5 000 lidí má Marfanův syndrom.

Ehlers-Danlosův syndrom

Odhadovaný Ehlers-Danlosův syndrom postihuje 1 až 2 lidi z každých 10 000 lidí.

Stejně jako Marfanův syndrom, Ehlersův-Danlosův syndrom také ovlivňuje pojivovou tkáň, ačkoli různé typy syndromu způsobují mírně odlišné příznaky. Ehlers-Danlosův syndrom může způsobit:

• podlitiny;
• pružnost pokožky;
• špatné hojení ran, to vede k jizvám;
• modrá sklera (bílá část očí).

Diagnostika

Pokud si váš lékař myslí, že byste mohli mít kloubní hypermobilitu, je Beytonův test často používán jako rychlý test k posouzení rozsahu pohybu v některých kloubech.

Nelze jej však použít k potvrzení diagnózy, protože je důležité vyšetřit všechny klouby.

Terapeut může také objednat krevní testy a rentgenové záření, aby vyloučil další stavy spojené s bolestí kloubů, jako je např revmatoidní artritida.

Pokud máte kromě hypermobilních kloubů ještě další příznaky, může váš terapeut dále vyhodnotit vaše podmínky pomocí Brightonských kritérií, která mohou pomoci určit, zda máte syndrom hypermobility (SGS).

Léčba kloubní hypermobility

Pokud máte kloubní hypermobilitu, která nezpůsobuje žádné příznaky, léčba není nutná. Pokud však máte syndrom kloubní hypermobility, který může způsobovat příznaky, jako je bolest kloubů, možná budete potřebovat léčbu.

V závislosti na příznacích může tento stav léčit řada zdravotnických pracovníků, včetně:

• lékař;
• revmatolog - specialista na onemocnění postihující svaly a klouby;
• fyzioterapeut - specialista na léčbu různých nemocí pomocí fyzikálních metod, jako je masáž, ultrazvuk atd. manipulace;
• ergoterapeut - zdravotnický pracovník, který je vyškolen k identifikaci potenciálních problémových oblastí v každodenním životě pacienta, jako je oblékání, a k vývoji praktických řešení;
• ortopéd - specialista na léčbu deformit a dysfunkcí pohybového aparátu.

Fyzikální terapie a cvičení

Fyzioterapii mohou využívat lidé s hypermobilními klouby z řady důvodů. Fyzickou terapii lze například použít k:

• snížení bolesti;
• zlepšení svalové síly a kondice;
• zlepšení držení těla;
• zlepšení pocitu polohy a pohybu těla (propriocepce);
• korekce pohybu jednotlivých kloubů.

Existuje řada metod fyzikální terapie, které lze použít. Může být například nabídnut cvičební program, který zahrnuje trénink síly a rovnováhy, specifické protahovací techniky a stimulační tipy.

Práce zahrnuje vyvážení období činnosti s obdobím odpočinku. To znamená, že to nepřehánějte a nepřekračujte své schopnosti, protože pokud to uděláte, může to zpomalit postup vaší obnovy.

Jedna nedávná studie fyzioterapie u dětí se syndromem kloubní hypermobility zjistila, že celkový program zlepšení svalové síly a kondice bylo stejně účinné jako program zaměřený na konkrétní klouby. Obě skupiny dětí ve studii dokázaly výrazně snížit bolest.

Pracovní lékařství

Ergoterapie si klade za cíl podporovat zdraví a pohodu lidí prostřednictvím jejich každodenních činností. Pokud máte klouby hypermobility, profesionální lékař vám může pomoci přizpůsobit váš domov a životní styl vašemu stavu.

Ergoterapeut vám pomůže najít řešení úkolů doma nebo v práci a sníží napětí ve vašich kloubech.

Pomocí metod navržených ergoterapeutem obnovíte a zlepšíte svou nezávislost. Lékař může například navrhnout instalaci zábradlí na postel, které pomohou vstát a vstát z postele;

Ortopedie

Ploché nohy (ploché nohy), kde je vnitřní strana chodidla (oblouky) zploštělá, jsou často spojeny s hypermobilitou. Důvodem je, že se oblouky nohou pod tíhou těla zhroutí v důsledku příliš slabého oslabení vazů (tuhé pásy pojivové tkáně) na bérci.

Změna polohy chodidel nošením stélky může snížit bolest kolen a kotníků.

Léky proti bolesti

Dalším aspektem léčby syndromu kloubní hypermobility je použití léků k léčbě bolesti.

Volně prodejné léky proti bolesti, jako např paracetamol. Také vám mohou být předepsány léky, které obsahují jak paracetamol, tak kodein, což je silný lék proti bolesti.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofenlze použít k úlevě od jakéhokoli otoku kloubů.

Úlevy od bolesti a NSAID jsou k dispozici také jako gely nebo spreje, které lze aplikovat přímo na bolestivé klouby.

Zkontrolujte informace dodané s lékem, abyste se ujistili, že jsou pro vás to pravé. Například ibuprofen by měl být používán s opatrností u lidí s:

• astma;
• nemoc ledvin;
• problémy s játra.

Někteří lidé s kloubní hypermobilitou mohou mít prospěch z doporučení specialistovi na bolest, jako je klinika bolesti.

Chirurgická operace

Operace se nedoporučuje pro hypermobilitu kloubů, protože kloubní tkáň se nehojí dobře a může vést k osteoartróze (artritidě, která postihuje chrupavku v kloubu). Výjimkou je případ prasknutí (rozštěpení) šlach, které je nutné chirurgicky opravit. Šlachy jsou tuhé, gumové šňůry, které spojují svaly s kostmi.

Komplikace kloubní hypermobility

Lidé mohou mít s hypermobilními klouby řadu komplikací. Níže jsou stručně diskutovány.

Osteoartróza

Lidé s kloubní hypermobilitou mohou mít mírně zvýšené riziko vzniku osteoartrózy. Je to stav, který postihuje klouby a způsobuje:

• mírný zánět (otok) tkání v kloubech a kolem nich;
• poškození chrupavky, silný, hladký povrch, který vyrovnává kosti a umožňuje pohyb kloubů snadno a bez tření;
• tvorba kostních procesů, které se vyvíjejí kolem okraje kloubů.

Sportovní zranění

Jedna recenze řady studií ukázala, že lidé s kloubní hypermobilitou mají zvýšené riziko zranění kolen při kontaktních sportech. Patří sem sporty jako fotbal, basketbal a hokej. Riziko zranění kotníku však zvýšeno nebylo.

Prolaps pánevních orgánů

Zvýšené riziko mohou mít ženy s kloubní hypermobilitou nebo stavy, jako je Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlosův syndrom prolaps pánevního orgánu. V tomto případě orgány uvnitř pánve vyklouznou ze své normální polohy. Například děloha může vklouznout do pochvy.

Pokud máte kloubní hypermobilitu nebo jeden z těchto stavů, pojivové tkáně v těle, které poskytují podporu a strukturu jiným tkáním a orgánům, jsou slabší než obvykle. Je pravděpodobné, že nebudou schopni podporovat vnitřní orgány a můžete mít ztrátu orgánů.

Předpověď

Se syndromem kloubní hypermobility lze velmi obtížně žít, protože může způsobit únavu a dlouhodobou bolest. Lidé mohou také zjistit, že získání správné diagnózy vyžaduje čas kvůli široké škále symptomů, které může syndrom hypermobility způsobit.

Jakmile je však diagnostikován, syndrom kloubní hypermobility lze léčit kombinací cvičení a fyzikální terapie (kde se fyzikální metody používají k urychlení hojení). Cvičební program pro zlepšení kondice a svalové síly může být také účinný při snižování bolesti.

Povaha syndromu hypermobility kloubů znamená, že máte zvýšené riziko zranění, jako je dislokace a poranění měkkých tkání. Řízení hypermobility kloubů proto může zahrnovat léčbu krátkodobých poranění, ke kterým dochází, a dodržování dlouhodobého léčebného plánu pro řešení každodenních symptomů.

Profylaxe

Protože kloubní hypermobilita je dědičná, nelze jí zabránit. Pokud však syndrom hypermobility kloubů způsobuje příznaky, lze jim předcházet vyhýbáním se zranění a použitím vhodných léčebných postupů.