Vykašlávání krve: co to může být, příčiny, léčba

obecná informace

Hemoptýza z dýchacích cest se nazývá hemoptýza. Množství vyloučené krve se může pohybovat od několika pruhů krve smíchaných s normálním hlenem až po velké množství čisté krve. V závislosti na příčině hemoptýzy mohou být přítomny i další příznaky, jako je horečka a dušnost.

Příčiny vykašlávání krve

Přestože vykašlávání krve může být děsivé, většina příčin není vážná. Krevní sputum je běžné u mnoha menších respiračních stavů, jako jsou infekce horních cest dýchacích a virová bronchitida. Někdy je příčinou krev z nosu, která stéká do krku a poté se vykašle. Toto krvácení není považováno za hemoptýzu.

- Běžné příčiny vykašlávání krve.

Nejčastější příčinou je infekce. U dospělých je 70 až 90% případů způsobeno:

• bronchitida;
• bronchiektázie - patologická nevratná expanze části dýchacích trubic nebo dýchacích cest (tzv. průdušky);
• zápal plic.

U dětí mezi běžné příčiny patří:

• infekce dolních cest dýchacích;
• cizí těleso, které bylo vdechnuto.

- Méně časté příčiny vykašlávání krve.

Rakovina plickterý začíná v plicích, je důležitou příčinou u kuřáků starších 40 let. Rakovina, která se rozšířila do plic z jiných částí těla, však zřídka způsobuje hemoptýzu. Plísňové infekce způsobené mikroorganismem Aspergillus (tzv.aspergilóza") Jsou stále častěji identifikovány jako příčina, ale ne tak často jako rakovina. Možná příčina je plicní tuberkulóza.

Mezi další příčiny patří krevní sraženina v tepně v plicích (plicní embolie) a méně často zánět cév (vaskulitida) v plicích, jako je Goodpastureův syndrom nebo granulomatóza s polyangiitidou.

- Masivní hemoptýza.

Masivní hemoptýza je výtok více než 600 mililitrů krve za 24 hodin. Mezi nejčastější důvody patří následující:

• rakovina plic;
• bronchiektázie;
• některé typy zápalu plic, včetně tuberkulózy.

Rizikové faktory

Některé stavy zvyšují riziko, že hemoptýza je způsobena vážným zdravotním stavem:

• infekce virem lidské imunodeficience (HIV) (např Kaposiho sarkomy, tuberkulóza a houbové infekce);
• užívání léků, které potlačují imunitní systém, takzvané imunosupresiva (pro tuberkulózu a houbové infekce);
• vystavení tuberkulóze;
• historie dlouhodobého kouření (pro rakovinu);
• nedávný odpočinek na lůžku nebo chirurgický zákrok, rakovina, nedávná epizoda nebo rodinná anamnéza jakékoli poruchy srážení krve, těhotenství, užívání léků obsahujících estrogen a nedávné cestování na dlouhé vzdálenosti (pro plicní embolii tepny).

Diagnostika

Následující informace vám mohou pomoci rozhodnout se, zda potřebujete navštívit lékaře a co očekávat, když navštívíte lékaře.

- Varovné značky.

U lidí s hemoptýzou jsou zvláště znepokojující následující příznaky:

• velké množství vykašlávající se krve;
• dušnost (dušnost);
• známky výrazné ztráty krve (slabost, závratě při vstávání, žízeň, pocení a kardiopalmus);
• slabost nebo únava;
• přítomnost tracheostomie.

- Kdy navštívit lékaře?

Lidé s varovnými příznaky by měli okamžitě jít do nemocnice. Lidé bez varovných příznaků, kteří mají rizikové faktory vážných onemocnění, a lidé, kteří mají které kromě hlenu potřísněného krví mají ještě další příznaky, měli byste se do jednoho nebo dvou poradit s lékařem dny.

Pokud mají lidé pouze sputum potřísněné krví (obvykle způsobené infekcí horních cest dýchacích), není vyšetření lékaře příliš naléhavé. Lidé mohou zavolat lékaře, který může rozhodnout, zda a jak naléhavě je nutné provést testy na základě symptomů, anamnézy a dalších faktorů. Obecně platí, že několikadenní zpoždění není škodlivé.

- Co dělá lékař?

Lékaři se nejprve zeptají na příznaky a provedou anamnézu a poté provedou fyzické vyšetření. Lékařské záznamy a fyzické vyšetření mohou uvést možnou příčinu onemocnění a určit nezbytná vyšetřování.

Lékaři se ptají:

• Když muž začal vykašlávat krev.
• Jak dlouho kašel trvá?
• Ať už to bylo způsobeno něčím konkrétním (například nachlazení, cvičení nebo vleže).
• Kolik krve vykašlává (například pruhy, čajová lžička nebo šálek).
• Zda má osoba další příznaky, jako je horečka, ztráta hmotnosti, bolest na hrudi nebo bolest nohou.

Lékaři zjišťují, zda se ve skutečnosti krev vykašlává (spíše než ze zvracení nebo stékání krve z krku z krvácení z nosu).

Lékaři se ptají pacientů na jejich anamnézu (pokud již není známa) a rizikové faktory, aby určili příčiny. Historie častého krvácení z nosu, drobných modřin nebo onemocnění jater naznačuje možnou poruchu srážlivosti. Lékaři se dívají na léky, které člověk užívá, aby identifikovali léky, které inhibují srážení (antikoagulancia).

Během fyzického vyšetření lékaři zkoumají vitální funkce, aby zjistili zvýšení tělesné teploty. zvýšení srdeční frekvence nebo dýchání a provádějí se testy ke zjištění nízké hladiny kyslíku v krev. Lékaři provedou kompletní vyšetření srdce a plic, prozkoumají cervikální žíly na známky přetížení, jako je vyboulení, a prozkoumají nohy na známky otoku. Otok jedné nohy může naznačovat přítomnost krevní sraženiny (hluboká žilní trombóza). Otok obou nohou může znamenat srdeční selhání. Lékaři také zkoumají břicho, kůži a sliznice. Osoba je požádána, aby při vyšetření kašle. Pokud krev vykašlává, lékař zaznamená barvu a množství krve. Lékaři také vyšetřují krvácení z nosu a úst.

Klíčové nálezy z anamnézy a výsledky testů pomáhají lékařům určit příčinu. Pocit kapání po nosu nebo jakékoli krvácení z nosu, zvláště bez kašle, může znamenat, že vykašlávaná krev stékala z nosu do zadní části krku. Vzhled černého, ​​hnědého nebo kávově zbarveného materiálu během nevolnosti a zvracení obvykle znamená, že krev pochází ze žaludku nebo střev, je zvracena a nekašle. Pěnivý sput, jasně červená krev a při masivním pocitu udušení obvykle naznačuje, že zdrojem krve je průdušnice nebo plíce (nazývá se skutečná hemoptýza).

Pokud kašel právě začal a pokud je člověk jinak zdravý a nemá rizikové faktory pro rozvoj tuberkulózy, plicní arteriální infekce nebo tromboembolie, je obvykle způsobena akutní respirační infekcí, jako je např bronchitida. Pokud je způsobena hemoptýza plicní nemoc nebo srdce, osobě byla téměř vždy diagnostikována tato srdeční nebo plicní nemoc. To znamená, že hemoptýza obvykle není prvním příznakem. srdeční choroba nebo plíce.

- Provádění analýz.

Pokud je hemoptýza závažná, chronická nebo nevysvětlitelná, je nutné vyšetření. Pokud lidé vykašlávají obrovské množství krve, pak se před vyšetřením podrobí léčbě a jejich stav je stabilizovaný.

Rentgen hrudníku je běžný postup. Pokud jsou na rentgenu hrudníku abnormality, nebo pokud osoba má příznaky nebo rizikové faktory pro určitou poruchu, má počítačovou tomografii (CT) a bronchoskopie. Při bronchoskopii je do průdušnice a průdušek vložena flexibilní sonda s optickým systémem, která detekuje místo krvácení. Někdy je nutná bronchoskopie k potvrzení, že krev vykašlává z dolních cest dýchacích, nikoli z nosu, žaludku nebo střev.

Pokud je podezření na plicní embolii, lékaři provedou CT vyšetření pomocí rentgenkontrastního kontrastního činidla k vizualizaci cévy (nazývané „CT angiografie“) nebo skenování pomocí radioaktivního markeru (nazývaného „perfuzní scintigrafie“ plíce “). V závislosti na výsledcích tohoto skenu může být provedena plicní angiografie.

Lékaři často vyhledávají rakovinu plic, zejména u kuřáků starších 40 let (a ještě mladších kuřáci, pokud začali kouřit v pubertě), i když je sputa pouze pruhovaná krev.

K detekci problémů srážení má většina lidí kompletní krevní obraz a krevní testy k posouzení schopnosti krve srážet se.

Navzdory průzkumům není příčina hemoptýzy stanovena u 30-40% lidí. Pokud je však hemoptýza závažná, obvykle se určí příčina.

Léčba

Krvácení může vést k tvorbě krevních sraženin, které blokují dýchací cesty a způsobují další problémy s dýcháním. Kašel je tedy důležitý pro udržení průchodnosti dýchacích cest a neměl by být potlačován léky tlumícími kašel (antitusika).

Hemoptýza může být mírná a může odeznít sama nebo v případě zdravotního stavu, který způsobuje krvácení (např. srdeční selhání nebo infekce) je úspěšně léčena.

Pokud velká krevní sraženina blokuje hlavní dýchací cesty, mohou být lékaři nuceni sraženinu odstranit pomocí bronchoskopie.

Ve vzácných případech je hemoptýza závažná nebo se nezastaví bez zásahu. V tomto případě může být nutné vložit trubici přes ústa nebo nos do průdušnice nebo snížit do dýchacích cest, aby se dýchací cesty udržely otevřené.

Pokud je zdrojem krvácení velká céva, lékař se může pokusit zablokovat krvácející cévu postupem zvaným bronchiová embolizační arteriografie. Pomocí rentgenových paprsků ke sledování akcí lékař vloží katétr do nádoby a poté vstříkne chemickou sloučeninu, úlomky želatinové houby nebo drátěné cívky k zablokování cévy a tím k zastavení krvácející. Někdy je k zastavení závažného nebo prodlouženého onemocnění nutná bronchoskopie nebo chirurgický zákrok k odstranění postižené nebo rakovinné části může být nutné krvácení nebo chirurgický zákrok plíce. Tyto vysoce rizikové postupy se používají pouze jako poslední možnost.

Pokud porucha srážení krve způsobuje krvácení, může osoba potřebovat transfuzi plazmy, srážecích faktorů nebo krevních destiček.