Shigellosis: co to je, příznaky, léčba, prognóza, komplikace

Co je to shigellosis?

Shigellosis (nebo bakteriální úplavice) Je to infekce gastrointestinálního traktu. Každý je nemocný, ale prevalence této nemoci je zaznamenána u dětí mladších 4 let (60% incidence). To je pravděpodobně způsobeno skutečností, že starší děti a dospělí jsou lépe hygieničtí.

Je zaznamenáno převládající šíření infekce v období léto-podzim, což lze vysvětlit velkým počtem konzumované ovoce (ne vždy dostatečně umyté), příznivé podmínky v teplém období pro růst bakterií v potravinách produkty.

Příčiny a rizikové faktory

Původcem bakteriální úplavice jsou enterobakterie z rodu Shigella (lat. shigella), odtud název - shigellosis.

Shigellosis je způsobena 4 typy shigella:

• s. dysenteriae;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

Jsou pojmenovány na počest vědců, kteří tyto enterobakterie izolovali a popsali. Odrůdy patogenů jsou charakteristické pro určité oblasti. V evropských zemích je úplavice způsobena s. sonnei (shigella Sonne), méně často - s. flexneri (Flexnerova hůl). Ve středoasijských zemích a na Dálném východě úplavice způsobená s. dysenteriae (tyč Grigorjev-Shiga) s vážnějším průběhem.

Shigella má dostatečnou stabilitu ve vnějším prostředí, což jim umožňuje zůstat ve vodě déle než týden, v půdě - až tři měsíce, v potravinách - až čtyři týdny, snáší nízké teploty a sušení. Umírají pod vlivem dezinfekčních prostředků a přímého slunečního světla, při zahřátí na 60 ° C hynou za půl hodiny a při převaření - okamžitě.

Zdroj infekce - nemocný člověk a zdravé vylučovací bakterie bacilu úplavice. Patogen se vylučuje stolicí. Mechanismus infekce úplavicí je fekálně-orální, to znamená, že infekce proniká trávicím traktem.

Způsoby přenosu: bakterie se mohou dostat do těla dítěte s jídlem, vodou nebo při používání domácích potřeb, stejně jako při nedodržování pravidel osobní hygieny (tj. k infekci dochází kontaktem a každodenním životem). Shigellosis se také někdy nazývá nemoc špinavých rukou. Mouchy hrají roli při přenosu patogenů.

Ke kontaminaci nejčastěji dochází při pití surové vody, produktů, které nejsou podrobeny tepelnému zpracování (např. saláty, syrové mléko), potraviny s prošlou trvanlivostí, nesprávně skladované zboží podléhající zkáze produkty.

Riziko nákazy shigellosis se zvyšuje s konzumací nemyté nebo špatně umyté zeleniny a ovoce. Výskyt se během období zrání zvyšuje u jahod, malin, hroznů. Mnoho rodičů nepovažuje za nutné prát melouny a melouny, než je dáte svému dítěti.

Nemoc se vyskytuje jak ve formě izolovaných (sporadických) případů, tak ve formě ohnisek. Nemocný člověk je nakažlivý od prvního dne nemoci. Dysentery bacillus se ve velkém vylučuje z těla pacienta výkaly. V rodinných ohniscích se děti nakazí ve 40% případů. Děti se nakazí od svých pečovatelů.

V případě kontaktu a infekce domácnosti se infekce přenáší přes nádobí, špinavé prádlo, hračky, ručníky a další předměty. Pokud si pacient s úplavicí po návštěvě toalety nemyje ruce, pak na rukou přenáší patogen na všechny předměty, s nimiž přichází do styku. Poté zdravý člověk použije tyto předměty a vloží si tyč do úst vlastními rukama.

Citlivost na bakteriální úplavici je u dětí velmi vysoká, zejména v prvních 3 letech života (60% pacientů jsou pouze děti do 4 let). Předisponujícími faktory pro nástup shigelózy jsou:

• umělé krmení;
• hypotrofie;
• hypovitaminóza;
• chronická onemocnění trávicího traktu;
• nehygienické podmínky v domácnosti.

Imunita po úplavici je nestabilní a krátkodobá, proto je možná opakovaná opakovaná nemoc.

Patogeneze

Shigellosis je běžné onemocnění celého organismu, ale hlavní patologický proces se vyvíjí převážně v dolní části tlustého střeva: je postiženo sigmoidní tlusté střevo. Některé z patogenů po vniknutí do těla jsou zničeny v zažívacím traktu a vylučují endotoxin.

Uvolněný toxin se vstřebává do krevního oběhu, ovlivňuje cévní stěnu a zvyšuje její propustnost, což přispívá k rozvoji patologických změn ve střevě. Shigella se množí ve střevní sliznici a mezenterických lymfatických uzlinách.

Zánětlivý proces ve sliznici závisí na závažnosti patologických změn. Nejprve se vyvine zarudnutí a otok sliznice s drobnými krváceními. Takový katarální zánět se vyvíjí v mírných případech shigellosis. A s těžkým průběhem infekce se vyvíjí povrchová nekróza epiteliálních buněk sliznice s tvorbou vředů na střevní stěně po odmítnutí nekrotických buněčných vrstev.

Při ještě hlubší nekróze se v tloušťce střevní stěny objeví vředy, následované zjizvením. Na vzniku takových vředů se mohou podílet i jiné mikroorganismy (houby, stafylokoky atd.).

Porážka střevní stěny vede k porušení její funkce: zvyšuje se peristaltika, stolice je častější, objevuje se hlen a krev ve stolici, dochází k křeči postiženého střeva. Toxiny shigellosis způsobují poškození cév a nervových zakončení nejen ve střevě samotném, ale také v centrálním nervovém systému.

To vede k reflexní dysfunkci jiných orgánů trávicího traktu (játra, žaludek, tenké střevo, slinivka břišní); v důsledku toho jsou metabolické procesy v těle narušeny. Toxiny a podoxidované metabolické produkty vedou k poškození kardiovaskulárního systému a k degenerativním změnám vnitřních orgánů.

Neměli bychom proto být k nemoci se shigelózou frivolní: důsledky se mohou vyvinout docela vážně. Intoxikace celého těla může vést dokonce ke smrti, zejména u malých a slabých dětí.

Proces obnovy ve střevě, v závislosti na stupni poškození sliznice, může trvat několik týdnů. S pomalým zotavením (v oslabeném dětském těle) může nemoc nabývat chronického průběhu. A chronická forma onemocnění vede k hypovitaminóze, podvýživě, přidání sekundární infekce.

Příznaky a symptomy

Inkubační nebo latentní doba se šigelózou je v průměru 2–3 dny; minimum se může rovnat několika hodinám a maximum - 7 dní. Doba inkubační doby závisí na infekční dávce patogenu: čím více mikrobů vstupuje do těla, tím rychleji se projevují projevy onemocnění.

Shigelóza se může vyskytovat v typické a atypické (vymazané) formě, má hladký a nerovnoměrný (s komplikacemi) průběh. Nemoc může mít různé trvání: až dva měsíce v akutní formě, až tři měsíce v prodloužené formě a déle než tři měsíce v chronické formě.

Klinické projevy úplavice závisí na typu patogenu, masivitě infekce, věku, závažnosti průběhu onemocnění, stavu imunitního systému a přítomnosti souběžných onemocnění. Shigelóza může být mírná, střední, těžká a toxická.

Úplavice způsobená Sonneovým bacilem je u dětí častěji charakterizována lehkým, vymazaným průběhem bez nekrotických změn ve střevní sliznici. U Flexnerovy úplavice jsou střeva více postižena a onemocnění je závažnější.

Nástup shigelózy je akutní. Teplota stoupá do vysokých čísel a trvá tři dny. Od prvního dne nemoci se objevují příznaky intoxikace: nedostatek chuti k jídlu, zvracení (může se opakovat), letargie, bolest hlavy. Pacienti si stěžují na křečové bolesti v oblasti levé kyčelní kosti, které se po defekaci snižují.

Stolice je častá, obvykle více než 5krát (v závažných případech až 25–30krát) denně. Zpočátku je stolice hojná, pak (první den nebo druhý den) se stává vzácnou, objeví se příměs hlenu a zeleně a mohou se objevit pruhy krve. Při středně těžké a těžké infekci je stolice v následujících dnech řídkým pliváním zeleného hlenu. Charakteristické jsou také falešné bolestivé touhy „na dno“.

Časté namáhání u malých dětí vede k zejícímu řitnímu otvoru a méně často dokonce k prolapsu rektální sliznice. Břicho je bolestivé při palpaci podél tlustého střeva, v břiše dunění.

Závažnost onemocnění závisí na závažnosti projevů intoxikace a stupni změn střevní sliznice.

V mírná forma celkový stav pacienta prakticky netrpí nebo je na krátkou dobu mírně narušen. Tělesná teplota je obvykle normální nebo mírně zvýšená. Stolice je zrychlená (až 8krát denně), má fekální charakter s příměsí malého množství hlenu. Krevní nečistota obvykle neexistuje.

V umírněná forma intoxikace je středně výrazná: teplota stoupá na 39 ° C po dobu 2-3 dnů, celkový zdravotní stav se zhoršuje, je zaznamenáno zvracení, bolesti břicha jsou křeče. Bolestné nutkání „dolů“ a zvýšená stolice (10 nebo vícekrát denně) jsou zaznamenány po několik dní, ve stolici je proužek krve. K normalizaci stolice dochází po 7 (nebo dokonce 10 dnech) a ve zdobené stolici může být příměs hlenu.

V těžká forma u shigelózy dominují střevní příznaky, i když je také výrazná intoxikace. Zrychlená stolice s patologickými nečistotami (více než 15krát denně). Vysoká teplota během léčby klesá, ale dlouhodobě se udržuje v rozmezí 37,5 ° C. Snížená chuť k jídlu, slabost jsou také přítomny po dlouhou dobu.

Obnova a obnova střevní sliznice je pomalá. Při intenzivní terapii dochází k normalizaci stolice do týdne, projevy intoxikace zmizí rychleji - nemoc získává abortivní průběh.

V toxická forma hlavním příznakem je projev intoxikace ve formě neurotoxikózy. Někdy je interpretováno opakované zvracení, prudký nárůst teploty, porušení celkového stavu pacienta v prvních hodinách onemocnění jako otrava jídlem, protože změna stolice charakteristická pro úplavici se může objevit později, po několika hodiny.

Stolice se rychle mění z vydatné na řídkou, velmi častou, se spoustou hlenu a potřísněnou krví. Břicho je bolestivé, poněkud propadlé, křečovité sigmoidní tlusté střevo je hmatné.

Těžká toxikóza v hypertoxické formě může vést k záchvatům a ztrátě vědomí. Charakteristické jsou poruchy kardiovaskulárního systému: kůže je bledá, s namodralým nádechem, končetiny jsou studené, krevní tlak prudce klesá. V některých případech dochází ke smrti ještě před střevními projevy.

Trvání onemocnění a jeho výsledek závisí nejen na závažnosti procesu, ale také na věku pacienta správnost a včasnost léčby, proto je tak důležité kontaktovat nemocné dítě co nejdříve lékařská pomoc.

- Chronická shigelóza.

Chronická shigelóza se u dětí vyvíjí častěji než u dospělých. Může se objevit u jakékoli formy onemocnění. Chronizaci procesu může usnadnit křivice, anémie, helminthická invaze a doprovodná onemocnění. Častou příčinou chronického průběhu shigelózy je reinfekce dítěte bacily úplavice.

Chronická forma bakteriální úplavice může nastat při mírné intoxikaci. Existuje letargie, únava, chuť k jídlu se zhoršuje, ale zdravotní stav je uspokojivý, teplota je normální. Často se obává bolesti v podbřišku, je zde zkapalněná stolice, někdy s hlenem. Občas se ve stolici mohou objevit pruhy krve. Volná stolice je spojena s neúplnou obnovou střevní sliznice.

Kromě střev se do procesu obvykle zapojují i ​​další trávicí orgány a vyvíjí se jejich enzymatický nedostatek. Dlouhodobé zažívací potíže vedou k rozvoji podvýživy, anémie, hypovitaminózy.

Výše uvedené příznaky lze zaznamenávat neustále: tomu se říká nepřetržitý průběh úplavice. V ostatních případech má chronická úplavice opakující se průběh, kdy se střídají exacerbace a období pohody.

- Vlastnosti průběhu onemocnění v raném věku.

V prvním roce života dítěte jsou rizikovými faktory pro nástup shigelózy diatéza, umělé krmení, křivice, anémie.

V raném věku má nemoc řadu funkcí:

• syndrom kolitidy se vyvíjí postupně a může být kombinován se známkami dyspepsie: stolice zůstává fekální, fetidní, hojná, zelená, s hlenem a nestrávenými hrudkami; ve velmi vzácných případech se objevují pruhy krve;
• žaludek není vtažen, ale oteklý;
• neklid a pláč při stolici, zející řitní otvor;
• toxické formy jsou vzácné;
• primární infekční toxikóza je špatně vyjádřena, ale projevuje se sekundární toxikóza způsobená porušením metabolických procesů; vyvíjí se později a je charakterizována poruchami metabolismu vody a minerálů a činností kardiovaskulárního systému;
• sekundární bakteriální infekce se vyvíjí častěji (zápal plic, otitis);
• existuje tendence k chronicitě procesu a zvlněnému průběhu onemocnění.

U kojenců může být sekundární toxikóza spojena s rozvojem smíšené infekce, tj. Kombinace úplavice se stafylokokovou infekcí nebo salmonelóza. V takových případech se vyvíjí závažná toxikóza s výrazným zvýšením teploty a výrazným poklesem tělesné hmotnosti.

Opakované zvracení a vodnatá, dostatečně vydatná stolice rychle přivedou dětský organismus k dehydrataci. K poruchám minerální vody se přidávají také závažná porušení metabolismu bílkovin. Vyvíjí se silné nadýmání (nadýmání), zvýšená srdeční frekvence, může dojít k porušení rytmu srdeční činnosti, je možná deprese vědomí a křeče.

Zvlněný průběh onemocnění je nejčastěji spojen s pozdní léčbou. V závažných případech srdeční a selhání ledvin.

Diagnostika

Diagnóza zohledňuje epidemickou situaci, klinické projevy a laboratorní vyšetření. Hlavními diagnostickými příznaky úplavice jsou frekvence a povaha stolice (řídká, zelená, smíšená s hlenem a pruhy krve), přítomnost bolestivých falešných tužeb „na dno“, jakož i akutní nástup nemoci a intoxikace syndrom.

Z laboratorních metod se používají:

• Koprogramnebo klinická analýza výkalů - vyšetření výkalů pod mikroskopem; určuje počet leukocytů, červených krvinek ve stolici, neutrálních tuků, svalových vláken, mastných kyselin a bakterií; metoda vám umožňuje nepřímo posoudit stupeň poškození střevní sliznice;
• Přesné potvrzení diagnózy umožňuje získání bakteriologické metody, setí výkalů a zvratků: izolace původce onemocnění a stanovení jeho citlivosti na antibiotika;
• Sérologické reakce testované krve (RNGA, ELISA) umožňují detekovat v krvi specifické protilátky proti Shigella a zvýšení jejich titru ve studovaných párových sérech;
• V pochybných případech je možné tuto metodu použít PCR identifikovat původce onemocnění;
• Sigmoidoskopie: endoskopická metoda vyšetření konečníku a sigmoidního tlustého střeva pomocí rektoskopu vloženého přes konečník. Umožňuje vizuálně identifikovat a posoudit stav střevní sliznice. U dětí s úplavicí se používá extrémně zřídka.

V obecné analýze krve s mírnou formou shigelózy nejsou žádné změny a v těžkých formách je zaznamenáno zvýšení počtu leukocytů. ESR mohou být normální nebo mírně zvýšené.

Standardní ošetření

Léčba zahrnuje:

• fyziologické roztoky;
• v závažných případech antibiotika.

Voda a sůl ztracené kvůli průjemjsou doplněny tekutinami přijímanými ústy nebo, pokud je infekce závažná, injekčně do žíly.

Mírné formy infekce obvykle vyřešeny během 4–8 dnů. K léčbě mírných infekcí u zdravých dospělých obvykle nejsou nutná antibiotika.

Lékaři však často předepisují některým pacientům antibiotika, včetně:

• velmi mladí nebo staří pacienti;
• pacienti s oslabeným imunitním systémem;
• pacienti se středně těžkou nebo těžkou infekcí.

Závažné infekce může také vyžadovat hospitalizaci pro intravenózní infuze fyziologického roztoku a léčbu komplikací, jako je hemolyticko -uremický syndrom. Podávají se antibiotika, jako je azithromycin, ciprofloxacin (pro dospělé) nebo ceftriaxon.

Léky ke zmírnění průjmu (jako difenoxylát nebo loperamid) mohou oddálit zotavení a neměly by být používány.

Předpověď

Včasnou a správnou léčbou nemocného člověka je shigellosis léčitelná. K uzdravení dětí dochází bez komplikací (obvykle tři nebo čtyři týdny po nástupu onemocnění). Úplné zotavení sliznice ale trvá až 3 měsíce a déle.

Porušení stravy ohrožuje výskyt exacerbace. Závažný průběh onemocnění, nástup úplavice v raném věku dítěte a závažný toxický syndrom jsou faktory, které předurčují vysokou pravděpodobnost komplikací.

Komplikace

Mezi potenciální komplikace shigelózy patří:

• střevní krvácení;
• hemolyticko -uremický syndrom;
• perforace střeva s vývojem zánět pobřišnice;
• zánět pobřišnice tlustého střeva;
• výhřez rektální sliznice;
• jizevní zúžení lumen střeva;
• rozvoj dysbióza.

Profylaxe

Prevence je následující:

• Nakažení lidé by neměli připravovat jídlo pro jiné lidi.
• Nakažení lidé by si měli po použití toalety umýt ruce. Před dalším použitím musí být toaleta dezinfikována.
• Pečovatelé lidí se shigelózou by si měli umýt ruce mýdlem a vodou, zejména před manipulací s jinými lidmi nebo před jídlem.
• Nakažené děti, které vykazují příznaky, by neměly přijít do styku se zdravými dětmi.
• Plenky infikovaných dětí by měly být vyhozeny do uzavřeného koše. Po každém použití je také nutné otřít oblast plenky dítěte dezinfekčními ubrousky.
• Je nutné opláchnout stolici z oblečení nebo ložního prádla infikovaných lidí tekoucí vodou. Znečištěné oblečení a ložní prádlo se perou v pračce horkou vodou. Dále otřete povrch umyvadla, toalety a pračky dezinfekčním prostředkem, například zředěným bělidlem obsahujícím chlor.

V současné době nejsou k dispozici žádné vakcíny, ale jedna vakcína je ve fázi výzkumu.