Reaktivní artritida: co to je, příznaky a léčba, prognóza

Úvod

Reaktivní artritida Je to typ artritidy, která se vyskytuje jako „reakce“ na infekci v jiných částech těla. Zánět je charakteristická reakce tkáně na poranění nebo nemoc a je charakterizována:

• otok;
• zarudnutí;
• vysoká tělesná teplota;
• bolest.

Kromě zánětu kloubů je patologie spojena se dvěma dalšími příznaky:

• zarudnutí a zánět očí;
• zánět močových cest.

Tyto příznaky se mohou vyskytovat samostatně, společně nebo vůbec.

Co je reaktivní artritida?

Reaktivní artritida, dříve známá jako Reiterův syndrom nebo seronegativní spondyloartropatie. Séronegativní spondyloartropatie jsou skupinou poruch, které mohou způsobit zánět v celém těle, zejména v páteři. Mezi příklady dalších poruch v této skupině patří:

• psoriatická artritida;
• ankylozující spondylitida.

Infekce

V mnoha případech reaktivní artritida volalapohlavní infekce močový měchýř nebo močová trubice a u žen vagina, což je často přenášenosexuálně. Tato forma poruchy je někdy označována jako genitourinární nebo urogenitální reaktivní artritida.

Další forma reaktivní artritidy je způsobena infekcí ve střevním traktu v důsledku konzumace jídla nebo látek kontaminovaných bakteriemi. Tato forma se někdy nazývá střevní nebo gastrointestinální reaktivní artritida.

Příznaky obvykle trvají 3 až 12 měsíců, i když u malého procenta lidí se příznaky mohou vrátit nebo se vyvinout v dlouhodobé onemocnění.

Co způsobuje reaktivní artritidu?

Chlamydie

Reaktivní artritida obvykle začíná asi 1–3 týdny po infekci chlamydiemi. Bakterie nejčastěji spojené s reaktivní artritidou jsou: Chlamydia trachomatis, která způsobuje chlamydie.

Bakterie se obvykle získávají sexuálním kontaktem. Některé důkazy také naznačují, že respirační infekce s Chlamydia pneumoniae může způsobit reaktivní artritidu.

Infekce gastrointestinálního traktu

Infekce v zažívacím traktu, které způsobují reaktivní artritidu:

• salmonela;
• shigella;
• Yersinia;
• kampylobakter.

Lidé se mohou nakazit těmito bakteriemi poté, co jedli nesprávně vařená jídla, například maso, které nebylo uvařeno při správné teplotě.

HLA-B27 antigen

Lékaři přesně nevědí, proč se u některých lidí vystavených bakteriím vyvine reaktivní artritida a u jiných ne, ale oni ano identifikován genetický faktor, lidský leukocytární antigen (HLA) B27, který zvyšuje pravděpodobnost vývoje u lidí reaktivní artritida. Přibližně 80 procent lidí s reaktivní artritidou má pozitivní test na HLA-B27. Dědičnost genu HLA-B27 však nemusí nutně znamenat, že se u člověka vyvine reaktivní artritida. Osm procent zdravých lidí má gen HLA-B27 a pouze jedna pětina z nich onemocní, pokud se nakazí infekcí.

Je reaktivní artritida nakažlivá?

Reaktivní artritida není nakažlivá; to znamená, že osoba s poruchou nemůže přenést artritidu na někoho jiného. Bakterie, které způsobují onemocnění, se však mohou přenášet z člověka na člověka.

Příznaky a symptomy

Reaktivní artritida se obecně nejčastěji rozvíjí u mužů ve věku 20 až 40 let. Důkazy však naznačují, že zatímco u mužů je devětkrát vyšší pravděpodobnost vzniku této choroby sexuálně přenosných infekcí, u žen a mužů, pravděpodobnost vzniku reaktivní artritidy v důsledku infekcí přenášených potravinami je stejný.

Ženy s reaktivní artritidou mají často mírnější příznaky než muži.

Reaktivní artritida nejčastěji vede k zánětu:

• urogenitální trakt;
• klouby;
• oko.

Méně časté příznaky

Méně častými příznaky jsou vředy v ústech a kožní vyrážky. Kterýkoli z těchto příznaků může být tak mírný, že si jich pacienti nevšimnou. Obvykle přicházejí a odcházejí po dobu několika týdnů až několika měsíců.

Známky z urogenitálního traktu

Nemoc často postihuje genitourinární trakt, včetně:

• prostata nebo močová trubice u mužů;
• močová trubice, děloha nebo pochva u žen.

Muži mohou zaznamenat zvýšenou potřebu močit, pocit pálení při močení, bolest v penisu a výtok tekutiny z penisu. Někteří muži s reaktivní artritidou se vyvíjejí zánět prostaty. Příznaky prostatitidy mohou zahrnovat horečku a zimnici, stejně jako zvýšenou potřebu močit a pocit pálení při močení.

U žen s reaktivní artritidou se mohou objevit problémy s močovými cestami, jako např kolpitida nebo uretritida, která může během močení způsobit pocit pálení. Některé ženy se navíc také vyvíjejí salpingitida nebo vulvovaginitida.

Bolest kloubů

Příznaky bolesti kloubů u reaktivní artritidy obvykle zahrnují otok v:

• kolena;
• kotníky;
• nohy.

Zápěstí, prsty a další klouby jsou méně často postiženy. Lidé s touto nemocí se obvykle vyvíjejí zánět šlach. U mnoha pacientů s reaktivní artritidou to vede k bolesti kotníku nebo Achillově tendinitidě. Někteří pacienti se také vyvíjejí patní ostruhycož jsou boláky kostí na patě, které mohou způsobit chronickou bolest nohou. Asi polovina lidí s reaktivní artritidou hlásí bolesti zad a zad.

Onemocnění může také způsobit spondylitidu nebo sakroiliitidu. Lidé s reaktivní artritidou, kteří mají gen HLA-B27, mají ještě větší pravděpodobnost vzniku spondylitidy a / nebo sakroiliitidy.

Oční příznaky

Zánět spojivek, zánět sliznice pokrývající oční bulvu a víčko, se vyvíjí asi u poloviny lidí s reaktivní artritidou. U některých lidí se může vyvinout uveitida. Konjunktivitida a uveitida mohou způsobit:

• zarudnutí očí;
• bolest a podráždění v očích;
• rozmazaný pohled.

Postižení očí se obvykle vyskytuje v raných stádiích reaktivní artritidy a příznaky mohou přicházet a odcházet.

Vředy a vyrážky

Přibližně 25 procent mužů s reaktivní artritidou vyvine na konci penisu malé, bezbolestné vředy.

U malého procenta mužů a žen se objevují vyrážky nebo malé tvrdé uzlíky na chodidlech a méně často na dlaních nebo jinde.

U některých lidí s artritidou se objevují vředy v ústech, které přicházejí a odcházejí; u některých jsou tyto vředy bezbolestné a bez povšimnutí.

Kdo léčí a diagnostikuje reaktivní artritidu?

Osoba s reaktivní artritidou pravděpodobně bude muset navštívit několik různých typů lékařů, protože onemocnění postihuje různé části těla. Lékaři a pacient však mohou mít prospěch z toho, že celý léčebný plán bude řídit jeden lékař, obvykle revmatolog (lékař specializující se na artritidu). Tento specialista může koordinovat léčbu a kontrolovat vedlejší účinky různých léků, které pacient bude užívat. Následující odborníci se zabývají dalšími funkcemi, které ovlivňují různé části těla.

• Oční lékař (léčí oční choroby).
• Gynekolog (léčí genitální příznaky u žen).
• Urolog (léčí genitální příznaky u mužů i žen).
• Dermatolog (léčí kožní příznaky).
• Ortopéd (provádí operaci těžce poškozených kloubů).
• Fyzioterapeut (řídí tréninkové režimy).

Odbornost

Na začátku vyšetření váš lékař pravděpodobně vezme úplnou anamnézu a zaznamená vaše současné příznaky, stejně jako všechny předchozí zdravotní problémy nebo infekce. Před a po návštěvě lékaře je někdy užitečné si zaznamenat příznaky, které se vyskytují, kdy se vyskytují a jak dlouho trvají. Obzvláště důležité je jakékoli nahlásit příznaky chřipky, jako:

• horečka;
• zvracení;
• průjem.

Tyto příznaky mohou naznačovat bakteriální infekci. Lékaři někdy obtížně diagnostikují patologii, protože neexistuje žádný speciální laboratorní test potvrzující přítomnost reaktivní artritidy u člověka.

Jak je diagnostikována reaktivní artritida?

Lékaři mohou objednat krevní test na genetický faktor HLA-B27, ale pozitivní test neznamená vždy, že má člověk poruchu.

Lékaři mohou nařídit další krevní testy k vyloučení dalších stavů a ​​potvrzení diagnózy. Testy pro revmatoidní faktor nebo anti-nukleární protilátky mohou pomoci vyloučit reaktivní artritidu. Většina pacientů s onemocněním bude mít z těchto testů negativní výsledky. Pokud jsou výsledky testů pozitivní, můžete mít jiný typ artritidy, například:

• revmatoidní artritida;
• lupus.

Lékaři mohou také zkontrolovat rychlost sedimentace erytrocytů. Vysoká rychlost usazování často naznačuje zánět v těle. Lidé s revmatickými chorobami mají zpravidla zvýšený pokles.

Analýza přítomnosti infekcí

Lékaři budou s největší pravděpodobností kontrolovat infekce, které mohou být spojeny s reaktivní artritidou. Pacienti jsou obvykle testováni na chlamydiovou infekci (studie ukázaly, že včasná léčba reaktivní artritidy způsobené chlamydiemi může snížit progresi onemocnění).

Vyšetření odebírá vzorky buněk z krku, močové trubice u mužů nebo děložního čípku u žen. Lze také testovat vzorky moči a stolice. Ze zaníceného kloubu lze odebrat vzorek synoviální tekutiny. Studie synoviální tekutiny mohou pomoci vyloučit infekci v kloubu.

Metody výzkumu vizualizace

Lékaři někdy používají rentgenové záření k diagnostice reaktivní artritidy a vyloučení dalších stavů. Rentgen hrudníku může odhalit další příznaky, včetně:

• spondylitida;
• sakroiliitida;
• otok měkkých tkání;
• poškození chrupavek a kloubů;
• usazeniny vápníku.

Léčba reaktivní artritidy

Ačkoli neexistuje lék na reaktivní artritidu, některé léčebné postupy mohou zmírnit příznaky poruchy.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) snižují zánět kloubů a běžně se používají k léčbě pacientů s reaktivní artritidou. Některá NSAID jsou k dispozici bez lékařského předpisu, například:

• aspirin;
• ibuprofen.

Jiné NSAID, které jsou obvykle pro danou nemoc účinnější, musí předepsat lékař, například:

• indomethacin;
• tolmetin.

Injekce kortikosteroidů

U pacientů se závažným zánětem kloubů mohou injekce kortikosteroidů přímo do postiženého kloubu snížit zánět.

Lokální kortikosteroidy

Tyto kortikosteroidy se nacházejí v krémech nebo pleťových vodách a lze je aplikovat přímo na kožní léze, jako jsou vředy. Topické kortikosteroidy snižují zánět a podporují hojení ran.

Antibiotika

Antibiotika pomáhají eliminovat bakteriální infekce, které způsobují reaktivní artritidu. Předepsané konkrétní antibiotikum závisí na typu přítomné bakteriální infekce. Někteří lékaři mohou doporučit, aby osoba s poruchou užívala antibiotika delší dobu (až 3 měsíce). Výzkum ukazuje, že tato praxe je ve většině případů nezbytná.

Imunosupresiva / BMARP

BMARP, jako je methotrexát nebo sulfasalzin, mohou pomoci kontrolovat závažné příznaky, které jsou kontrolovány jinými léky.

Inhibitory TNF

Inhibitory TNF, jako je etanercept a infliximab, mohou být účinné při léčbě reaktivní artritidy a jiných spondyloartropatií.

Cvičení

Před zahájením cvičebního programu by si pacienti měli promluvit s fyzickým terapeutem, který vám doporučí vhodná cvičení.

Cvičení, pokud je podáváno postupně, může pomoci zlepšit funkci kloubů. Zejména posilovací cvičení a cvičení v rozsahu pohybu udrží nebo zlepší funkci kloubů.

Cvičení protahování a prodlužování zad může být zvláště užitečné při prevenci dlouhodobého postižení u pacientů s bolestmi páteře nebo se záněty.

Vodní cvičení může být také užitečné pro reaktivní artritidu. Plavání ve vodě výrazně snižuje namáhání kloubů, což usnadňuje provádění nezbytných cviků.

Předpověď

Většina lidí s reaktivní artritidou se úplně zotaví z počátečních vzplanutí symptomů a může se vrátit k běžným aktivitám 2-6 měsíců po objevení prvních příznaků.

Asi 20 procent lidí s reaktivní artritidou bude mít chronickou (dlouhodobou) artritidu, která je obvykle mírná.

Výzkum ukazuje, že 15 až 50 procent pacientů začne znovu projevovat příznaky nějakou dobu poté, co počáteční vzplanutí zmizí. Je možné, že takové relapsy mohou být způsobeny reinfekcí. Bolesti zad a záněty jsou nejčastějšími příznaky, které se opakují.

Malé procento pacientů bude mít chronickou, těžkou artritidu, kterou je obtížné kontrolovat léky a cvičením a může způsobit deformity kloubů.