Šok: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je šok?

Šokovatje život ohrožující stav, při kterém je snížen přísun kyslíku do orgánů, což způsobuje poškození orgánů a někdy i smrt. Krevní tlak je obvykle nízký.

• Existuje několik důvodů pro vývoj šoku: Nízký objem krve, zhoršená čerpací funkce srdce nebo nadměrné rozšíření cév.
• Pokud je šok způsoben snížením objemu krve nebo nedostatečnou čerpací funkcí srdce, mohou se pacienti cítit začnou být malátní, ospalí nebo dezorientovaní a jejich kůže začne být studená, zpocená, bledá a namodralá.
• Když se v důsledku nadměrné dilatace cév vyvine šok, kůže může být na dotek horká, růžová a puls - ne slabá, ale spíše silná a ostrá („poskakující“).
• Pacienti, u nichž se vyvine šok, by měli být ohřáti a položeni se zvednutýma nohama.
• K obnovení krevního tlaku se podávají nitrožilní tekutiny, kyslík a někdy i léky.

Šok se vyvíjí, když je krevní tlak tak nízký, že buňky těla nemohou dostávají dostatek krve, a proto nedostávají dostatek kyslík. V důsledku toho je narušena práce buněk většiny orgánů, včetně mozku, ledvin,

játra a srdce. Pokud průtok krve (perfúze) v těchto buňkách není obnoven co nejdříve, jsou nevratně poškozeny a odumírají. Pokud je postižen nebo zemře velký počet buněk orgánu, může dojít k jeho selhání a člověk může zemřít.

Selhání dvou nebo více orgánů se nazývá syndrom selhání více orgánů (MDS) a tato diagnóza představuje významné riziko úmrtí. Když dojde k šoku, pacienti potřebují okamžitou nouzovou léčbu, kterou obvykle dostávají na jednotce intenzivní péče.

Víš, že…

Šok nemá nic společného s náhlým emočním stresem.

Přestože je pokles krevního tlaku obvykle příčinou šoku, v počátečních fázích šoku může být krevní tlak normální. Kromě toho může být krevní tlak při absenci šoku nízký.

Klinický koncept šoku není „šokem“, který lidé myslí, když mluví o náhlém emočním stresu.

Příčiny a rizikové faktory

Existuje několik důvodů pro vývoj šoku:

• nízký objem krve (hypovolemický šok);
• nedostatečná čerpací funkce srdce (kardiogenní šok);
• nadměrná dilatace cév (redistribuční šok).

Víš, že…

V některých případech, když dojde k šoku, tlak klesne na tak nízké hodnoty, že to ani není možné měřit manžetovým manometrem.

- Hypovolemický šok.

Snížený objem krve, což způsobuje, že srdce dostává méně než obvykle při každém úderu do orgánů se pumpuje množství krve a tedy menší než obvyklé množství krve a buňky.

Objem krve se může snížit kvůli:

• silné krvácení;
• nadměrná ztráta tělesných tekutin;
• nedostatečný příjem tekutin (méně často).

Rychlou ztrátu krve může způsobit:

• vnější krvácení, například způsobené traumatem;
• vnitřní krvácení, například z žaludeční vředy nebo střeva, pokud dojde k prasknutí cévy nebo k přerušení mimoděložního těhotenství.

Nadměrná ztráta jiných tělesných tekutin než krve může být způsobena:

• rozsáhlé popáleniny;
• zánět slinivky břišní (pankreatitida);
• perforace střevní stěny;
• těžký průjem nebo zvracení;
• nějaký nemoc ledvin;
• nadměrné užívání diuretik, které zvyšují produkci moči;
• nekontrolovaný cukrovka.

Příjem tekutin nemusí být dostatečný, pokud máte zdravotní postižení (například závažné onemocnění kloubů) nebo problémy s duševním zdravím (např Alzheimerova choroba) když lidé nepijí dostatek tekutin, přestože mohou cítit žízeň.

- Kardiogenní šok.

Nedostatečná čerpací funkce srdce může také vést ke snížení objemu krve čerpané při každém srdečním tepu. Nejčastějšími příčinami nedostatečné funkce pumpování srdce jsou:

• komplikace infarkt myokardu;
• tvorba krevní sraženiny v plicích (plicní embolie);
• náhlá dysfunkce srdeční chlopně (zejména umělé chlopně);
• porucha srdečního rytmu (arytmie);
• infekce srdečního svalu nebo srdečních chlopní;
• neschopnost naplnit srdce krví v důsledku rychlé akumulace tekutiny v membráně obklopující srdce (srdeční tamponáda);
• další stavy, které narušují strukturu srdce, například prasknutí srdeční stěny (ruptura myokardu).

- Redistributivní šok.

Nadměrná dilatace cév (vazodilatace) vede ke zvýšení kapacity cév a snížení krevního tlaku. To může snížit průtok krve a dodávku kyslíku do orgánů.

Krevní cévy se mohou nadměrně rozšířit v důsledku:

• závažná alergická reakce (anafylaxe nebo anafylaktický šok);
• závažná bakteriální infekce (šok způsobený touto infekcí se nazývá septický šok);
• předávkování léky nebo požití jedů, které rozšiřují cévy;
• poranění míchy a někdy i mozku (neurogenní šok);
• například některá endokrinní onemocnění Addisonova nemoc.

Mechanismy, kterými tyto poruchy způsobují vazodilataci, se liší. Například poškození míchy blokuje nervové signály z mozku do cév, což obvykle vede ke zúžení cév; jedy nebo toxiny uvolňované bakteriemi mohou přímo způsobit rozšíření cév.

Příznaky a symptomy

V případě šoku z nějakého důvodu snížený objem krve nebo nedostatečná kontraktilní funkce srdce, vyvíjející se příznaky jsou si navzájem podobné.

• Nemoc může začít letargií, ospalostí a dezorientací.
• Kůže chladne, potí se a často bledne a získává namodralý nádech.
• Pokud na kůži zatlačíte, její normální barva se vrací mnohem pomaleji než obvykle.
• Krevní cévy mohou být vizuálně viditelnější jako namodralá síťka pod kůží.
• Pulz je slabý a rychlý, pokud šok není způsoben pomalým pulsem.
• Při pokusu posadit se obvykle člověku točí hlava nebo může omdlít.
• Dýchání je rychlé, ale jak se blíží smrt, dýchání a puls se zpomalují.
• Tlak klesá tak nízko, že ho často ani nelze změřit manžetovým manometrem.
• Močení klesá a nakonec se zastaví.
• Nakonec může dojít ke kómatu a smrti.

Pokud se v důsledku toho vyvine šok nadměrné rozšíření cév, příznaky se mírně liší. Kůže může být horká a zarudlá a puls není slabý, ale naopak silný a ostrý („skákání“), zejména na začátku. V budoucnu však s šokem v důsledku nadměrné expanze cév kůže také zchladne a je lepkavá, u člověka se objeví letargie.

V nejranějších fázích šoku, zejména septického šoku, může mnoho symptomů chybět nebo zůstat bez povšimnutí, pokud nejsou specificky vyhledávány. U starších lidí může být jediným příznakem dezorientace. Produkce moči se může snížit (v důsledku sníženého prokrvení ledvin), což způsobí hromadění odpadu v krvi. Krevní tlak se může snížit.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje:

• krevní testy;
• další testy závisí na pravděpodobné příčině.

Diagnóza šoku je založena především na známkách poškození orgánů zjištěných při vyšetření lékařem. Například u pacienta:

• úroveň vědomí se může snížit;
• nemusí dojít k produkci moči;
• může dojít k cyanóze prstů na rukou a nohou (cyanóza).

Mohou také existovat známky snahy kompenzovat nízký objem krve nebo nedostatečnou čerpací funkci srdce. Může například dojít k rychlému srdečnímu tepu (tachykardie), dýchání nebo silné pocení.

Krevní testy mohou pomoci diagnostikovat, ale žádný diagnostický znak sám o sobě není vyčerpávající a lékaři hodnotí každého z nich dynamicky (tj. zhoršením nebo zlepšením) a s přihlédnutím k celkovému stavu pacient. Jediný krevní test (hladina laktátu) měří množství odpadních buněk ve vaší krvi. Zvýšení hladiny laktátu v krvi naznačuje nedostatečný přísun kyslíku a krve do orgánů a možný vývoj šoku. Krevní testy indikující vysoký nebo nízký počet bílých krvinek nebo bakterií nebo jiné mikroorganismy v krvi mohou pomoci identifikovat infekci, která může způsobit septický šok.

Krevní testy mohou také indikovat poškození konkrétních orgánů. Například, vysoké hladiny kreatininu může znamenat poškození ledvin a vysoké hladiny troponinu mohou znamenat poškození srdce.

Další testy se provádějí v závislosti na pravděpodobné příčině šoku. Pokud máte například podezření na závažnou infekci, může vám lékař nařídit kultivaci krve a jiných tělních tekutin. Pokud má pacient známky srdečních problémů, mohou být odesláni na elektrokardiografii a další zobrazovací testy srdce.

Standardní ošetření

Léčba zahrnuje:

• vyhledání pomoci a zastavení krvácení;
• intravenózní tekutiny a / nebo krevní transfuze;
• někdy léky ke zvýšení krevního tlaku;
• další činnosti v závislosti na důvodu.

První pomoc

Nejdůležitější je vyhledat pomoc a zastavit jakékoli závažné krvácení. Poté musí být člověk zahřát a položen a zvednout nohy.

Když přijede záchranná služba, pacientovi může být nainstalována kyslíková maska ​​nebo dýchací trubice. Tekutiny lze vstřikovat do žíly (intravenózně) vysokou rychlostí a ve velkých objemech ke zvýšení tlaku.

Po příjezdu na pohotovost může být pacientovi podána transfuze krve, pokud je šok způsoben krvácením. Zkouška křížové shody se obvykle provádí před transfuzí krve, ale v případě nouze, kdy na to není čas, lze provést negativní krevní transfuzi skupiny I.

Pokud je šok způsoben závažnou infekcí, podávají se intravenózní tekutiny a antibiotika. Pokud je šok způsoben infarktem nebo jiným srdečním problémem, mohou být nutné další postupy nebo operace.

U některých typů šoku lze podávat léky nitrožilně ke zvýšení krevního tlaku. Lékaři však tyto léky používají jen krátce, protože mohou snížit průtok krve do jiných tkání v těle nebo způsobit nepravidelný srdeční rytmus. Drogy mohou zvýšit krevní tlak:

• zúžení krevních cév, například při podávání adrenalinu (používá se k anafylaxi) nebo norepinefrinu (někdy se používá pro jiné formy šoku);
• stimulace čerpací funkce srdce, jako například se zavedením dobutaminu nebo milrinonu.

Léčba příčiny

Intravenózní tekutiny, krevní transfuze a léky nemusí stačit k potlačení šoku, pokud krvácení nebo ztráta tekutin pokračuje, nebo je -li šok způsoben infarktem myokardu, infekcí nebo jiným problémem, který s tím nesouvisí objem krve. Klíčová je léčba příčiny šoku.

Pokud je šok způsoben nedostatečnou pumpovací funkcí srdce, je vyvinuto veškeré úsilí ke zlepšení účinnosti srdce. Kromě roztoků a léků zahrnuje další léčba transdermální transluminální koronární angioplastika (PTCA) nebo bypass koronární arterie, pokud je způsoben šok infarkt myokardu. Chirurgie může být také nutná, pokud je šok způsoben poškozenou srdeční chlopní nebo prasklou srdeční stěnou. Přebytečnou tekutinu, která stlačuje srdce během srdeční tamponády, lze odstranit jehlou nebo chirurgicky.

Pokud je šok způsoben infekcí (např. sepse), léčba infekce spočívá v antibiotické terapii a eliminaci zdroje infekce. Pokud je šok způsoben krvácením, může být nutná operace k zastavení krvácení. Pokud je šok způsoben endokrinní poruchou (např Addisonova nemoc) nebo anafylaxe, mohou být vyžadovány kortikosteroidy.

Předpověď

Šok je obvykle smrtelný, pokud se neléčí. Pokud je léčen pacient s šokem, prognóza závisí na:

• příčiny šoku;
• jiné nemoci, které má pacient;
• přítomnost a závažnost selhání jakéhokoli orgánu;
• čas, který uplynul před zahájením léčby;
• předepsaný typ léčby.

Syndrom selhání více orgánů nese značné riziko úmrtí. Riziko úmrtí se zvyšuje s rostoucím počtem postižených orgánů. Bez ohledu na léčbu je pravděpodobnost úmrtí v důsledku šoku po závažném infarktu nebo septickém šoku, zvláště u starších osob, velmi vysoká.