Chrápání ve snu u žen a mužů: příčiny a léčba

Co je chrápání?

Chrápání Je to sípavý zvuk v nosu a krku během spánku. Chrápání je celkem běžné a stává se častějším s věkem. Asi 57% mužů a 40% žen chrápe. Chrápání jako takové však závisí na tom, kdo ho slyší, přičemž hlasitost a trvání chrápání se liší od noci do noci. Procento lidí, kteří chrápou, je tedy pouze odhad.

Chrápání je občas tiché, ale obvykle je chrápání jasně viditelné a někdy je tak hlasité, že je slyšet i v jiné místnosti. Chrápání překáží pouze ostatním lidem, obvykle spolubydlícímu nebo spolubydlícímu, který se pokouší usnout. Člověku, který chrápe, je jen zřídka známo, že chrápe, dokud mu to ostatní neřeknou. Někteří lidé však po probuzení slyší vlastní chrápání.

Chrápání může mít vážné sociální důsledky. Často je příčinou napětí mezi chrápajícím a postelí nebo spolubydlícím.

V závislosti na příčině chrápání se mohou objevit další příznaky, jako je časté probouzení, potíže s dýcháním nebo dušení během spánku, nadměrná denní ospalost a bolest hlavy ráno.

Chrápání je způsobeno třepotáním měkkých tkání v krku, zejména měkkého patra (zadní část patra). Skutečnost, že lidé v bdělém stavu nechrápají, naznačuje příčinu svalové relaxace během spánku. Předpokládá se, že tato relaxace snižuje tuhost tkáně a vytváří vlající (jako plátěná vlajka vlající ve větru, na rozdíl od stejné kovové desky velikost). Navíc uvolnění tkání zužuje horní dýchací cesty, což usnadňuje třepetání.

Příčiny

Primární chrápání - Je to chrápání, které v noci nezpůsobuje probuzení častěji než obvykle. Během spánku je objem proudu vzduchu do plic a hladina kyslíku v krvi normální. Protože v těchto faktorech nejsou žádné odchylky, lidé nepociťují nadměrnou denní spavost.

- Zhoršené dýchání během spánku.

Chrápání je často příznakem poruchy dýchání ve spánku. Porucha dýchání ve spánku se může pohybovat od syndromu odporu horních cest dýchacích až po syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA). Tyto podmínky se liší hlavně stupněm obstrukce dýchacích cest (mírou neprůchodnosti dýchacích cest), jakož i lokalizací překážky. Účinky expozice jsou hlavně poruchy spánku a / nebo proudění vzduchu.

Pětkrát nebo více za hodinu spánku lidé s OSAS na krátkou dobu přestanou dýchat nebo se jejich dýchání stane velmi mělké. Mají také jeden nebo více z následujících příznaků:

• denní ospalost, epizody neúmyslného usnutí, nedostatek pozornosti po spánku, únava nebo nespavost;
• probuzení ze zpoždění popř potíže s dýcháním buď udušením;
• stížnosti spolubydlícího na hlasité chrápání, zástavu dýchání nebo obojí během spánku.

Lidé se syndromem horního odporu mají nadměrnou denní ospalost nebo jiné příznaky, ale chybí kompletní soubor příznaků nezbytných pro klinickou diagnózu OSAS.

- Rizikové faktory.

Mezi rizikové faktory chrápání patří následující:

• pokročilý věk (nad 50 let);
• obezita, zejména rozložení tuku v oblasti krku a pasu;
• pití alkoholu (velmi častá příčina chrápání) nebo jiných sedativ;
• dlouhodobá (chronická) nazální kongesce;
• malá čelist nebo hluboký skus;
• menopauza;
• mužské pohlaví;
• Negroidní rasa;
• během těhotenství;
• poruchy, které blokují dýchací cesty, jako jsou žlázy, velký jazyk, velké měkké patro, vychýlená přepážka a nosní polypy.

Chrápání je často dědičné.

Komplikace

Není známo, zda samotné chrápání způsobuje nežádoucí účinky. S OSAS se však riziko zvyšuje vysoký krevní tlak, mrtvice, srdeční choroba a diabetes mellitus.

Diagnostika

Pro lékaře je primárním cílem identifikovat osoby s vysokým rizikem syndromu obstrukční spánkové apnoe. Ne všichni lidé, kteří chrápou, mají obstrukční spánkovou apnoe (OSAS). Většina lidí s OSAS však chrápe.

Varovné značky

Následující příznaky jsou důvodem k obavám:

• epizody nedostatku dechu nebo dušení během spánku (svědkem spolubydlící);
• bolesti hlavy při ranním probuzení;
• ospalost během dne;
• obezita;
• velmi hlasité, neustálé chrápání;
• vysoký krevní tlak.

Tyto příznaky mohou naznačovat syndrom spánkové apnoe.

Kdy navštívit lékaře?

Pokud máte varovné příznaky, měli byste navštívit svého lékaře, protože může být nutné vyšetření.

Lidé bez varovných signálů pravděpodobně nebudou potřebovat testování a možná budou chtít před návštěvou lékaře vyzkoušet obecná opatření ke snížení chrápání. Pokud taková opatření nepomáhají a chrápání je pro vašeho spolubydlícího extrémně rušivé, měli byste navštívit lékaře.

- Co dělá lékař?

Lékaři se nejprve ptají na chrápání a další příznaky a poté na další nemoci, které pacient prodělal. Protože několika důležitých skutečností si všímají hlavně jiní lidé, lékaři se snaží mluvit se sousedem v posteli nebo v místnosti, kdykoli je to možné. Poté provedou fyzické vyšetření. Znalost vaší anamnézy a fyzického vyšetření pomáhá lékaři rozhodnout, zda jsou k diagnostice OSAS zapotřebí testy.

Lékaři se ptají, jak silné chrápání je. Spolubydlícímu mohou být například položeny následující otázky:

• Zda pacient chrápe každou noc, a pokud ne, jak často.
• Zda pacient chrápe celou noc, a pokud ne, jak dlouho během noci.
• Jak hlasité je chrápání.

Pacient a spolubydlící jsou také požádáni, aby popsali:

• Jak často se pacient v noci budí;
• Přestane pacient dýchat a má epizody dušnosti nebo dušení?
• Zdá se mu, že po spánku není cítit síla a ráno ho bolí hlava;
• Jak ospalý je pacient během dne.

Lékaři se také ptají na další zdravotní stavy, které mohou být spojeny s obstrukční spánkovou apnoe. (OSAS), zejména přítomnost vysokého krevního tlaku, srdečních chorob, mrtvice, kyselého refluxu, fibrilace síní (porucha srdečního rytmu), Deprese a diabetes mellitus. Ptají se na množství vypitého alkoholu, včetně toho, jak blízko alkoholu se před spaním konzumuje. Je také důležité, zda pacient užívá nějaká sedativa nebo léky uvolňující svaly.

Během fyzického vyšetření lékaři měří výšku a váhu pacienta a vypočítají index tělesné hmotnosti (BMI). Čím vyšší je BMI pacienta, tím vyšší je riziko OSAS. Lékaři mohou změřit obvod krku. OSA je nejpravděpodobnější, když je krk více než 16 palců (41 centimetrů) u žen a 17 palců (43 centimetrů) u mužů.

Lékaři také zkoumají nosní dutinu a ústa na známky obstrukce dýchacích cest a na rizikové faktory pro chrápání, jako jsou nosní polypy, vychýlená nosní přepážka, chronické ucpání nosu, vysoká a klenutá patra, malá čelist nebo hluboký skus a zvětšený jazyk, mandle nebo uvula (proces visící na zadní straně hrdlo). Lékaři měří krevní tlak, protože OSAS je pravděpodobnější u vysokého krevního tlaku.

Přestože lékaři nedokáží přesně předvídat riziko onemocnění, čím více rizikových faktorů a varovných signálů člověk má, tím více se riziko OSAS zvyšuje.

- Provádění analýz.

Pokud je podezření na syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS), lékaři obvykle dělají testy k potvrzení diagnózy.

Vyšetření se skládá z polysomnografie. Při tomto testu pacient přespí přes noc ve spánkové laboratoři, přičemž jsou sledovány dýchání a další funkce. Laboratoř spánku může být umístěna v nemocnici, na klinice nebo v jiném zařízení, které je vybaveno postelí, koupelnou a monitorovacím zařízením. Polysomnografii lze provést doma (domácí studie spánku), pokud má chrápající osoba mnoho dalších základních zdravotních stavů. Jelikož je však chrápání běžné a polysomnografie je drahá a časově náročná, polysomnografie se obvykle provádí pouze v případech důvodného podezření na TAK, JAKO. Obvykle tedy pouze pacienti s varovnými příznaky (zvláště ti s byly případy zadržování dechu, svědky jiné osoby nebo několika faktorů riziko).

Pokud lidé bez varovných příznaků nemají kromě chrápání jinou poruchu spánku, testy jsou obvykle zbytečné. Musí však naplánovat pravidelné následné návštěvy, aby lékař mohl zkontrolovat, zda se objeví varovné příznaky.

Léčba chrápání

Příčiny chrápání, jako je chronické ucpání nosu a obstrukční spánková apnoe (OSAS), jsou léčitelné.

Pokud jde o chrápání jako takové, zahrnuje léčba konvenční opatření k eliminaci rizikových faktorů a také fyzikální metody k otevření horních cest dýchacích.

- Obecná doporučení.

Ke snížení primárního chrápání se používá několik obecných opatření. Žádné z opatření není univerzální, ale v některých případech může pomoci. Mezi možná opatření patří:

• spát se vztyčenou hlavou;
• nepijte alkohol ani neužívejte sedativa několik hodin před spaním;
• ztráta váhy;
• Léčba ucpaného nosu - například prostředkem proti překrvení a / nebo nosním sprejem s kortikosteroidy.

Nejlepší způsob, jak zvednout hlavu, je umístit bloky pod dvě nohy postele v čele postele, nebo použít klínový polštář, který uhýbá celou horní část těla. Polštáře by neměly být používány ke zvedání pouze hlavy.

Pro spolubydlícího mohou být užitečné ucpávky do uší nebo generátor hluku. Někdy je nutné zařídit alternativní podmínky pro spaní (například samostatná místnost).

- Ústní aparát.

Orální spotřebiče se používají pouze během spánku. Obsahují:

• repozitory dolní čelisti;
• jazykové svorky.

Tato zařízení, která musí být vybavena vyškolenými zubními lékaři, pomáhají udržovat dýchací cesty otevřené během spánku u lidí s obstrukční spánkovou apnoe (OSAS), a mohou se snížit chrápání.

Přemisťovače dolní čelisti Jsou to malá plastová zařízení, která se vkládají do úst, jako chránič úst nebo ortodontický držák. Tlačí spodní čelist a jazyk dopředu a udržují tak dýchací cesty otevřené během spánku. Mnoho z těchto příloh lze pro dosažení nejlepších výsledků mírně upravit. Nastavitelná zařízení jsou efektivnější než pevná zařízení.

V držáky jazyka přísavky slouží k posunutí jazyka vpředu. Pokud se kořen jazyka potápí, může to bránit proudění vzduchu. Taková zařízení jsou méně pohodlná než mandibulární repozitory.

Orální prostředky mohou být použity samostatně nebo v kombinaci s jinou léčbou respiračních poruch spojených s se spánkem, jako je optimalizace hmotnosti, chirurgický zákrok nebo kontinuální přetlak v dýchacích cestách způsoby.

Orální pomůcky mohou způsobovat nepohodlí a nadměrné slinění a zuby nemusí být ve správné poloze. Většina lidí ale taková zařízení dobře snáší.

- Trvalý přetlak v dýchacích cestách (CPAP).

S CPAP lidé dýchají malou maskou, která se nosí přes nos nebo přes nos a ústa. Maska se připevňuje k zařízení na stlačený vzduch, aby se zabránilo zúžení a zhroucení dýchacích cest během vdechování (to znamená, když je chrápání nejčastější).

CPAP je extrémně účinný při zmírňování symptomů obstrukční spánkové apnoe (OSA) a při snižování chrápání, ale jen zřídka se používá k léčbě chrápání bez OSAS. Někteří lidé považují zařízení CPAP za nepohodlná nebo obtěžující, ale většině lidí s OSAS vyhovuje používání těchto zařízení.

Během prvních 2 týdnů používání je vyžadován pečlivý lékařský dohled, aby bylo zajištěno správné přilnutí masky zařízení CPAP a aby vám pomohlo zvyknout si na spaní s maskou. Pacienti s OSAS jsou obvykle více motivováni používat CPAP ve srovnání s pacienty, kteří se zabývají pouze chrápáním, protože při absenci léčby vede OSAS k projevu výrazných symptomů a zvyšuje riziko srdečních chorob a mrtvice.

- Chirurgická intervence.

Některé typy obstrukce horních cest dýchacích, které částečně vysvětlují chrápání, jako jsou nosní polypy, zvětšené mandle a vychýlená nosní přepážka, lze léčit chirurgicky. Ale zda takové postupy pomáhají omezit chrápání, a pokud ano, jak moc, nebylo prokázáno.

Kromě toho byla vyvinuta řada chirurgických zákroků speciálně pro léčbu OSAS a některé z nich mohou pomoci snížit chrápání. Tyto postupy mění tvar měkkých tkání patra a / nebo uvuly nebo ztěžují měkké patro pomocí implantátů nebo injekcí. Mezi takové postupy patří uvulopalatofaryngoplastika, laserová uvuloplastika, injekční plastická chirurgie chrápání, radiofrekvenční ablace a palatální implantáty. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, zda tyto chirurgické postupy mohou účinně léčit chrápání.

V uvulopalatopharyngoplastika chirurgicky přetvoří měkké tkáně patra a uvuly. Přebytečná měkká tkáň se odstraní a dýchací cesty se rozšíří. Operace se provádí v celkové anestezii v nemocnici. V důsledku toho může chrápání klesnout, ale tento efekt někdy trvá jen několik let.

V laserová uvuloplasty k přetváření tkání se používá vysokoenergetický laserový nebo mikrovlnný přístroj a tento postup je méně invazivní než uvulopalatofaryngoplastika. Nebylo však prokázáno, že by takový postup mohl chrápání omezit, přestože někteří lidé z toho mají prospěch.

Při vedení injekce na chrápání (typ skleroterapie) se do měkkého patra vstřikuje látka, která dráždí tkáně a způsobuje tvorbu vláknité jizvy. V důsledku toho se měkké patro a uvula stávají pevnějšími a jejich schopnost vibrovat je snížena. Je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom pochopili, zda tento postup může pomoci odstranit chrápání.

V radiofrekvenční ablace sonda se používá k dodávání tepla (z elektrického proudu) do tkáně měkkého patra. Tímto postupem se tkáně zmenšují a ztuhnou. Tento postup snižuje chrápání, ale je zapotřebí dalšího výzkumu.

Palatal implantátyvyrobené z polyethylenu, lze chirurgicky zavést do měkkého patra, aby bylo tvrdší. Jsou použity tři malé implantáty. Dosud nebylo prokázáno, že takové implantáty samy o sobě jsou užitečné při léčbě chrápání.