Aneurysma aorty: příznaky, léčba, prevence

Aorta je největší, silný céva lidského těla.Mocný, proto se zdálo, že se jeho osobní „nebere.“Nicméně, aneurysma aorty - metlou moderní kardiovaskulární chirurgie.U normálních dospělých mužů a žen průměr průsvitu vzestupné aorty je asi 3 cm, downlink - 2,5 cm, břišní segment velké nádobě ještě méně - 2 cm diagnóza aneurysma oznámit pouze v případě, že průměr nemocných zvyšuje aorty.v 2 a více krát ve srovnání s normou.

Obsah:

Stanovení aorty

aorty - lokálně( topicky) ve formě vyboulení sáčku z oblasti velké nádobě.Vyprovokován slabosti stěny aorty, který( slabost), mohou být předmětem všech nebo několika vrstev stěny.

Tato expanze je nevratná.Tady je dobrý příklad.Pokud si nafouknout normálních dětský míč a pak nechat vzduch z ní - to bude mít podobu plochého „lístků“, ve tvaru, který byl propuštěn v továrně.Pokud „bobtnat“ aortální stěny, bude to nikdy nevrátí do své původní polohy.

aneurysma může dojít v žádném segmentu aorty, ale nejčastěji postihuje břišní cévní oddělení - jednu třetinu případů( nebo přesněji - 37%).

hrudní aorta „význačný“ je nejen to, že nejčastěji vystaveny výdutě - jeho rozšíření aneurysma často v kombinaci s různými malformací aorty.Nejběžnější:

• aortální nedostatečnost;
• koarktace( zúžení) aorty lumen.

Klasifikace

Podle klasifikace segmentální, definují tyto druhy tohoto onemocnění:

• aneurysma sinu Valsalvových - expanze aorty, „byl vybrán“ části u kořene aorty v místě jeho vypouštění z srdečních komor( kde ustálenésemilunární ventily);nemoc „plete karta“ v diagnostice onemocnění srdce a krevních cév, a tak o tom podrobněji budou popsány níže;
• výstupek aneurysmal vzestupné aorty segmentu;
• oblouk aneurysma( místo, kde aorta je zakřivený a směruje ochladit ve směru břicha);
• aneurysma expanze downlink fragment;
• aneurysma břišní oddělení;
• kombinované aneurysma( zapojen do patologického procesu válcování mezi hrudníku a břicha části nádoby).

morfologickými konstrukce aorty rozlišující:

• pravého - výstupek má vliv na všechny vrstvy stěny, které jsou přibližně stejně tenčí jako výsledek - je tvořen „vak“ se stěnami a dutiny;často dochází v důsledku výraznou aterosklerózy nebo syfilitické procesu, která ovlivnila aortální stěny;
• falešné( Pseudoaneurysms) - v tomto případě úplné( se stěnami a lumen) vypouklé směrem ven „kapsu“, sám o sobě není;stěna výdutě „postavené“ z pojivové tkáně pole, vytvořené na místě hromadění krve.Ale stěna aorty v patologickém procesu není zapojena.Takové aneurysma ve většině případů dochází po traumatu nebo chirurgického zákroku( které svým způsobem je také traumatizace).

tvar výdutě jsou:

• saccular - „jednostranná“ vyboulení stěny aorty( na čtvrté části kruhu, zbytek stěny stále zůstává normální);
• hubený - vizuálně v podstatě podobný staré vřetena, protože stěna nádoby vyboulí rovnoměrně po celém obvodu.

Klinický průběh aneurysma má:

• nekomplikované;
• komplikuje, když se aortální stěny vyboulení tlačí do jiného patologického procesu, a to i více;
• exfoliační když se aortální stěny v místě léze je rozdělen do vrstev, k tomu dojde v důsledku toho, že v místě ruptury krve doslova proniká mezi vrstvami stěny, působením gravitace pohybuje dále, čímž se „tlačí“ vrstvy stěny.

podle nejčastější komplikace s aorty provádí :

• přerušení( přerušení v oslabeném místě) zúžená stěna aneurysma vak;
• důsledku prasknutí výdutě - hojný, život ohrožující krvácení a sraženina( hematom);
• aneurysma SAC trombóze - tvorba v ní z jednoho nebo více( někdy sloučeny do jedné) sraženin v důsledku hromadění krve;
• arteriální tromboembolické příhody v obvodu v důsledku oddělení krevních sraženin, „narozený“ v aneuryzmatického výstupku;
• infekce aneurysma dutiny, jako důsledek - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

zdůvodňující spouští

All aorty v jejich původu se dělí na:

• narození;
• získal.

Vrozená vyplývat z toho, že „se něco pokazilo“ v procesu embryonálních buněk záložku aorta - k tomuto výsledku:

• Marfanův syndrom - vrozená vada ve vývoji pojivové tkáně;
• nedostatek elastinu, přenáší v rodině děděním;
• Ehlers-Danlosův syndrom - nedostatečný rozvoj kolagenu prvků

a další.

získané aneurysma vytvořen nikoli na rovnou plochu, a zejména po utrpení aortitis - zánětlivé a nezánětlivé patologií aortální stěny.

Zánětlivé léze, z důvodu, že jeho tenčí stěna a je dodáván ve formě vyboulení výdutí se vyskytují ve většině klinických případů:

• po utrpení syfilis;
• kvůli pooperační infekce hrudní dutiny;
• vzhledem k houbovým lézí aorty.

Nezánětlivé porážka a stav aorty, po kterém může být její aneurysma je:

• starý, „zatuchlý“ ateroskleróza se spoustou aterosklerotických plátů, lpí na vnitřní „obložení“ aorty přes rozšířené oblasti a brání normální průtok krve ; protože tento tok krve mění svůj směr, začne tlačit krve v aortě ohrožena místě, pod tlakem a tvořily velký výstupek stěny nádoby;
• neprodejný šicí materiál použitý během operací na aortu;
• vadné aortální protéza.

přidělené faktorů, které samy o sobě i když, a nezpůsobí tvorbu aneurysma aorty, ale přispívají k jeho výskytu:

• stáří, kdy se cévní stěna je logicky ztrácí pružnost, čímž se snižuje odolnost proti průtoku krve lisů;
• mužské pohlaví;
• nadšení pro alkoholu a kouření doutníků, cigaret, dýmkový tabák ;
• dědičná predispozice;
• zvýšené působení proteolytických enzymů, které „jedí“ pružné prvky stěny aorty.

patogeneze( vývoj) onemocnění

tvorby Mechanika aorty je poměrně jednoduchý.V některých bod snižuje jeho stěny elasticitu, všechny vrstvy jsou méně silné a ohebnější. aorta - silný nádoba a krevní průtok v něm silnější ve srovnání s jinými periferních cév v lidském těle.To znamená, že krevní tlak na výsledném slabé místo v tomto místě je stěna v určitém okamžiku nemůže odolat tlaku, ředidlo, „šíření“ a nafukuje( podle principu dětského míče, který stěny tenčí v důsledku tlaku čerpané do vzduchu) ,Tvarování výstupků, tzv aneurysma.

další slabinou je stále slabší a slabší, protože krev spěchá do výdutě a nadále vyvíjet tlak na její stěnu, to vede k dalšímu ředění.Navíc vstupu aneurysma, průtok krve se stává víření, což dále zvyšuje délku a sílu krevního tlaku na postižené segmentu stěny.

Empiricky, pokud je zastaven krevní tlak, modifikovaný mikro úrovni tvar stěny stále neobnoví( na rozdíl od zásady vypuštěnými koule, jejíž stěny jsou vyrobeny z tenké tloušťky, pokud vypustil vzduch zevnitř).

Příznaky aorty

aorty projevují různými způsoby - záleží hlavně na velikosti aneuryzmatického vaku a jeho umístění ( dole - jasný klinický obraz u příkladu aneuryzmatu sinu Valsalva). V některých případech žádné příznaky vůbec pozorována( zejména k prasknutí výdutě, ale bude to další diagnózy), což komplikuje poskytování an diagnostiky předem.

nejčastější stížnosti od pacientů s vzestupné aorty fragment:

• bolest na hrudi( v oblasti srdce, nebo za hrudní kostí), - vzhledem k tomu, že aneurysma výstupek tlačí těsně umístěných orgánů a tkání,a také vzhledem k průtoku krve tlaky v ztenčení stěny a slabé;
• dušnost, zvýšení v průběhu času;
• bušení ( «Jako něco buší v mé hrudi“ - komentář pacientů);
• závrať;
• s velkými výdutě se týká záchvaty bolesti hlavy, otok měkkých tkání obličeje a horní části těla - v důsledku vývoje tzv horní duté žíly syndromem( protože aneurysma tlačí na horní duté žíly).

Pro výdutí aortálního oblouku, vyznačující se tím,:

• obtížné polykání( vzhledem k jícnu tlaku);
• chrapot, kašel někdy - pokud výdutě tlačí na zvratného nervu, který je „zodpovědný“ za hlasem;
• náhlé zvýšení slinění a pomalou srdeční - v případě, že tlak působící na bloudivého nervu, který řídí srdeční frekvenci a slinění;
• napjaté dýchání, dušnost a později v případě mačkání průdušnice a průdušek obrovský aneurysma;
• jednostranná zápal plic - v případě, že aneurysma tlačí na kořeni plic, zabránit jeho normální ventilace, pak v důsledku toho existuje přetížení v plicích, se vstupem infekce přelije do plic.

Když sestupná aorta aneurysma objeví: bolest

• v levé ruce( někdy samy prsty) a nože;
• při tlaku v mezižeberní tepny se může vyvinout dostatečný přísun kyslíku míchy, kvůli nevyhnutelným obrnou a paralýzou;
• v případě velké aneurysmat konstantního tlaku na prodloužené obratlů může dokonce jejich posunutí v mírnějších případech v důsledku tlaku na mezižeberních nervů a tepen - bolest, jako radiculitis nebo neuralgií.

nejčastější stížnosti s výdutí břišní aorty segmentu:

• pocit plnosti a těžkosti v epigastrický( horní břicho patro), které pacient nejprve pokusí vysvětlit přejídání nebo žaludeční patologií;
• říhání;
• v některých případech - zvracení reflexní charakter( objeví se jako reakce na tlak jako aneurysma aorty u těsně uspořádaných orgánech a tkáních).

Když palpace hmatatelné napětí, jako pulzující tvorby nádoru.Někdy pacienti mohou self-identifikovat v této pulsace.

Komplikace onemocnění

není tak nebezpečné aneurysma jako komplikace v její progrese:

• aneurysma prasknutí ve stěně ztenčení na místě a v důsledku toho, masivní vnitřní krvácení a ostré selhání srdce;
• SVC syndrom( horní duté žíly) je popsána shora;
• hemopericardium( přítomnost krve v perikardiální vaku), a který přišel po něm, srdeční tamponáda - tlak na srdce přenášen krví v perikardiální dutině, a téměř okamžitě práce srdce je narušen a normální hemodynamiku( průtok krve);
• různé krvácení v důsledku prasknutí aneurysma ztenčení stěny: hemotoraxem( výpotek krve v pleurální dutině), plicní, intraperitoneální, gastrointestinální krvácení, nebo jejich kombinaci;
• kvůli separaci trombu, „přiměřeně“ v dutině aneuryzmatického vaku může dojít k trombóze( ucpání) jakékoli části cévního systému - především končetiny tepen, ale může být zapojen cerebrální arterie, které se projevuje mrtvice, nebo renálních tepen, což vede zakutní renální selhání.

Diagnostics aorty a její komplikace

aorty před prasknutí má poměrně vzácné klinické projevy:

• zvuky, které lze slyšet na poslech;Lékař poslouchá nejen na hrudi, ale břišní dutině;
• pulzující tvorbu nádoru, která je hlubší, ale opatrně pohmatem( někdy ve skutečnosti považovat za nádoru, protože relativně hustá na dotek);
• podivné nepříjemný pocit v místě tvorby aneurysmal vyboulení.

Proto objasnit patologii, dokud „pracoval“ nebezpečné komplikace, použít instrumentální diagnostické metody:

• fluoroskopie a rentgen hrudníku a břicha - v případě, že vizualizovány tvorbu nádoru( jeho pulsace vidět fluoroskopií);
• echokardiografie - podezření aneurysma vzestupné aorty;
• Doppler ultrazvuk( sonografie) - s příznaky výdutě aorty jiná místa;
• CT a MRI.

Léčba a chirurgie pro aorty

-li diagnostikována aneurysma, ale nebylo pozorováno její progrese - lékaři přijímají konzervativní taktiky :

• další zavřít pozorování cévního chirurga a kardiolog - obecný stav kontroly krevního tlaku, srdeční frekvence, EKG a re-provedení dalších více informativních způsobů, jak sledovat případné progresi výdutě a čas všímat podmínky proslozhneny aneurysma;
• antihypertenzní terapie - ke snížení krevního tlaku v zúžené stěny výdutě;
• antikoagulační léčba - profilaktirovat ke tvorbě krevních sraženin a případné následné tromboembolismu středních a malých cév;
• snížit množství cholesterolu v krvi( s použitím jak léky a stravu).

středisko pro chirurgický zákrok, v těchto případech:

• velké velikosti výdutě( ne méně než 4 cm v průměru), nebo rychlý nárůst velikosti( půl centimetru za šest měsíců);
• komplikace, které ohrožují život pacienta - prasknutí výdutě, a jiní;
• komplikace, které, i když ne rozhodující, pokud jde o smrti, ale drasticky snižují kvalitu pacientova života - například tlakem na okolních tkání a orgánů, které způsobují bolest, pocit dušnosti, zvracení, říhání, a podobnými příznaky.

Chirurgická léčba je excize „uvolnění“ aortálního části stěny, která se vytvoří aneurysma a šicího otvorů vytvořených .U velkých defektů po resekci velké výdutě aorty protézy je třeba věnovat - nebo šicí otvorů může vést k navlečení tkáně a selhání sutury( prořezávání závitu), nebo, v nejlepším případě, zúžení operované části aorty, které mají nepříznivý vliv na průtok krve v tomto místě.

prognóza aorty

aorty - nosologie, které musí být pod přísnou kontrolou od lékařů.Důvod - případné komplikace, které ve většině případů život ohrožující.V průběhu doby, morfologie aneurysma progrese( modifikovaný stěna se stává tenčí a tenčí zvýšení výstupků). život a zdravotní stav pacienta je možné uložit pouze pomocí pečlivého sledování průběhu nemoci, a pokud je to nutné - urgentní operaci.

Preventivní opatření

prevence, pomocí kterého lze zabránit vzniku aorty u zdravých lidí, nespecifikované( tj jsou účinné nejen v případě této patologie) a zahrnuje:

• úplné zastavení kouření;
• snížení regulace alkoholu, aby se ‚pouze o prázdninách“, ale spíše úplné selhání;
• tělesná výchova a sport;
• eliminovat faktory, které způsobují zvýšení krevního tlaku( napětí, onemocnění ledvin);
• léčba a prevence chorob, které podporuje tvorbu aorty( ateroskleróza);
• instant bdělost v případě náhlé, zdánlivě nevysvětlitelné výskyt chyb ve srdce, zažívacího traktu a dýchacího systému a okamžité vyšetření specializovaným odborníkům, aby se zabránilo aorty;
• pravidelný kvalita, nikoli pro „tik“ v odborné vyšetření cévního chirurga a kardiologa.

Pokud aorty je již k dispozici, preventivní opatření jsou uvedeny, aby se zabránilo komplikacím onemocnění:

• rozumně zvolené antikoagulaci, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v lumen aneurysma;
• významné snížení fiznagruzok - jinak mohou způsobit přepětí ředit aneurysmatu stěnu, která bude mít za následek jeho prasknutí;někdy vyžaduje úplné odmítnutí fyzické námaze do okamžiku, kdy lékař potvrdí diagnózu a posouzení rizik;
• antihypertenzivum - díky tomu se podaří vyhnout se vzestup tlaku průtoku krve na zeslabené stěny výdutě, které mohou prasknout v každém okamžiku;
• důkladná psychologická kontrola - u některých pacientů ruptuře aorty tlačil i drobné stresové situace.

aneurysma sinus z Valsalvově

Vzhledem k tomu, že to není obyčejný druh výdutě, o možnosti existence zapomenuté, a to mate lékaře v diagnostice( např neschopnost vysvětlit arytmie vyplývající „z ničeho“). aneurysma sinus z Valsalvových může být vrozená( obvykle) a získané( zřídka).Tento výčnělek aortální vedlejších nosních dutin v podobě sáčku nebo prstu. Zajímavým faktem je, že asi 70-80% nemocných s výdutí sinu Valsalvových - jsou muži.

Nejčastěji aneuryzmatického vyboulení je v pravém koronárního sinu.Ale na klinice popsal případy zničení všech tří koronárního sinu.

část záložky tyto výdutě nastat v děloze, kdy je nedostatek vývoje posiluje vláknitý prstenec, ale při narození neobjeví vůbec žádným způsobem( a není tam žádný smysl zkoumat všechny děti bez výjimky pro instrumentálních Diagnostics). této pohromě poměrně mladém věku - mezera tyto výdutě jsou většinou ve věkovém rozmezí 20 až 40 let. aneurysma často zjištěny u mladých lidí, kteří už po tom, - v případě prasknutí.

získané Valsalva aneurysma je nejčastěji vidět ve středním věku a dochází v důsledku jiných závažných onemocnění.Je:

• syfilitický porážka;
• tuberkulóza;
• infekční endokarditida( infekční zánět vnitřní výstelky srdce).

Před prasknutí aneurysmatu kliniky buď chybí, nebo velmi nízká, v důsledku změn v hemodynamiky( průtok krve), jako takové není pozorován.V některých případech, kvůli které se mohou vyskytnout aneuryzmatického vak tlačí srdeční struktury s vodivými cestami, arytmie.Z tohoto důvodu, v případě, že bylo narušení srdečního rytmu, by měly být vyloučeny aneurysmatu sinus Valsalva.

Klinické příznaky se objevují při přetržení ředí stěnu aneuryzmatického boule:

• ostrý, někdy nesnesitelnou bolestí za hrudní kostí;
• Pacient je stále těžší a těžší dýchat;
• snižuje krevní tlak, tepová frekvence;
• příznaky srdečního selhání a bilaterální plicní edém( cyanóza, dušnost amplifikace).

Identifikace aneurysma sinus of Valsalvových - není snadné: na EKG neukazuje aneurysma, změny na EKG jsou zmíněny jen tehdy, když se jedná o průlom( na EKG odhalí přetěžování srdce v důsledku ukládání přebytečné krve z rozbitého části sáčku).Před prasknutí výdutě informativní jsou:

• jícnová echokardiografie;
• MRI srdce;
• dopplerokardiografiya;
• aortography, s jehož pomocí můžete vidět obrysy aneurysmal ulici.

chirurgická léčba jen - aneurysma vyboulení řezbářské práce, na jeho místo dát náplast . žádné metody tradiční medicíny, ale „které nepřerušuje to“ nebude poskytovat ani mírné zlepšení stavu pacienta. počasí komplikuje skutečnost, že aneurysma sinus z Valsalvových diagnostikovat v počátečních fázích jeho existence obtížné.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský publicista, lékař, lékařský poradce