Ruptura sleziny: příznaky, diagnostika, léčba

S traumatickým účinkem vysoké síly na slezinu je narušena její celistvost. Tento koncept v medicíně je definován jako ruptura sleziny. Důsledkem prasknutí je vysokoenergetický úder do oblasti spodní části hrudníku na levé straně a k podobnému stavu může také vést porážka levého hypochondria. Poranění hrudníku nepoškozuje jen slezinu, ale i další peritoneální orgány. Ruptura sleziny je určena bolestí v levém hypochondriu, doplněnou známkami ztráty krve. Diagnóza je potvrzena až po výsledcích komplexní diagnostiky (laparoskopie a další). Po potvrzení diagnózy je léčba předepsána pouze chirurgickým zákrokem.

Co je prasklá slezina

Hlavními příčinami poškození orgánů jsou autonehody, pády z výšky, silný úder do oblasti sleziny. Toto je rozhodně život ohrožující zranění, protože se vyznačuje silným krvácením. Proto je nutná naléhavá chirurgická intervence.

Statistika. Bylo zjištěno, že ruptura sleziny je diagnostikována nejčastěji u fyzicky aktivních lidí v produktivním věku, stejně jako u lidí zapojených do extrémních sportů.

Po úrazu může být ruptura tohoto orgánu nejen izolovaným poraněním, ale také polytraumatem, tedy v kombinaci s poškozením jiných orgánů (hlavně tlustého střeva, jater). Při autonehodě je ruptura sleziny doplněna otlaky na hrudi, zlomenými žebry, poškozením páteře, končetin. V takovém případě může důsledky poškození eliminovat pouze břišní chirurg. Někdy je nutná pomoc traumatologa.

Pokud vezmeme v úvahu slezinu z hlediska anatomie, pak je tento orgán pokryt speciální kapslí, charakterizovanou prodlouženým tvarem připomínajícím polokouli. Je lokalizován v oblasti 9-11 žeber, za žaludkem na levé straně pobřišnice. To neznamená, že je to životně důležitý orgán, ale pokud je poškozen, může dojít k závažnému krvácení, které je život ohrožující. Hlavní funkcí sleziny je obnovení rovnováhy krve.

Faktory vedoucí k prasknutí sleziny:

• tenká tobolka pokrývající orgán;
• nedostatečná pohyblivost sleziny;
• nepřeberné množství varhan.

Pozornost! Žebra chrání slezinu před porážkou, ale stupeň poškození bude záviset na síle úderu, dýchání v době poranění a umístění orgánu.

Klasifikace poškození

Typ přestávky	stručný popis
Kontuze	Integrita kapsle pokrývající slezinu je zachována, ale část parenchymu je poškozena.
Poškození kapsle	V tomto případě není integrita parenchymu absolutně ovlivněna.
Jednorázová přestávka	Během poranění se současně poškodí kapsle a parenchym.
Dvoupatrová prasknutí	Zpočátku je parenchym roztržen, po kterém po určité době slezina.
Rozchod s vlastní tamponádou	Parenchym a slezina jsou roztrhané. Když parenchym praskne, vytvoří se krevní sraženina, která ji uzavře. Po chvíli se sraženina vypláchne krevním oběhem a obnoví se krvácení.
Pomyslné tří okamžiky	Toto prasknutí je zpočátku určeno dvoustupňovým a po prasknutí s tamponádou a následným krvácením.

Pozornost! Nejběžnější v lékařské praxi jsou jednostupňové ruptury, po kterých dochází k pomalému krvácení. Pokud jde o dvoustupňové, sotva překročí 10% všech případů, kdy krvácení začíná týden po úrazu.

Po poranění může kapsle prasknout pod vlivem sekundárního faktoru. Pacient například kašle, otáčí se v posteli, vykonává fyzickou aktivitu, běhá - to vše vede ke zvýšení tlaku ve slezině. Výsledkem je prasknutí orgánu.

Ve většině případů jsou přestávky menší a jsou charakterizovány rozmazanými příznaky. Diagnóza je proto často pozdní, kdy se začínají objevovat první příznaky. Pacient cítí výrazné zhoršení pohody, vyvolané ztrátou krve a akumulací krve v pobřišnici.

Odkaz. Při dvoustupňovém prasknutí dochází k hojnému krvácení.

Příznaky

Klinický obraz s poškozením sleziny je velmi zvláštní. Závažnost příznaků přímo závisí na stupni poškození orgánu, souběžném poškození jiných orgánů.

Po zranění člověk pociťuje mírné zhoršení pohody, v některých případech existují známky ztráty krve. Zpočátku si pacient začíná stěžovat na bolest v levém hypochondriu a v horní části břicha. 50% případů je charakterizováno ozařováním bolesti v oblasti pravé lopatky.

Bolestivé pocity nutí pacienta lehnout si na levou stranu pro úlevu. Závažnost syndromu bolesti se liší v závislosti na období po úrazu. Specialista musí bezpodmínečně prohmatat břišní dutinu. Když například dojde ke kolapsu, břišní svaly se uvolní.

Mezi symptomy je třeba rozlišit střevní parézu:

• nadýmání;
• nemožnost normálních pohybů střev;
• problémy s odstraňováním plynů.

Kromě toho jsou pozorovány následující viditelné známky prasknutí sleziny:

• krevní tlak klesá;
• puls se výrazně zrychlí;
  

  Prudké zvýšení srdeční frekvence je jedním z příznaků poškození sleziny a vnitřního krvácení

• hlava pacienta se začne točit;
• vzniká slabost, která rychle postupuje;
• existuje nevolnost, což vede ke zvracení;
  

  Stav se zhoršuje záchvaty nevolnosti, které se mění ve zvracení

• často ztráta vědomí;
• bledost kůže;
• dušnost;
  

  Pro pacienta je obtížné dýchat, dochází k dušnosti

• pacient je vržen do studeného potu;
• zvuky v uších.

Poznámka! S prasklou slezinou bude tepová frekvence přes 120 úderů. min.

Hlavním varovným příznakem prasknutí sleziny je bolest v levém hypochondriu. Zbytek výše uvedených příznaků není schopen přesně potvrdit diagnózu, protože podobné příznaky jsou pozorovány při různých exacerbacích v břišní dutině.

Diagnostika

Nemá smysl zkoumat periferní krev několik hodin po poranění, protože její složení, navzdory krvácení, bude v normálním rozmezí. Proto je pacient primárně doporučen k rentgenu břicha a hrudníku.

Pokud radiografie odhalí homogenní stín pod membránou na levé straně, pak je diagnostikováno poranění sleziny. Také prasknutí orgánu je doloženo rozšířením oblasti žaludku, posunem žaludku, posunem tlustého střeva. Protože je klinický obraz mírný, výsledky radiografie mohou být nespecifické. Lékař v případě potřeby nasměruje na angiografii (tato diagnostická metoda není požadována, protože je časově náročná).

Nejběžnější metodou vyšetření poškozené sleziny je laparoskopie. Díky této technice je břišní krvácení a přítomnost poškození v orgánu stanoveno co nejdříve. Laparocentéza je uznávána jako alternativní metoda výzkumu - prostřednictvím této studie je stanoven zdroj krvácení.

Metody léčby

Nejnebezpečnějším projevem prasklé sleziny je krvácení. Jeden ze sta klinických případů, kdy se krvácení zastaví samo. V zásadě je pro záchranu života pacienta nutná naléhavá chirurgická intervence. Je kategoricky kontraindikováno odkládat, protože rostoucí ztráta krve výrazně zhoršuje další prognózy.

Důležité! Slezina nepatří k životně důležitým orgánům, proto po jejím odstranění může člověk pokračovat plná životní aktivita, její prasknutí je však doprovázeno silným krvácením do břicha, které hrozí život.

Před operací specialisté stabilizují hemodynamiku. K tomu se provádí transfuze krve. Mohou však nastat extrémně závažné případy, kdy neexistuje možnost stabilizovat hemodynamické parametry. Poté se operace provádí naléhavě (souběžně se provádějí resuscitační akce).

Aby zastavili ztrátu krve, uchýlí se k úplnému odstranění orgánu. S rozvojem lékařských schopností se však chirurgové snaží zachovat orgán sešitím. Tato operace je možná pouze při mělkém poškození sleziny.

Pokud je prasknutí orgánu rozsáhlé, je nutné úplné odstranění sleziny. V budoucnu, během rehabilitačního období po operaci, může pacient zažít intravenózní krevní infuze.

Video - Prasklá slezina: příznaky