Cluster headache: symptomy, diagnostika, vlastnosti kurzu a léčba

Spolu s migrénou patří clusterová bolest hlavy k primárním formám cefalalgie. Patogeneze onemocnění není spojena s organickým poškozením mozku a struktur umístěných v hlavě a krku. U jiných typů bolestí hlavy je však tato patologie doprovázena záchvaty velmi silného, ​​bolestivého (někteří pacienti jej popisují jako nesnesitelný) bolestivý syndrom.

Clusterová (někdy nazývaná svazková) cefalalgie je jednou z nejvzácnějších, ale zároveň velmi závažných forem patologie. Podle různých zdrojů je taková diagnóza stanovena pouze v 0,1 - 0,4% případů. Muži navíc touto nemocí trpí přibližně 3-4krát častěji než ženy a zpravidla se projevuje po 25 letech.

U něžného pohlaví se klastrový syndrom může projevit buď během puberty (ve věku 15 - 20 let), nebo po 45 letech. Ačkoli jsou známy případy vývoje onemocnění jak v raném, tak ve stáří.

Patogeneze klastrové bolesti hlavy nebyla dosud plně pochopena. Hlavní roli ve vývoji patologie však má hypotalamický systém. Pod vlivem dosud neobjasněných mechanismů se aktivuje šedá hmota hypotalamu (říká se jí suprachiasmatické jádro). Tento proces spouští řetězec reakcí (vaskulární dilatace, uvolňování specifických neuropeptidů), což vyvolává pokračování syndromu bolesti.

Oblast hypotalamu je úzce spjata s parasympatickými a sympatickými neurony míchy, což způsobuje další autonomní symptomy. Zmírnění intenzivní bolesti hlavy a úleva od pohody pacienta naznačuje obnovení normální činnosti hypotalamického systému.

Odborníci stále argumentují příčinami symptomů cefalalgie svazku. Většina lékařů souhlasí s tím, že rozhodující roli hraje dědičná predispozice. Zda se však patologie u člověka projeví, závisí na jeho životním stylu a míře vlivu provokujících faktorů.

Tyto zahrnují:

• kouření;
• vášeň pro alkoholické nápoje;
• změna časových pásem;
• denní pracovní rozvrh a další důvody ovlivňující poruchy spánku;
• užívání léků, které podporují vazodilataci;
• silné pachy.

Clusterová (paprsková) bolest hlavy může mít několik typů:

• epizodická forma, vyskytuje se u 90% pacientů, je charakterizována periodickými exacerbacemi (až 2krát ročně, záchvaty spojené se změnou délky denního světla), někdy může doba remise trvat několik let;
• chronická forma, ve kterém remise buď chybí, nebo nepřesáhne 4 týdny.

Clusterová bolest hlavy: typický klinický obraz

K charakterizaci klinického obrazu nemoci se používá několik termínů:

• Záchvat„tato definice je chápána jako jediný záchvat bolesti;
• paprsková nebo klastrová perioda, to je doba, během níž má pacient neustále opakující se záchvaty syndromu bolesti;
• prominutíkdyž se člověk nebojí bolesti hlavy a obvykle během tohoto období ani působení provokujících faktorů nemůže vyvolat útok.

Příznaky chronické a epizodické clusterové bolesti jsou téměř stejné. Onemocnění je charakterizováno nástupem jednostranné (obvykle na levé straně) cefalalgie lokalizované kolem oka v časové nebo superciliární oblasti. Přibližně polovina útoků se odehrává mezi 4. a 10. hodinou (někdy se označuje jako bolest hlavy jako budík). U některých pacientů se příznaky onemocnění objevují 1,5 až 2 hodiny po ulehnutí. Lékaři spekulují, že je to způsobeno respirační tísní (apnoe) během fáze rychlého usínání.

Bolestivý syndrom začíná náhle, akutně, postupně se zvyšuje a dosahuje maxima za 10 - 15 minut. Špičková intenzita může přetrvávat až půl hodiny, méně často - až 45 minut, poté cefalalgie odezní. Průměrná doba trvání útoku je od 30 minut do 3 hodin. Kvůli výraznému bolestivému syndromu si člověk nenajde místo, agresivita, podrážděnost je charakteristická, náhle nahrazena pláčem a hysterií. Pacienti mohou podvědomě používat rozptýlení. Někteří nanášejí na hlavu led, nahrazují ho studenou nebo naopak horkou vodou. Někdy lidé praští hlavou o zeď v doslovném smyslu tohoto výrazu.

Na vrcholu syndromu bolesti je zaznamenán výskyt charakteristických příznaků, což naznačuje narušení fungování autonomního nervového systému na postižené straně. U pacientů se spojivka zčervená, objeví se slzení, ucpaný nos nebo naopak rýma. Epidermální kryt může také zblednout nebo zčervenat, citlivost pokožky hlavy se zvyšuje.

Někdy se také vyvinou příznaky, které jsou pro migrény charakterističtější. To je strach z drsných zvuků, jasného světla. V některých případech je nevolnost, zvracení. Tento klinický obraz může vést k chybné diagnostice migrény.

Silná bolest hlavy je charakterizována sérií záchvatů, které mohou trvat několik týdnů až 6 měsíců. Po těchto obdobích následují fáze remise. Mnoho pacientů se vyznačuje sezónní exacerbací (na jaře a na podzim). Během fáze „svazku“ se mohou objevit nejen noční, ale i denní záchvaty.

U většiny lidí zůstává počáteční frekvence a intenzita bolestivého syndromu po mnoho let. Ale se stárnutím existuje tendence ke vzácnějším klastrovým obdobím a prodloužení doby remise. A pouze u každého desátého pacienta se patologie stává chronickou.

Stanovení diagnózy zpravidla nepředstavuje žádné zvláštní problémy. Další výzkum teoreticky není potřeba, stačí pouze objektivní symptomy a anamnéza.

Diagnostická kritéria pro clusterovou bolest hlavy jsou:

• velmi silná jednostranná bolest hlavy charakteristické lokalizace a trvající od 15 minut do 3 hodin bez užívání příslušných léků;
• bolestivý záchvat je doprovázen vegetativními příznaky, pocitem úzkosti;
• k útokům dochází 1 až 8krát denně;
• bolestivý syndrom není spojen s organickými patologiemi nebo žádnými systémovými poruchami.

Aby se vyloučily další patologie, provádí se počítačové nebo magnetické rezonance se současným podáním kontrastní látky.

Diferenciální diagnostika se provádí s migrénou, protože ve vzácných případech mají pacienti podobné vegetativní příznaky. Lékař věnuje pozornost frekvenci záchvatů, trvání, době nástupu a dalším příznaky. Kromě toho jsou migrény častější u žen, zatímco klastrové bolesti hlavy jsou častější u silnějšího pohlaví. Měli byste také vyloučit aneuryzma, důsledky traumatu, neuralgii trojklaného nervu, subdurální hematomy a malformace.

Cluster headache: léčba drogami as využitím lidových prostředků, preventivní opatření

Během klastrového období by se pacient měl vyvarovat vlivu provokujících faktorů: alkohol, kouření, silné pachy. Důležité je také dodržovat režim spánku a bdění, nepřepracovat se. Nemoc není život ohrožující, ale paprskové období je schopno trvale zneschopnit osobu.

Taktika léčby nemoci má určitou podobnost s terapie migrény.

V akutním období jsou zobrazeny následující:

• inhalace kyslíku maskou rychlostí 7 litrů za minutu, terapie je účinná pouze během prvních 10 minut od nástupu útoku;
• triptany (Sumatriptan, Zomig), dávka se volí jednotlivě, užívá se v počáteční fázi útoku, pokud se používá předepsaný lék nepřináší požadovaný výsledek, měli byste zkusit jiný lék ze stejné skupiny;
• přípravky obsahující ergotamin (Bellataminal, Nomigren), dávkování je také zvoleno individuálně.

Zvláštní pozornost je věnována taktice řízení pacientů během remise a prevenci opakovaných klastrových období.

Pro prevenci útoku jsou předepsány následující:

• Verapamil 0,24 - 0,96 g denně, přičemž je nutné sledovat hladinu krevního tlaku;
• Prednisolon v dávce jednotlivě zvolené v závislosti na hmotnosti, užívané několik dní v maximálním množství, pak dávka se postupně snižuje do jednoho měsíce, ale na pozadí vysazení léku je možné obnovit záchvaty bolesti syndrom;
• Topiramát (0,025 - 0,2 g denně), nejprve je předepsána minimální dávka, poté se postupně zvyšuje.

Beta-blokátory a antidepresiva, účinné při prevenci bolesti při migréně, nejsou účinné při klastrové bolesti hlavy.

Účinek preventivní terapie se zpravidla dostaví během prvního týdne léčby. V žádném případě byste však neměli přestat užívat léky. Kurz musíte dokončit do konce.

Při absenci účinku tradiční terapie lékaři doporučují operaci. Provádí se radiofrekvenční trigeminální rhizotomie. Postup spočívá v zavedení jehly přes kůži s připojenou elektrodou, přivede se na požadované místo, aplikuje se výboj a zničí se nerv. Pozitivního výsledku léčby je dosaženo u 75%. Někdy se mohou objevit záchvaty z opačné strany, v takovém případě se doporučuje reoperace.

První pomoc je zavedení směsi lidokainu (lokální anestetikum) s methylprednisolonem (kortikosteroidem) do týlního nervu. Výsledek takové manipulace může trvat až 3 měsíce.

Podle lékařů je léčba klastrové bolesti hlavy lidovými prostředky nevhodná. Mohou však být docela účinným doplňkem konzervativní terapie.

Radit, podat zprávu:

• na postiženou stranu hlavy naneste čerstvé listy šeříku opařené ve vroucí vodě;
• připravte obklady z bobulí jalovce, strouhané a smíchané se suchým červeným vínem;
• do ucha nebo nosní dírky vložte tampon namočený v čerstvě vymačkané šťávě z červené řepy;
• pijte 50 ml šťávy z brambor nebo černého rybízu třikrát denně na prázdný žaludek;
• 3-4krát denně (s jídlem) snězte směs lžičky medu a jablečného octa.

Pokud je diagnostikována bolest hlavy, léčba by měla být zahájena okamžitě. Je velmi důležité přísně dodržovat všechna doporučení lékaře a vyhýbat se expozici provokujícím faktorům. Jedním z hlavních důvodů rozvoje útoku lékaři nazývají změnu časových pásem nebo porušení režimu a délky spánku. Chirurgický zákrok může stav výrazně zmírnit. V každém případě by měla být klastrová bolestivá terapie prováděna v těsném spojení mezi lékařem a pacientem.