Papilomavirus: klinické projevy, přenosové cesty, diagnostické a léčebné metody

HPV - lidský papilomavirus HPV je jednou z nejčastějších chorob.

Podle Světové zdravotnické organizace jím trpí polovina sexuálně aktivní populace planety, ale podle jiných autorů je toto číslo mnohem vyšší a činí zhruba 80%.

Problémy diagnostiky a léčby patologií spojených s infekcí HPV přitahují pozornost výzkumných pracovníků všechny země, od dnešního dne bylo jasně prokázáno, že papilomavirus je úzce spojen s rozvojem rakoviny děložního čípku děloha.

Nyní navíc lékaři připouštějí vliv HPV na rakovinu prostaty, hrtanu a konečníku. První zmínka o papilomaviru byla relativně nedávná - v letech 1977 a 1979.

K dnešnímu dni je známo více než sto genotypů HPV, z nichž se asi 40 může stát potenciální příčinou onkologického procesu.

Není divu, že v roce 2008 byla Nobelova cena za fyziologii nebo medicínu udělena Haraldovi zur Hausenovi „za objev lidských papilomavirů, které způsobují rakovinu děložního čípku“. Podle komplexního klasifikačního systému patří papilomavirus do čeledi Papovaviridae, která kromě HPV zahrnuje polyomaviry a vakuolizující viry. V lékařské virologii však HPV zaujímá zvláštní místo, a proto je v nejnovějších pokynech rodina Papillomaviridae izolována do samostatné rodiny, která zahrnuje 5 rodů, 27 druhů a více než 170 kmenů.

Vyznačuje se druhovou specifičností, jinými slovy, nemoc se přenáší jen od člověka k člověku. Virion postrádá skořápku, jeho průměr je 40-55 nm. Genom je reprezentován kruhovou dvouvláknovou molekulou DNA. Navzdory své malé velikosti je struktura původce infekce lidským papilomavirem velmi složitá.

Skládá se z:

• tři onkogeny E 5 - 7, které se podílejí na transformaci hostitelských buněk;
• dva regulační proteiny El a E2, které ovlivňují transkripci viru;
• dva strukturní proteiny L1 a L2, které tvoří vnější obal virionu.

Papilomavirus patří do skupiny onkogenních virů, protože je schopen narušit buněčnou diferenciaci a vyvolávají rychlou proliferaci (dělení) strukturních jednotek epitelu kůže a sliznic mušle.

Navenek se to projevuje formou různých bradavice a papilomy, stejně jako dysplazie, která se může přeměnit na rakovinný nádor. V současné době je spolehlivě známo, že papilomavirus má stabilní genom bez mutací, takže bylo možné vytvořit vakcínu, která brání zdravému člověku v infekci HPV.

Kožní bradavice (běžné, ploché a plantární), které každý pozná bez fotografie, se častěji vyskytují u dospívajících a mohou zůstat nezměněny po mnoho let. Nebezpečí představují genitální genitální bradavice, které postihují sliznice pochvy a děložního čípku u žen a kůži penisu u mužů.

Příčiny infekce HPV jsou:

• Sexuální kontakt s nakaženou osobou. Papilomavirus je nejčastější sexuálně přenosnou nemocí a neovlivňuje pouze genitálie, ale také perianální oblast a po orogenitálním kontaktu - ústní sliznice dutina.
• Prostřednictvím poškozené kůže v kontaktu s kontaminovanými předměty, zejména ve vlhkém prostředí. To se často stává v bazénech, tělocvičnách, sdílených šatnách atd. Stejným způsobem se virus přenáší z ručníků a prádla mezi členy rodiny.
• Od nakažené matky k dítěti. Přesný mechanismus přenosu zatím nebyl objasněn. Většina lékařů se přiklání k názoru, že k tomu dochází, když jsou v pochvě a na děložním hrdle ohniska HPV. Je ale možná i nitroděložní infekce placentou, která závisí na typu viru. Pozitivní krevní test na papilomavirus proto není indikací k císařskému řezu.
• Samoinfekce, kdy je původce onemocnění přenesen z jedné části těla do jiných, například při holení, používání epilátoru atd.

Jakmile je HPV v těle, nevede vždy k symptomům onemocnění. Podle průzkumu provedeného na základě běloruské lékařské akademie, po diagnostickém screeningu u papilomaviru byla u 65% nalezena latentní infekce probíhající bez jakýchkoli vnějších příznaků pacientů.

Předisponující faktory, které přispívají k rozvoji symptomů HPV, jsou:

• vysoká sexuální aktivita, promiskuitní pohlavní styk, vlastní i partnerský, zejména kontakt se ženou s rakovinou děložního čípku nebo osobou s anogenitálními bradavicemi;
• časný nástup sexuální aktivity, gynekologové říkají, že dříve 17-18 let má sliznice pokrývající děložní hrdlo a cervikální kanál nedostatečnou imunitní aktivitu, což přispívá k úvodu virion do zdravé buňky, navíc pohlavní styk v raném věku je často doprovázen mikrotraumatem děložního čípku a sliznic genitálu cesty;
• přítomnost dalších pohlavně přenosných chorob;
• kouření;
• nadměrná konzumace alkoholu;
• oslabení imunity během těhotenství;
• avitaminóza;
• zánětlivá onemocnění postihující děložní hrdlo;
• imunodeficience při užívání cytostatik a jiných léků podobných účinku pro léčbu například autoimunitních chorob;
• dospívání, protože děti jsou náchylnější k působení patogenu.

Vzhledem k tomu, že papilomavirus je velmi častý a nebezpečný s následky, musí být diagnostika HPV prováděna pravidelně, počínaje 18-20 let, to je zvláště důležité ve fázi plánování těhotenství. V současné době je léčba onemocnění možná pomocí injekcí a tablet imunostimulantů a antivirotik, zejména léková terapie účinný v počátečních fázích průběhu infekce.

Virus papilloma: hlavní odrůdy, stádia infekce

Veškerá rozmanitost patogenu HPV je rozdělena do rodů označených řeckými písmeny α, β, γ atd., Druhů a typů, které jsou definovány arabskými číslicemi.

Papilomavirus může být například indikován následovně: α1, genotyp 61.

Většina virionů infikujících sliznici anogenitální oblasti je typu α.

V závislosti na typu změn, ke kterým dochází v těle, se rozlišuje několik forem HPV:

• Genotypy HPV 1-4, 7, 10, 41, stejně jako některé další, strukturně blízce příbuzné, způsobují pouze benigní kožní změny jako bradavice;
• HPV 6 a 11, 42-44 charakterizované pomalou progresí, jsou také nazývány papilomavirem s nízkou riziko rakoviny, obvykle způsobují tvorbu genitálních bradavic a dýchacích cest papilomatóza;
• HPV 13 a 32 jsou původci Heckovy choroby, jejímž hlavním symptomem je tvorba objemových výrůstků na ústní sliznici;
• HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 jsou definovány jako viry s vysokou karcinogenitou riziko, jsou spojeny s výskytem prekancerózních a nádorových změn v epitelu oblasti kolem genitálu orgány. Papilomavirus typu 16 je častější u spinocelulárního karcinomu a typ 18 u karcinomu žlázy. Podle petrohradského výzkumného ústavu epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur, vysoce rizikový HPV, je detekován u 99,7% pacientů s rakovinou děložního čípku, pochvy, vulvy, stejně jako u mužů s rakovinou penisu a anální oblasti.

V závislosti na klinickém obrazu způsobeném virem papilomu je možné několik možností průběhu infekčního procesu:

• První stupeň, také se nazývá latentní. V této fázi neexistují žádné vnější projevy onemocnění; v tomto stavu může HPV zůstat hodně let a být detekovány během náhodné diagnostiky a pouze data studie metodou jsou informativní PCR.
• Druhá fáze, fáze vývoje klinických příznaků v důsledku vlivu virionu na buňku. Rozsah účinných diagnostických testů se rozšiřuje, navíc jsou na těle nebo sliznicích jasně patrné specifické známky HPV.
• Třetí fáze, fáze dysplazie. Je charakteristický pro karcinogenní změny ve struktuře buňky.
• Čtvrtá fáze, fáze tvorby karcinomu, jinými slovy maligní transformace buňky.

Prognóza onemocnění způsobeného virem papilomu závisí na vlastnostech samotného virionu. Pokud vstoupí do buňky a je začleněna do lidské DNA, nelze se vyhnout maligní tvorbě. Ale v některých případech HPV neovlivňuje genom infikované buňky, pak infekce získává opakující se kurz, ale je docela přístupný terapii, i když to vyžaduje vysoké ceny léky.

Lidský papilomavirus: hlavní klinické projevy, vliv HPV na průběh těhotenství a diagnostické metody

Nemoc se může objevit několika způsoby. Výrazná forma HPV znamená přítomnost určitých klinických příznaků, subklinické je doprovázeno periodické projevy příznaků onemocnění, latentní probíhá latentně a nemusí se vůbec objevit po celou dobu lidský život.

Nejběžnějším příznakem, který charakterizuje lidský papilomavirus, je výskyt bradavic.

Jejich lokalizace může být různá, ale nejčastěji se nacházejí na oblastech kůže náchylných ke zranění a mikrotrhlinám. Jedná se o podrážku, ruce, dlaně.

Neméně časté jsou papilomy, což jsou malé výrůstky, které jsou připevněny k pokožce tenkým můstkem. Mohou se tvořit kdekoli - na krkuobličej, podpaží atd. HPV infekce s nízkým i vysokým karcinogenním rizikem, může vést k tvorbě genitálních bradavic ve stydkých pyskech, vaginální sliznici, děložním hrdle, kůži kolem konečníku.

U mužů se podobné útvary vyskytují také v blízkosti konečníku a na penisu. Bradavice jsou poněkud podobné papilomům, ale rychle se šíří a jsou umístěny vedle sebe. Lidský papilom, který se nachází v genitální oblasti a konečníku, je obvykle sexuálně přenosný. Navíc je riziko infekce téměř 80% i při jediném sexuálním kontaktu s infikovaným partnerem.

Virus zmizí sám uvnitř 9-15 měsíců od data požití. Za přítomnosti určitých rizikových faktorů však onkogenní lidský papilomavirus způsobuje transformaci zdravých buněk a vývoj nádoru. V průměru může tento proces trvat až 20 let.

U žen je HPV lokalizovaný v genitální oblasti charakterizován následujícími projevy:

• kvůli zvláštnostem bakteriální flóry pochvy se pod genitálními bradavicemi hromadí slizniční tajemství s nepříjemným specifickým zápachem;
• obavy ze svědění;
• v případě náhodného poranění během hygienických postupů nebo sexuálního kontaktu se objeví bolest, poškození bradavic je doprovázeno mírným krvácením.

U mužů je papilom charakterizován tvorbou roztavených bradavic na šourku, pod hlavou a na frenulu penisu. Kožní výrůstky nejsou na dotek husté, ale během pohlavního styku jejich neustálé tření způsobuje vážné nepohodlí. Růst kondylomu kolem konečníku je často doprovázen bolestí a svěděním, protože tato oblast je během pohybu střev a následných hygienických postupů neustále náchylná k mikrotraumatům.

Nekonvenční sex navíc může vést k bolesti a krvácení, což zvyšuje riziko nákazy jinými pohlavně přenosnými chorobami, zejména HIV. K infekci malých dětí dochází buď při porodu, nebo při používání běžných hygienických potřeb s nakaženými rodiči (ručníky, žínky atd.).

Kromě bradavic a papilomů různé lokalizace je možné poškození sliznic ústní dutiny, spojivky a horních cest dýchacích. V tomto případě lidský papilomavirus způsobuje tvorbu takzvaných laryngeálních bradavic. S oslabenou imunitou, zejména u novorozenců, se šíří do dolních cest dýchacích, což může dokonce způsobit udušení.

U dívek s infekcí papilomavirem od věku 3-4 týdny do 7-8 let s jakoukoli vulvovaginitidou a vaginální dysbiózou je zaznamenána tendence k výraznému zánětu.

V tomto případě je postižená oblast velmi rozsáhlá a často přechází do perineální oblasti, tříselných a stehenních rýh. Někdy dochází k erozi.

Takové projevy jsou spojeny s nezralostí mechanismů lokální imunity, která se zhoršuje porušením hygienických pravidel (příliš časté nebo naopak nedostatečné praní, používání nevhodných gelů a mýdel pro tyto účely, špatné máchání spodního prádla po vyprání, nadměrné balení a atd.).

Papilom zpravidla neovlivňuje ani průběh těhotenství, ani nitroděložní vývoj plodu. Lékaři alespoň dosud nezjistili žádnou souvislost mezi vrozenými patologiemi u dítěte a HPV. V souladu s protokoly vyvinutými v gynekologii každá žena při registraci u klinika odebere z pochvy stěr na infekce a během vyšetření lékař věnuje pozornost přítomnosti genitální bradavice.

V současné době existuje mnoho způsobů prevence a léčby HPV. Jedná se o různé tablety a injekce, antivirotika se vyrábějí také ve formě rektálních čípků, antibiotika se používají k odstranění souběžného bakteriálního zánětu pohlavních orgánů.

Vzhledem k možným vedlejším účinkům takové terapie jsou homeopatie a homeopatie a homeopatické přípravky na bázi různých bylin stejně oblíbené. Ale před rozhodnutím o způsobu léčby papilomaviru je nutné nejen potvrdit jeho přítomnost laboratoří metod, ale také provést genotypizaci, tedy určit, k jakému typu detekovaný HPV patří, a vyhodnotit ho riziko rakoviny.

Existuje několik metod diagnostiky infekce:

• Vizuální vyšetření děložního čípku v kombinaci se specifickým testem s 3-5% kyselina octová a Lugolův roztok.
• Cytologické vyšetření s hodnocením výsledků podle Papanicolaouovy klasifikace, podle které se rozlišuje 5 tříd. První dva indikují nepřítomnost HPV, změny odpovídající třetí třídě vyžadují opětovnou diagnostiku nebo použití dalších vyšetřovacích metod, čtvrtá třída je charakterizována přítomností jednotlivých buněk se známkami maligní transformace, pátá třída znamená přítomnost velkého počtu v analyzovaném vzorku atypické buňky. V tomto případě je diagnóza maligního nádoru prakticky nepochybná.
• K objasnění cytologického obrazu je nutná kolposkopie a biopsie tkání děložního čípku a cervikálního kanálu.
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) je nejspolehlivější diagnostickou metodou, i když je lidský papilomavirus latentní, protože přítomnost virionové DNA se určuje během analýzy. Krev pro tuto studii není odebrána, protože lokalizace symptomů infekce mimo genitální oblast obvykle naznačuje benigní průběh onemocnění. Proto se tkáň získaná z urogenitálního škrábání používá jako materiál pro PCR.

Zpravidla s pozitivním výsledkem na papilomavirus se provádějí další testy stanovení příčiny onemocnění, protože klinický projev infekce obvykle naznačuje imunodeficience.

Jak zacházet s HPV: hlavní metody farmakoterapie, klinické projevy infekce

Papilomavirus může být doprovázen řadou příznaků, od zcela neškodných bradavic až po rakovinu. Způsob léčby HPV závisí na vnějších projevech infekce.

Například vulgární bradavice se nacházejí u více než poloviny pacientů s papilomavirem. Převládajícími místy jejich lokalizace jsou ruce, i když se takové útvary mohou objevit na jakékoli části těla, včetně sliznic.

Plantární bradavice jsou také běžné, ale obvykle se tvoří na patách a metatarzální oblasti nohy, což jsou místa, která jsou při chůzi vystavena největšímu tlaku. Stejný faktor vede k růstu bradavic (také nazývaných Spitz) směrem dovnitř, což je odlišuje od vulgárních bradavic nebo genitálních papilomů. Ploché bradavice se obvykle tvoří na obličeji, krku, pažích a nohou.

Zpravidla nevyčnívají nad povrch kůže, jejich velikost se pohybuje od 2 do 5 mm, barva - od masa po červenou a hnědou. Nejmenší procento případů představují různé genitální bradavice. Léčba papilomaviru závisí na výsledcích cytologického vyšetření. Velikost genitálních bradavic se pohybuje od malých útvarů po objemné.

Projevy vzácné bowenoidní papulózy a Bowenovy choroby jsou charakterizovány viditelnými lézemi kůže a sliznic, obvykle u mužů. Objevují se hrubé výrůstky nepravidelného tvaru. V některých případech příznaky odezní samy. Epidermolysplasia warty se často vyskytuje během dospívání, doprovázená četnými vyrážkami, které svým vzhledem připomínají obyčejné ploché bradavice.

Při infekci HPV typu 5, 8 a 47 existuje vysoké riziko vzniku rakoviny kůže. Obrovský kondylom Buschke-Levenstein se vyskytuje v ojedinělých případech. Je charakterizován agresivním růstem formace hluboko do podkladových struktur dermis, ale zřídka způsobuje transformaci buněk na maligní.

Rakovina děložního čípku je podle domácích statistik velmi časté onemocnění pouze v Rusku každý rok od na patologii zemře 20 žen a jak uvádí WHO, 500 000 nových případů takové onkologické porazit.

Více než 70% patologie je způsobeno HPV typu 16 a 18. Rakovina vulvy a pochvy se vyskytuje u genotypů HPV 16 a 18 (u 36%, respektive 58% pacientů). Příčinou každých 10 případů patologie se stávají HPV typů 6 a 11, které jsou považovány za málo onkogenní.

Anální rakovina je jeden a půlkrát častější u žen než u mužů. Odborníci se domnívají, že ve většině případů se infekce přenáší análním sexem, i když jsou možné i jiné cesty infekce.

HPV typů 16 a 18 se nachází u 75% pacientů s tímto onemocněním. Podle odhadů WHO představuje rakovina penisu téměř 0,5% všech patologií rakoviny u mužů. V 38% případů je spojen s genotypy HPV 16 a 18, 5% - typy HPV 6 a 11. Pokud jde o otázku, jak léčit papilomavirus, je kombinovaná terapie považována za nejúčinnější. Odstranění formací způsobených HPV se provádí chemickými a fyzikálními metodami.

V prvním případě se používá ošetření kyselinami, formaldehydem, antimetabolity atd. Dobré výsledky poskytuje také mechanické odstranění, kryoterapie, laser a elektrochirurgie. Terapeutické účinky mají lokální aplikace interferonů a jejich induktorů (ve formě mastí). Jako systémová terapie jsou předepsány antivirové a imunomodulační léky. Jedná se například o Groprinosin, Cycloferon a další léky podobné účinku.

Jak léčit virus papilomu: lidové prostředky, metody prevence a očkování

Mnoho lidí trpících projevy HPV neustále odkládá odstranění papilomů. Pokud jsou však léze lokalizovány v oblasti krku, břicha a dalších míst, kde hrozí poškození oděvem, je lepší je odstranit pod lékařským dohledem.

Na fórech věnovaných alternativní terapii však existují recepty na léčbu viru papilomu:

• Oloupejte a nakrájejte stroužek česneku. Aplikujte na postižené oblasti pokožky. Po několika minutách se objeví pocit pálení, měli byste držet česnek, dokud nepohodlí nezmizí.
• Přidejte 100 g do půl litru 70% alkoholu. suchý bylinný celandin, trvejte dva týdny a pijte 20 kapek třikrát denně půl hodiny před jídlem. Současně namažte ohniska projevu onemocnění čerstvou šťávou z této rostliny. K léčbě malých dětí nebo k léčbě sliznic se používá odvar (2 polévkové lžíce na sklenici vody).
• Dobrý antivirový účinek má odvar z listů eukalyptu. Lžíci rostlinného materiálu zalijeme půl litrem vody, přivedeme k varu a potrápíme 3-5 minut. Pít musíte bezprostředně po ochlazení v malých doušcích přibližně 2-3 lžíce několikrát denně bez namáhání.
• Tinktura sabelniku se také odebírá dovnitř rychlostí 100 g. sušená rostlina na 1 litr. vodka. Pijte polévkovou lžíci třikrát denně na prázdný žaludek. K zastavení infekčního procesu je nutné provést úplný průběh léčby (3krát měsíčně s týdenní přestávkou).

K dnešnímu dni lékaři nabízejí specifické konzervativní metody prevence HPV, přičemž zvláštní pozornost je věnována genotypům 16 a 18. Vzhledem k tomu, že papilomavirus nelze v buněčných kulturách získat v dostatečném množství, jsou k vytvoření moderních vakcín použity geneticky upravené přípravky z proteinu L1.

Jsou podobné kapsidám HPV, ale neobsahují virovou DNA, proto jsou bez infekčnosti. Nyní jsou na trhu dvě profylaktické vakcíny. Bivalentní Cervarix obsahuje protein L1 dvou nejvíce karcinogenních typů 16 a 18.

Čtyřmocná vakcína Gardasil obsahuje genotypový protein HPV 16/18/6/11. Očkování se provádí intramuskulárně třikrát po dobu šesti měsíců. Největšího účinku bylo dosaženo při použití očkování u dívek ve věku 9-15 let. Léky jsou neškodné; z vedlejších účinků bylo zaznamenáno zvýšení tělesné teploty.

Jak efektivní je dnes očkování žen a mužů ve zralém věku, není spolehlivě známo kvůli nedostatku nahromaděných klinických zkušeností. Hlavní metodou prevence HPV je pečlivý výběr sexuálních partnerů, protože ani používání kondomů, a ještě více jiných prostředků antikoncepce, nechrání před nemocí. Ženám a mužům se sexuální zralostí doporučujeme absolvovat pravidelný screening na HPV a v případě potřeby se s lékařem rozhodnout, jak léčit infekci lidským papilomavirem.