Rakovina štítné žlázy: příznaky, příčiny, léčba, prognóza

Co je rakovina štítné žlázy?

Rakovina (karcinom) štítná žláza Jedná se o rakovinu postihující štítnou žlázu, strukturu ve tvaru motýla umístěnou na spodní části krku. Štítná žláza (štítná žláza) je součástí endokrinního systému, sítě žláz vylučujících hormony. Hormony štítné žlázy regulují chemické procesy (metabolismus), které ovlivňují tělesnou aktivitu, a také regulovat srdeční frekvenci, tělesnou teplotu a krevní tlak. Hormony se uvolňují přímo do krevního oběhu, odkud putují do různých oblastí těla.

Mnoho pacientů nemá žádné příznaky spojené s karcinomem štítné žlázy. Někteří lidé mohou mít bolesti krku, chrapot a zduřené lymfatické uzliny, zejména na krku. Rakovina štítné žlázy je nejčastější rakovinou postihující endokrinní systém. Většina forem zřídka způsobuje bolest nebo postižení a lze je snadno léčit chirurgickým zákrokem a následnou terapií. Některé formy jsou však agresivní a obtížněji se léčí.

Termín "rakovina" označuje skupinu onemocnění charakterizovaných abnormálním nekontrolovaným růstem buněk, který napadá okolní tkáně a mohou se šířit (metastázovat) do vzdálených tkání nebo orgánů krevním řečištěm, lymfatickým systémem nebo jinými způsoby. Různé formy rakoviny, včetně rakoviny štítné žlázy, lze klasifikovat podle typu postižené buňky, specifická povaha maligního novotvaru a klinický průběh nemoci. Čtyři hlavní typy rakoviny štítné žlázy jsou papilární, folikulární, kostní dřeň a anaplastické. Mezi vzácné formy karcinomu štítné žlázy patří teratom štítné žlázy, lymfom a spinocelulární karcinom. Papilární karcinom je nejčastější a představuje asi 80% všech karcinomů štítné žlázy.

Zhoubné buňky přenášejí své abnormální změny do všech svých „dceřiných“ buněk a zpravidla rostou a sdílení neobvykle rychlou, nekontrolovatelnou rychlostí, kterou přirozená imunitní obrana nedokáže zadržet organismus. Tato proliferace abnormálních buněk může nakonec vést k tvorbě hmoty známé jako nádor (novotvar). Progrese onemocnění může být charakterizována invazí do okolních tkání, infiltrací regionálních lymfatických uzlin a šíření zhoubného novotvaru krevním řečištěm, lymfatickým oběhem nebo jinými způsoby do jiných tkání a orgánů tělo.

Příznaky a symptomy

Drtivá většina lidí s rakovinou štítné žlázy nemá žádné příznaky. Ve většině případů malý růst nebo hrudka (uzlík) nalezený pacientem, lékařem nebo náhodně při zobrazování vyšetření (například počítačová tomografie, MRI nebo ultrazvuk krční tepny) je prvním znakem rakoviny štítné žlázy žlázy. "Hrudky" nebo hrudky ve štítné žláze mohou být způsobeny různými nemocemi a nemusí nutně znamenat, že má člověk rakovinu. Ve skutečnosti více než 90 procent uzlin štítné žlázy není rakovinných (benigních).

Mezi příznaky, které mohou být spojeny s karcinomem štítné žlázy, patří:

• chrapot hlasu;
• potíže s dýcháním nebo polykáním;
• zduřené lymfatické uzliny, zejména na krku;
• bolest v krku nebo krku.

Rakovina může vzniknout z jakéhokoli typu buňky štítné žlázy. Asi 90 procent rakoviny štítné žlázy vzniká z folikulárních buněk (buněk, které tvoří většinu štítné žlázy a produkují hormon štítné žlázy). Většina zbývajících případů je způsobena C buňkami (parafolikulárními buňkami). Může se také objevit rakovina způsobená bílými krvinkami (lymfocyty), známá jako lymfom. Mezi extrémně vzácné formy rakoviny štítné žlázy patří spinocelulární karcinom a teratom.

Rakovinu štítné žlázy lze také klasifikovat jako diferencovanou nebo špatně diferencovanou. Diferenciace se týká toho, jak abnormální buňky vypadají pod mikroskopem, jak rychle vypadají růst a zachovat vlastnosti normálních buněk štítné žlázy, jako je schopnost zachytit jód. Dobře diferencované rakoviny se skládají z buněk, které si zachovávají vzhled buněk, ze kterých pocházejí (například folikulární buňky štítné žlázy). Více „špatně diferencovaných“ nebo „nediferencovaných“ rakovin se skládá z buněk, které prošly transformací a vrátily se do méně specializované, primitivnější formy. V důsledku toho již nejsou schopni v dané tkáni vykonávat své „domnělé“ specializované funkce.

Dobře diferencovaný karcinom štítné žlázy obvykle označuje papilární nebo folikulární rakovinu štítné žlázy. Tyto formy karcinomu štítné žlázy se někdy jednoduše nazývají diferencovaný karcinom štítné žlázy (TC). Ostrůvkový karcinom štítné žlázy označuje špatně diferencovaný karcinom štítné žlázy. Anaplastický karcinom se nazývá nediferencovaný karcinom štítné žlázy. Lepší prognózu mají přirozeně dobře diferencované karcinomy.

—​ Papilární karcinom štítné žlázy.

Papilární rakovina štítné žlázy Je nejběžnější formou rakoviny štítné žlázy a představuje asi 80 procent pacientů. Onemocnění vzniká z folikulárních buněk štítné žlázy. Tato rakovina je obvykle jediným růstem štítné žlázy a často postupuje pomalu. Papilární karcinom má tendenci se šířit (metastázovat) prostřednictvím lymfatických uzlin a lymfatického systému, zejména do lokálních lymfatických uzlin na krku.

Papilární rakovina může postihnout lidi jakéhokoli věku, včetně dětí, ale nejčastěji postihuje lidi ve věku 30 až 50 let. Ženy jsou postiženy častěji než muži.

Možnosti papilárního karcinomu:

Existuje několik podtypů nebo variant této formy karcinomu; Mezi běžné podtypy patří folikulární, vysokobuněčná a difúzní skleróza. Tato jména odkazují na to, jak rakovina štítné žlázy vypadá pod mikroskopem.

Nejběžnějším podtypem je folikulární varianta papilárního karcinomu, která se liší od folikulárního karcinomu štítné žlázy. Folikulární varianta je pomalu rostoucí forma rakoviny. Klinické chování tohoto podtypu je obecně podobné papilárnímu.

Vysokobuněčná varianta papilárního karcinomu je poměrně vzácnou formou rakoviny štítné žlázy. Vysokobuněčná varianta může být agresivnější než papilární karcinom obecně a má vyšší míru recidivy. Většina případů se obvykle vyskytuje u starších lidí. Vysokobuněčná varianta papilárního karcinomu dostává svůj název, protože výška charakteristických buněk je dvakrát až třikrát větší než šířka. Více než 70% rakovinotvorných buněk v tomto nádoru musí být „vysokými“ buňkami pro diagnostiku vysokobuněčného rakoviny štítné žlázy. Velikost nádoru je obvykle větší než velikost nádoru obvykle spojeného s papilární rakovinou. Někteří vědci se domnívají, že vysokobuněčná varianta karcinomu zůstává nediagnostikovaná.

Difúzní skleróza je častější u mladých lidí, zejména u mladých žen. Často se vyvíjí mezi 15-30 lety. Prvním znakem je často zvětšená štítná žláza (struma). Tento podtyp papilárního karcinomu se může rozšířit do lymfatických uzlin nebo plic. Relaps je pravděpodobnější u difúzní sklerotizace než u papilárního karcinomu obecně.

- Folikulární karcinom štítné žlázy.

Ačkoli je folikulární karcinom druhou nejčastější formou rakoviny štítné žlázy, představuje pouze asi 10 procent pacientů. Stejně jako papilární karcinom štítné žlázy, folikulární karcinom také pochází z folikulárních buněk štítné žlázy, ale je mnohem méně pravděpodobné, že se rozšíří do lymfatických uzlin. Může se rozšířit do plic, mozku nebo kostí. Folikulární rakovina je často klasifikována jako minimálně invazivní nebo široce invazivní. Folikulární rakovina je obvykle bezbolestná bulka (uzlík) ve štítné žláze.

Většina lidí s folikulárním karcinomem je starších 50 let. Ženy jsou postiženy častěji než muži.

Špatně diferencovaný (ostrůvkový) karcinom štítné žlázy je vzácný podtyp folikulárního karcinomu. Je extrémně vzácný, ale agresivní a často se šíří do okolních lymfatických uzlin a dalších částí těla, zejména do plic, kostí nebo mozku, kde může způsobit život ohrožující komplikace. Tato forma rakoviny štítné žlázy se také obvykle projevuje jako hmota na krku.

Špatně diferencovaný karcinom štítné žlázy obvykle postihuje lidi ve věku 55 let a starší a dvakrát častěji postihuje ženy než muže. Ačkoli většina lékařské literatury klasifikuje nízkostupňový karcinom štítné žlázy jako formu folikulárního karcinomu štítné žlázy, jeho buněčné složení může být také spojeno s papilárním karcinomem štítná žláza.

- Gürtle buněčný karcinom.

Světová zdravotnická organizace (WHO) klasifikuje tuto formu rakoviny štítné žlázy jako podtyp folikulárního karcinomu, ačkoli nedávný výzkum naznačuje, že se jedná o samostatnou formu rakoviny. Rakoviny buněk Gürthle představují přibližně 3 procenta rakoviny štítné žlázy. Tato forma rakoviny štítné žlázy může postihnout jakoukoli věkovou skupinu a obvykle se vyskytuje u lidí ve věku 40 až 50 let. Gürthleův buněčný karcinom postihuje ženy častěji než muže a věří se, že má horší prognózu než normální folikulární karcinom štítné žlázy. Tato rakovina je také známá jako onkocytární karcinom štítné žlázy.

Prvním znakem karcinomu Gürthleových buněk je obvykle nebolestivá krční hmota. Gürtle buněčný karcinom se může rozšířit do kostí, játra nebo plíce. Popsány vzácné případy, které se rozšířily do nadledvinky a mozek.

- Medulární rakovina štítné žlázy (MTC).

Tento typ rakoviny představuje přibližně 2–3 procenta rakoviny štítné žlázy. MTC vzniká z „C buněk“ (nazývaných také parafolikulární buňky); tento typ buněk produkuje hormon kalcitonin (proto se mu říká „C buňky“). Kalcitonin pomáhá regulovat metabolismus vápníku a sodíku u zvířat a může mít vliv na obranyschopnost skeletu proti ztrátě vápníku u lidí. MTC je agresivnější formou rakoviny než diferencovaný karcinom štítné žlázy a může se šířit lymfatickými uzlinami nebo krevním řečištěm do jiných orgánů. Prvním znakem MTC je často hustá formace štítné žlázy nebo abnormální zvětšení blízkých lymfatických uzlin (lymfadenopatie). V některých případech se MTC již mohl rozšířit (metastázovat) do jiných orgánů, než je detekován nádor.

Většina lidí s MTC se vyvíjí náhodou bez známé příčiny (sporadické případy). Asi 30% pacientů však může mít typ přenášený v rodině (familiární MTC), postihující pouze štítnou žlázu nebo jako součást vzácného onemocnění známého jako mnohočetná endokrinní neoplázie 2 typy (MUŽI 2 typy).

- Anaplastický (nediferencovaný) karcinom štítné žlázy.

Anaplastická rakovina představuje přibližně 5 procent všech případů karcinomu štítné žlázy a postihuje hlavně lidi ve věku 70 a více let. Anaplastická rakovina je velmi agresivní a často se rychle šíří do okolních lymfatických uzlin a orgánů, zejména do průdušnice (průdušnice), plic nebo kostí. Anaplastická rakovina může rychle vést k život ohrožujícím komplikacím, jako je ucpání průdušnice nebo masivní krvácení. Anaplastický karcinom se často vyvíjí z již existujících folikulárních nebo papilárních nádorů.

- Lymfom štítné žlázy.

Primární lymfat štítné žlázy nepochází z folikulárních nebo C buněk, ale pochází z buněk imunitního systému známých jako lymfocyty. Většina lymfomů se vyvíjí v lymfatických uzlinách, ale může se vyskytovat i v jiných orgánech, například ve štítné žláze. Lymfom štítné žlázy je extrémně vzácný a představuje méně než 2 procenta rakoviny štítné žlázy.

Lymfom se rychle šíří a rychle nahrazuje tkáň štítné žlázy. Lymfom štítné žlázy obvykle postihuje lidi starší 70 let a postihuje ženy třikrát častěji než muže. Lymfom je nejčastější u žen, které mají v anamnéze hypotyreóza kvůli autoimunitní tyroiditida (Hashimotova choroba).

Příčiny a rizikové faktory

Příčina (y) rakoviny štítné žlázy není známa. Výzkumníci naznačují, že genetické a imunologické abnormality, faktory prostředí (například určité chemikálie, ionizující záření), dieta a / nebo jiné faktory mohou hrát roli ve výskytu určitých typů rakovina. Jak je uvedeno výše, ve vzácných případech může být rakovina štítné žlázy dědičná, zejména medulární rakovina. Výzkumníci provádějí pokračující základní výzkum, aby se dozvěděli více o mnoha faktorech, které mohou vést k rakovině.

Současný výzkum ukazuje, že abnormality v DNA (deoxyribonukleová kyselina), která je nositelem genetického kódu těla, jsou základem transformace maligních buněk. U lidí s rakovinou, včetně rakoviny štítné žlázy, jsou nejčastější maligní novotvary se vyvíjejí v důsledku abnormalit ve struktuře specifických genů známých jako „onkogeny“ nebo „supresorové geny“ nádory “. Onkogeny kontrolují růst buněk; Tumor supresorové geny řídí buněčné dělení a zajišťují, aby buňky zemřely ve správný čas. Tyto abnormální genetické změny mohou nastat spontánně z neznámých důvodů nebo, méně často, mohou být zděděny. Vystavení dětí ionizujícímu záření z lékařských postupů nebo jaderného spadu je nejuznávanějším faktorem životního prostředí.

Mutace DNA způsobující papilární nebo folikulární karcinom byly nalezeny v několika různých genech umístěných na různých chromozomech. Například někteří pacienti s papilárním karcinomem štítné žlázy mají genové mutace RET na chromozomu 10. Genové mutace BRAF a genovou rodinu RAS jsou také často spojeny s papilárním karcinomem. Tyto geny obvykle regulují růst a diferenciaci buněk a mutace mohou vést k neomezenému růstu a de-diferenciaci. Většina těchto genetických mutací je získána během života, nacházejí se pouze v rakovinných buňkách a nejsou přenášena na děti nemocných.

U rakoviny štítné žlázy může dojít k poškození DNA vlivem vnějšího záření. Lidé, kteří podstoupili radiační terapii hlavy a krku, zejména děti, mají větší pravděpodobnost vzniku karcinomu než běžná populace. Lidé, kteří byli v důsledku testování vystaveni například radioaktivním částicím v dětství nebo dospívání jaderné zbraně nebo nehody v jaderných elektrárnách (například v Černobylu) mají také vyšší riziko rakoviny. Diagnostické rentgeny, jako jsou rentgeny hrudníku, zubní rentgeny a podobně, nezpůsobují rakovinu.

Medulární rakovina štítné žlázy se může objevit spontánně bez známé příčiny (sporadicky), jako součást izolovaného dědičného syndromu (např. familiární medulární rakovina štítné žlázy [familiární MTC]) nebo jako součást složitější choroby zvané mnohočetná endokrinní neoplázie typu II (MUŽ 2 typ). (Další informace o těchto poruchách viz v sekci Související poruchy)

DNA je kód, který umožňuje buňkám v těle vytvářet bílkoviny. DNA tvoří geny, které buňky těla převádějí na bílkoviny nezbytné pro jeho fungování. Buňky mají pro každý protein dva geny, jeden od otce a druhý od matky. Dominantní genetické poruchy se vyskytují, když je potřeba pouze jedna kopie abnormálního genu, aby se nemoc objevila. Familiární medulární karcinom štítné žlázy a mnohočetná endokrinní neoplázie typu II se dědí jako autozomálně dominantní znaky. Abnormální gen může být zděděn po kterémkoli z rodičů, nebo může být důsledkem nové mutace (změny genu) u postižené osoby. Riziko přenosu abnormálního genu z postiženého rodiče na potomstvo je 50% při každém těhotenství, bez ohledu na pohlaví narozeného dítěte. Familiární MTC a MEN typu 2 byly spojeny s genovými mutacemi RET na chromozomu 10.

Jedinci, kteří mají benigní onemocnění nebo mají v rodinné anamnéze benigní onemocnění štítné žlázy, jsou vystaveni většímu riziku vzniku rakoviny než běžná populace. Benigní nemoc štítné žlázy patří struma, uzliny nebo zánět štítné žlázy (tyreoiditida).

Lidé s určitými genetickými poruchami jsou také vystaveni většímu riziku vzniku rakoviny štítné žlázy. Mezi tyto poruchy patří familiární adenomatózní polypóza (FAP), Gardnerův syndrom, nádorový syndrom PTEN-hamartom a Carney-komplex.

Postižené populace

Incidence je 6 případů na 100 000 obyvatel. Ve světě je každoročně registrováno více než 300 000 nových případů rakoviny štítné žlázy a asi 12 000 v Rusku. Onemocnění lze detekovat v jakémkoli věku - jak u dětí, tak u dospělých. Většina případů rakoviny štítné žlázy je diagnostikována u pacientů starších 30 let. Toto onemocnění je přibližně 3krát častěji diagnostikováno u žen než u mužů.

Celkově z nejasných důvodů výskyt rakoviny štítné žlázy za posledních několik desetiletí rychle vzrostl. Někteří vědci se domnívají, že toto zvýšení frekvence je způsobeno zvýšeným používáním zobrazovacích technik (např. CT hrudníku, MRI krční páteře), což má za následek zvýšenou míru detekce malých forem rakoviny štítné žlázy, které v životě nebyly nikdy detekovány osoba. Může však také dojít ke zvýšení výskytu větších případů rakoviny štítné žlázy, pravděpodobně v důsledku faktorů prostředí.

Související poruchy

Mnohočetná endokrinní neoplázie typu 2 (MEN) je vzácný syndrom genetické rakoviny nádory se vyvíjejí v žlázách s vnitřní sekrecí (např. štítná žláza, příštítná tělíska, nadledvinky). Existují dva hlavní podtypy s názvem MEN 2A a MEN 2B. Familiární medulární karcinom štítné žlázy (familiární MTC) je považován za třetí podtyp. Téměř všichni lidé s MEN 2 v určitém okamžiku vyvinou MTC.

Diagnostika

Diagnóza rakoviny štítné žlázy je založena na důkladném klinickém posouzení, včetně podrobné anamnézy vyšetření pacienta a těla, stejně jako řada specializovaných krevních a zobrazovacích testů výzkum. Takové vyšetření často zahrnuje mikroskopické hodnocení nádorových buněk získané aspirační biopsií s jemnou jehlou.

Ve výjimečných případech si lidé mohou všimnout tvrdé pevné hmoty nebo hrudky (uzliny), obvykle vlevo nebo vpravo od Adamova jablka. Lékař může někdy takový uzel detekovat během rutinního fyzického vyšetření. Na rentgenových paprscích se často objevuje uzlík náhodně za jiným účelem. Uzlíky štítné žlázy - běžný jev, a jak lidé stárnou, frekvence se zvyšuje; v některých zprávách má až 50–75% starších lidí uzliny, které lze nalézt na sonogramu štítné žlázy (ultrazvuk). Naštěstí více než 90 procent z nich není rakovinných (tj. Benigních).

- Analýzy a zkoušky.

K potvrzení diagnózy rakoviny štítné žlázy lze provést různé testy, včetně krevních testů, ultrazvukových skenů a biopsie aspirace jemnou jehlou.

Krevní testy může odhalit obecnou funkci štítné žlázy měřením hladin hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). TSH je hormon produkovaný hypofýzou, který podporuje růst štítné žlázy a s největší pravděpodobností stimuluje růst buněk rakoviny štítné žlázy. U většiny pacientů s rakovinou štítné žlázy je však funkce štítné žlázy normální.

Po dobu ultrazvukové vyšetření odražené zvukové vlny vytvářejí obraz štítné žlázy. Zařízení známé jako převodník vytváří tyto zvukové vlny a poté zaznamenává obraz, který se odráží od štítné žlázy (echo). Normální uzly tkáně a štítné žlázy mají různé vzory ozvěny, takže lékař může zjistit, zda zda má uzlík podezřelý vzhled, který může vyžadovat další vyhodnocení, obvykle s biopsie. Kromě toho lze před operací provést ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin na krku a biopsii podezřelých lymfatických uzlin.

Pro odhad velikosti lze použít další specializované zobrazovací techniky, umístění a šíření nádoru a slouží jako pomůcka pro budoucí chirurgické zákroky postupy. Takové zobrazovací techniky mohou zahrnovat počítačovou tomografii (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Po dobu počítačová tomografie počítač a rentgenové paprsky se používají k vytvoření filmu ukazujícího obrazy konkrétních struktur tkáně v příčném řezu. MRI využívá magnetické pole a rádiové vlny k vytváření průřezových snímků vybraných orgánů a tkání těla. Lze také provést laboratorní testy a specializované zobrazovací testy k určení možné infiltrace regionálních lymfatických uzlin a přítomnosti vzdálených metastáz.

Biopsie aspirace jemnou jehlou (TAPB) je nejpřesnější diagnostický test. TAPB zahrnuje zavedení tenké duté jehly přes kůži a zavedení do uzliny pod vedením ultrazvuku, aby se z uzliny odstranily malé vzorky tkáně. Tento postup lze několikrát opakovat, aby se odebíraly vzorky tkáně z různých částí uzliny. Pokud existuje několik uzlů, postup lze provést na každém z nich. Shromážděná tkáň je poté namazána na skleněná podložní sklíčka, obarvena barevnou barvou a vyšetřena pod mikroskopem. Je to podobné jako u Pap testu na rakovinu děložního čípku. Nově vyvinuté genetické testy lze provádět také na bioptických vzorcích. Tyto testy mohou pomoci objasnit, zda je uzlina benigní nebo maligní s více pravděpodobnost, že vzorek biopsie je „nedefinován“, tj. ani jasně benigní ani zhoubný. Nejasné výsledky biopsie se vyskytují asi u 25% uzlů.

V případech, kdy existuje podezření na MTC, mohou být provedeny krevní testy ke stanovení hladin kalcitoninu. Pacienti mohou také podstoupit genetické testování k detekci přítomnosti genové mutace RETk potvrzení diagnózy familiárního MTC. Rodinní příslušníci lidí s touto mutací by měli být také vyšetřeni na přítomnost mutace. RET. Téměř 100% lidí, kteří mají tuto genovou mutaci, nakonec vyvine MTC. Mnoho vědců proto doporučuje, aby lidé, kteří mají tuto konkrétní genetickou změnu, podstoupili v dětství profylaktickou operaci štítné žlázy. Odstranění štítné žlázy před vznikem rakoviny má velmi vysokou šanci na vyléčení.

Standardní ošetření

Terapeutický management pacientů s rakovinou štítné žlázy může vyžadovat koordinované úsilí týmu lékařských profesionálů, jako je specialisté na diagnostiku a léčbu hormonálních onemocnění (endokrinologové), chirurgové štítné žlázy, specialisté na používání radioaktivní jód (nukleární medicína), lékaři využívající záření k léčbě rakoviny (radiační onkologové) a další specialisté v oboru zdravotní péče. Lékaři, kteří se specializují na diagnostiku a léčbu rakoviny (onkologové), obvykle rakovinu štítné žlázy neléčí, kromě vzácných, pokročilých případů.

Specifické terapeutické postupy a intervence se mohou lišit v závislosti na mnoha faktorech, jako je velikost a umístění primárního nádoru, stupeň primárního nádoru (stadium) a stupeň malignita; Zda se nádor rozšířil do lymfatických uzlin nebo vzdálených míst věk a celkový zdravotní stav osoby; a / nebo jiné prvky. Lékaři a další členové lékařského týmu by měli rozhodovat o použití konkrétních intervencí po pečlivé konzultaci s pacientem na základě specifik jeho případu; podrobná diskuse o potenciálních přínosech a rizicích; preference pacienta; a další relevantní faktory.

Mezi různé metody používané k léčbě rakoviny štítné žlázy patří nejprve chirurgický zákrok intervence, někdy následovaná terapií radioaktivním jódem, ozařováním vnějším paprskem a ve vzácných případech chemoterapie. Hormonální substituční terapie se používá v kombinaci s touto léčbou u pacientů, kterým byla odstraněna celá nebo část štítné žlázy.

- Úkon.

Téměř u každého s rakovinou štítné žlázy zahrnuje standardní počáteční terapie chirurgické odstranění rakoviny a postižené tkáně, včetně celé štítné žlázy (tyreoidektomie). V mnoha případech folikulárního a papilárního karcinomu, zejména u větších a invazivnějších nádorů, chirurgické odstranění co největší části štítné žlázy (téměř úplné tyreoidektomie). V takových případech téměř úplná tyreoidektomie snižuje pravděpodobnost recidivy, na rozdíl od chirurgického zákroku k odstranění pouze části štítné žlázy (například jednoho laloku). Na druhé straně je odstranění jednoho laloku štítné žlázy dostatečné u pacientů s nekomplikovanými nádory, jako jsou nádory <4 cm. Pokud jsou podezřelé nebo maligní lymfatické uzliny nalezeny před operací nebo během operace, budou také odstraněny.

- Hormonální substituční terapie.

Po tyreoidektomii musí pacienti užívat levotyroxin, aby nahradili hormony normálně produkované štítnou žlázou, aby se u lidí nerozvinula hypotyreóza. Levothyroxin také inhibuje aktivitu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) produkovaného hypofýzou, který stimuluje růst normální tkáně štítné žlázy i všech zbývajících rakovinotvorných buněk. Mnoho pacientů s lobektomií nepotřebuje hormonální terapii, protože zbývající lalok může produkovat dostatek hormonu štítné žlázy k udržení normální hladiny hormony.

- Radioaktivní jód.

Studie ukázaly, že léčba radioaktivním jódem může zlepšit míru přežití u pacientů s pokročilejším folikulárním a papilárním karcinomem. Léčba radioaktivním jódem se však obecně nedoporučuje u jedinců s nízkým rizikem, kteří tvoří většinu pacientů, kteří mají po operaci vynikající prognózu, a to i bez ní radioaktivní jód. Jód je chemická látka používaná štítnou žlázou k syntéze hormonů. Vzhledem k tomu, že jód je také absorbován diferencovanými buňkami rakoviny štítné žlázy, může být radioaktivní jód použit k cílení rakovinné tkáně při zachování zbytku těla.

Radioaktivní jódová terapie ničí normální tkáň štítné žlázy, která zbyla po téměř úplné tyreoidektomii. Radioaktivní jódová terapie může také zabít jakýkoli zbytkový mikroskopický karcinom štítné žlázy, což je proces nazývaný „adjuvantní terapie“. Aby byla terapie radioaktivním jódem nejúčinnější, musí být hladina TSH v krvi vysoká. TSH stimuluje tkáňové a rakovinné buňky štítné žlázy k absorpci jódu. Zvýšení hladiny TSH v krvi lze dosáhnout zastavením hormonální substituční terapie (což vede k poklesu hormonu štítné žlázy [hypotyreóza] a významnému zvýšení TTG). U mnoha lidí však hypotyreóza tímto způsobem způsobuje letargii a další příznaky, jako je intolerance na chlad, přibývání na váze a zácpa. Aby se minimalizovaly účinky hypotyreózy, mohou lékaři předepisovat syntetickou formu T3 nazývanou cytomel (liothyronin), ale toto nemusí zabránit nástupu symptomů, protože tento lék musí být také vysazen před zahájením radioaktivní terapie jód.

K dispozici je také syntetická forma TSH, thyrogen (thyrotropin alfa), vyrobená v laboratoři. Injektuje se do paže nebo stehenního svalu pacienta, čímž se dosáhne vysokých hladin TSH, aniž by pacient musel přerušit hormonální substituční terapii. Před terapií radiojodem jsou pacienti obvykle 1–2 týdny před podáním radiojódu zařazeni na dietu s nízkým obsahem jódu. Poté, co hladiny TSH vzrostou, před skutečnou léčbou mohou pacienti podstoupit sken celého těla na radioaktivní jód pomocí malého množství radioaktivního jódu zjistit, kolik normální štítné žlázy je stále přítomný na krku. Pokud sken ukazuje, že existuje velká zbytková štítná žláza, může být podána velká terapeutická dávka radioaktivního jódu.

Radioaktivní jódová terapie je často účinná, když se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin nebo jiných orgánů v těle (metastázy).

Karcinomy Gürthleových buněk a špatně diferencované izolované karcinomy jsou ošetřeny úplnou nebo téměř úplnou tyroidektomií. Tyto druhy rakoviny často neabsorbují radioaktivní jód, takže ji obvykle nelze použít k léčbě těchto forem rakoviny štítné žlázy.

- Externí expozice.

Externí záření je další forma radiační terapie, která se někdy používá k léčbě pacientů s rakovinou štítné žlázy. Během tohoto postupu je použit stroj k dodání paprsku záření, který ničí rakovinné buňky. Externí radiační terapie se obvykle používá u pacientů s rakovinou štítné žlázy, kteří mají reziduální kteří nereagují na radiační terapii nebo u nichž se nemoc rozšířila mimo štítnou žlázu žlázy. Externí radiační terapii lze také použít pro medulární karcinom a anaplastický karcinom štítné žlázy.

- Cílená léková terapie (cílená terapie).

Cílené terapie jsou studovány u pacientů s pokročilým karcinomem štítné žlázy. Cílené terapie jsou léky a další látky, které zabraňují růstu a šíření rakoviny blokováním popř inhibice určitých specifických molekul (často proteinů), které se podílejí na růstu a distribuci určitých druhů rakovina. Cílená terapie je obvykle méně toxická než jiná léčba rakoviny. Cílené terapie rakoviny štítné žlázy zahrnují inhibitory protein kinázy a inhibitory angiogeneze. Lenvima (Lenvatinib) a Nexavar (Sorafenib) jsou dva inhibitory proteinkinázy schválené FDA United States Food and Drug Administration (FDA) pro použití v pokročilých diferencovaných Rakovina štítné žlázy.

- Medulární karcinom štítné žlázy.

Pacienti s medulárním karcinomem také podstupují chirurgické odstranění celé štítné žlázy. Pokud se rakovina nerozšíří mimo štítnou žlázu, je prognóza vynikající. V době diagnózy se však medulární rakovina obvykle rozšířila do místních lymfatických uzlin. Prognóza závisí na několika faktorech, včetně velikosti nádoru, rychlosti růstu a na tom, jak daleko a do jakých orgánů se rakovina rozšířila. Radioaktivní léčba jodem se u pacientů s MTC nepoužívá, protože nádory (které jsou tvořeny C buňkami, nikoli folikulárními buňkami) jód neberou. V některých případech se k léčbě pacientů s MTC používá externí radiační terapie nebo chemoterapie.

Lék zvaný vandetanib je schválen FDA pro léčbu pokročilého medulárního karcinomu štítné žlázy. Vandetanib je inhibitor kinázy indikovaný k léčbě symptomatického nebo progresivního medulárního karcinomu u jedinců s neoperovatelným lokálně pokročilým nebo metastazujícím onemocněním. Inhibitor kinázy je léčivo, které specificky blokuje nebo zastavuje aktivitu určitých proteinů známých jako kinázy.

Další inhibitor kinázy selpercatinib byl schválen FDA v květnu 2020 pro léčbu MTC a dalších typů rakoviny štítné žlázy u pacientů, jejichž nádory mají změnu genu RET. Selpercatinib je první terapií specificky schválenou pro pacienty s genovými změnami RET.

- Anaplastický karcinom štítné žlázy.

U pacientů s anaplastickým karcinomem se často provádí úplná nebo téměř totální tyroidektomie. V některých případech však může být primární nádor neoperovatelný, protože zahrnuje struktury na krku, jako je průdušnice nebo velké cévy. Radioaktivní jódová terapie je neúčinná, protože nediferencované buňky jód neabsorbují. Externí radiační terapie se používá k léčbě pacientů s anaplastickým karcinomem a může zmenšit nádory. U některých pacientů může být také použita terapie některými protirakovinnými léky (chemoterapie), případně v kombinaci s chirurgickými postupy a / nebo zářením; lékaři mohou doporučit kombinovanou terapii s více chemoterapeutiky, které mají různé mechanismy účinku při ničení nádorových buněk a / nebo jejich prevenci reprodukce. Ve většině případů však chemoterapie a externí radiační terapie měly jen omezený úspěch zpomalení nebo zastavení progrese anaplastické rakoviny a nebylo možné progresi napravit nemoci.

V roce 2018 byla FDA schválena kombinace taflinaru (dabrafenib) a mekinistu (trametinib) podávaná společně k léčbě anaplastů rakovina štítné žlázy, kterou nelze chirurgicky odstranit nebo se rozšířila do jiných částí těla a má mutaci V600E gen BRAF.

— Monitorování.

Jedinci s rakovinou štítné žlázy podstupují pravidelná vyšetření, aby zjistili, zda se rakovina vrátila. Tato vyšetření zahrnují důkladné klinické hodnocení včetně podrobné anamnézy pacienta, fyzické vyšetření krku a zbytek těla, stejně jako různé testy, včetně krevních testů ke zjištění zvýšených hladin tyreoglobulinu, bílkoviny štítná žláza. Thyroglobulin je produkován pouze tkání štítné žlázy a diferencované štítné žlázy, proto by po odstranění štítné žlázy nebo terapii radioaktivním jódem neměl tyreoglobulin v krevním oběhu chybět. Detekce thyroglobulinu v krvi může znamenat návrat rakoviny štítné žlázy. Thyroglobulin je často zkrácen jako Tg. Ultrazvuk krku pro vyšetření centrálního a bočního (bočního) krku je dalším základním kamenem sledování rakoviny štítné žlázy.

V některých případech se lékaři mohou rozhodnout opakovat skenování celého těla jódem, aby zjistili, zda se vrátily buňky rakoviny štítné žlázy. V minulosti k dosažení zvýšených hladin TSH potřebných k provedení celotělového skenování na jodu museli pacienti ukončit hormonální substituční terapii, což vedlo k hypotyreóza. Thyrogen (thyrotropin alfa), syntetická forma TSH, poskytuje potřebné hladiny TSH, aniž by pacienti museli ukončit hormonální substituční terapii.

U pacientů s MTC mohou lékaři objednat krevní testy k měření hladin kalcitoninu a karcinoembryonálního antigenu (CEA). Zvýšené hladiny těchto látek mohou naznačovat návrat karcinomu štítné žlázy a lékaři často objednávají zobrazovací testy ke kontrole zbytkové rakoviny.

Předpověď

Dlouhodobé přežití bez onemocnění s agresivní léčbou a managementem je téměř 90%. S prognózou jsou spojeny následující faktory:

• Stáří: věk pacienta v době diagnózy je jedním z nejdůležitějších prediktorů dobře diferencovaného karcinomu štítné žlázy; Úmrtí související s rakovinou je nejpravděpodobnější, pokud je pacientovi v době diagnózy více než 40 let; relapsy jsou nejčastější u pacientů s diagnostikovanou nemocí <20 nebo> 60 let věku.
• Podlaha: muži mají dvakrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na rakovinu štítné žlázy než ženy.
• Velikost: velikost primárního nádoru je spojena s přežitím; pacienti s primárními nádory> 4 cm mají zvýšenou míru recidivy a úmrtnost na rakovinu (ačkoli studie Nguyen et al. ukázal, že neexistuje žádná souvislost mezi zvýšením velikosti nádoru a přežitím u pacientů s rakovinou štítné žlázy, dokud nádor nedosáhne> 2,5 cm)
• Histologie: celkově je papilární karcinom spojen s úmrtností na rakovinu 6% za 30 let; folikulární karcinom je spojen s úmrtností na rakovinu v 15% případů do 30 let.
• Místní invaze: invaze okolních tkání mimo štítnou žlázu naznačuje biologickou agresivitu a výrazně zhoršuje prognózu pacienta.
• Metastázy lymfatických uzlin: metastázy lymfatických uzlin se zdají být méně důležité ve výsledku vysoce diferencovaného karcinomu štítné žlázy než ve výsledku většiny ostatních solidních nádorů.
• Vzdálené metastázy: vzdálené metastázy při počátečním vyšetření jsou spojeny s 68,1násobným zvýšením výskytu úmrtí na určitý typ onemocnění.
• Socioekonomické faktory: studie Swegala a kol. ukázal, že přežití v případech dobře diferencovaných rakovin ovlivňují socioekonomické faktory štítná žláza, s nižším příjmem spojeným s vyšší úmrtností spojenou s choroba; Do studie bylo zařazeno 1317 pacientů.