Tinnitus: co to je, příčiny, léčba, prognóza, prevence

Co je to tinnitus?

Tinnitus Jedná se o běžný stav charakterizovaný vnímáním nebo vnímáním zvuku, i když neexistuje žádný viditelný externí zdroj zvuku. Tinnitus je často označován jako „zvonění v uších“. Zvuky spojené s tinnitem jsou však mimo jiné také označovány jako syčení, cvrlikání, cvrčky, píšťaly nebo řev, které mohou postihnout jedno nebo obě uši. Tinnitus je obecně rozdělen do dvou typů: subjektivní a objektivní. Subjektivní tinnitus je velmi běžný a je definován jako zvuk, který slyší pouze osoba s tinnitem. Subjektivní tinnitus je čistě elektrochemický jev a vnější pozorovatel jej neslyší, ať se snaží sebevíc. Objektivní tinnitus, který je mnohem méně častý, je definován jako zvuk pocházející z „objektivního“ zdroje. například mechanická závada nebo konkrétní zdroj zvuku a může být příznivě slyšen vnějším pozorovatelem podmínky. Objektivní zvuky tinnitu vznikají někde uvnitř těla a do uší se dostávají průchodem různými tkáněmi těla. Objektivní forma poruchy je obvykle způsobena poruchami, které postihují cévy nebo svalový systém.

Většina případů tinnitu je subjektivní. Objektivní tinnitus je mnohem méně častý. Diagnóza objektivního tinnitu však závisí na tom, jak tvrdě a dobře se objektivní (externí) posluchač snaží daný zvuk slyšet. Kvůli tomuto problému někteří kliničtí lékaři nyní jednoduše označují tinnitus jako rytmický nebo nepravidelný. Rytmický tinnitus obvykle koreluje s objektivním tinnitem a nepravidelný tinnitus koreluje se subjektivním tinnitem. Specifické formy tinnitu, jako pulzující a svalový tinnitus, což jsou formy rytmického tinnitu, jsou poměrně vzácné. Pulzující tinnitus může být také známý jako impulzivní tinnitus. Správná identifikace a rozlišení těchto méně obvyklých forem poruchy je důležitá, protože základní příčinu pulzujícího nebo svalového tinnitu lze často identifikovat a léčit.

Příznaky a symptomy

Lidé s tinnitem popisují širokou škálu zvuků, včetně vyzvánění, cvakání, syčení, bzučení, cvrlikání, pískání a řevu. Tyto zvuky mohou být vždy přítomné, nebo mohou přicházet a odcházet. Objem, výška nebo kvalita tinnitu se také může lišit. Někteří lidé hlásí, že jejich hluk v uších nejzjevnější, když jsou vnější zvuky tiché (např. v noci). Jiní popisují tinnitus jako hlasitý i při vnějších zvucích nebo hluku a někteří jej označují jako zhoršený zvuky. Tinnitus může postihnout jedno nebo obě uši. Zvuk může také znít, jako by byl uvnitř hlavy a už vůbec ne v uších.

Úroveň hlasitosti nebo podráždění způsobené tinnitem se u jednotlivých lidí velmi liší. Hlasitost a podráždění nejsou vždy stejné. Osoba s hlasitým tinnitem nemusí mít obavy, zatímco osoba s mírným tinnitem může být podrážděná. Většina lidí se subjektivním tinnitem trpí ztrátou sluchu, která se nachází na standardním klinickém audiogramu. Tinnitus se někdy může zhoršit a někdy časem i zlepšit.

Pulzující a svalový tinnitus jsou dvě formy, které lze klasifikovat jako rytmický tinnitus. Při pulzujícím tinnitu se charakteristický zvuk odráží nebo synchronizuje (synchronizuje) s tepem člověka. Málokdy je popisován jako vyzváněcí zvuk, ale častěji jako sykavý, pulzující nebo pisklavý zvuk.

U svalového tinnitu je zvuk často popisován jako „cvakání“ a je obvykle spojen s myoklonem postihujícím svaly v blízkosti ucha nebo v uchu. Myoklonus Je nedobrovolný křeč nebo záškuby svalu nebo svalové skupiny způsobené abnormálními svalovými stahy a relaxací.

Příčiny a rizikové faktory

Existuje mnoho různých příčin nepravidelného tinnitu, z nichž nejčastější jsou ztráta sluchu a / nebo expozice hluku. Rytmický tinnitus je obvykle způsoben poruchami, které postihují cévy (cévní systém) nebo svaly (svalový systém).

Pulzující tinnitus je obvykle způsoben abnormalitami nebo abnormalitami v cévách (cévní onemocnění), zejména krevních cév v blízkosti uší nebo kolem nich. Takové abnormality nebo poruchy mohou způsobit změny v průtoku krve postiženými cévami. Krevní cévy mohou být oslabeny v důsledku poškození způsobeného kalenými tepnami (ateroskleróza). Abnormality postihující krční tepnu, hlavní tepnu obsluhující mozek, mohou být například spojeny s pulzujícím tinnitem. Vzácnou příčinou pulzujícího tinnitu je stav známý jako fibromuskulární dysplazie. (FMD), stav charakterizovaný patologickými abnormalitami v mikrocirkulačním systému, změny stěny tepny. Když je krční tepna ovlivněna FMD, může se vyvinout pulzující tinnitus.

Asi nejčastější příčinou pulzujícího tinnitu je divertikulum sigmoidálního sinu a dehiscence, které lze souhrnně nazvat abnormalitami sinusové stěny. Sigmoidální dutina je krevní kanál na straně mozku, který přenáší krev z žil v mozku. Krev se nakonec uvolňuje vnitřní krční žílou. Divertikulum sigmoidního sinu označuje vznik malých váčkovitých váčků (divertiklů), které vyčnívají stěnou sigmoidálního sinu do mastoidní kosti za uchem. Dehiscence znamená nepřítomnost části kosti obklopující sigmoidální sinus v procesu mastoidu. Není známo, zda tyto podmínky představují různé části stejného chorobného procesu nebo spektra, nebo zda se jedná o dvě různé podmínky. Tyto abnormality způsobují změny tlaku, oběhu a hluku v sigmoidálním sinu, což nakonec vede k pulzujícímu tinitu. S pulzujícím tinnitem souvisí také zúžení cévy vedoucí k sigmoidnímu sinu, známému jako příčný sinus.

Syndrom dehiscence horního půlkruhového kanálu je další častou příčinou pulzujícího tinnitu. Horní půlkruhový kanál je jedním ze tří kanálů vestibulárního aparátu vnitřního ucha. Vestibulární aparát pomáhá udržovat rovnováhu a rovnováhu. U tohoto syndromu je část spánkové kosti, která pokrývá horní půlkruhový kanál, abnormálně tenká nebo chybí. Syndrom dehiscence horního půlkruhového kanálu může v různé míře ovlivnit sluch a rovnováhu.

Mezi další stavy, které mohou způsobit pulzující tinnitus, patří hluk v tepnách, abnormální průchody nebo spojení mezi cévami ve vnější vrstvě membrány (dura mater) pokrývající mozek a míchu (durální arteriovenózní píštěl) nebo stavy, které způsobují zvýšený tlak uvnitř lebky, jako např. idiopatický intrakraniální hypertenze (pseudotumor mozku). Dehiscence sigmoidálního sinu může být spojena s pseudotumorem, ale tento vztah nebyl stanoven. Je možné, že případy pulzujícího tinnitu spojené s pseudotumorem mohou být způsobeny nediagnostikovanými abnormalitami stěny sinusu. Pulzující tinnitus může být také způsoben traumatem hlavy, chirurgickým zákrokem, vodivou ztrátou sluchu ve středním uchu a některými nádory. Překážky v cévách, které spojují srdce a mozek, mohou také způsobit pulzující tinnitus.

Svalový tinnitus může být způsoben několika degenerativními chorobami postihujícími hlavu a krk, včetně Amyotrofní laterální skleróza nebo roztroušená skleróza. Myoklonus může také způsobit svalový tinnitus, zejména palatinový myoklonus, který se vyznačuje abnormálními stahy svalů patra. Křeče svaloviny stapů (která se přichytává ke stapům), což je nejmenší sval v tělo a tympanický sval, umístěný ve středním uchu, jsou také spojeny s objektivem tinnitus. Myoklonus nebo svalové křeče mohou být způsobeny základním zdravotním stavem, jako je otok, odumření tkáně v důsledku nedostatek kyslíku (infarkt) nebo degenerativní onemocnění, ale nejčastěji je benigní a problém s vlastním omezením.

Patologie Eustachovy trubice mohou být spojeny s tinnitem. Eustachova trubice je malý kanál, který spojuje střední ucho se zadní částí nosu a horní částí krku. Eustachova trubice obvykle zůstává uzavřená. U lidí s abnormální Eustachovou trubicí je abnormálně otevřená. V důsledku toho může mluvit, žvýkat, polykat a podobně vibrovat přímo v bubínku. Oběti mohou například slyšet zvuky dechu synchronizované s dýcháním.

Postižené populace

Tinnitus postihuje muže i ženy stejně. Může postihnout lidi jakéhokoli věku, dokonce i děti. Souhrnně je tinnitus velmi častým onemocněním, které podle odhadů postihuje asi 10% celkové populace. Rytmický tinnitus je mnohem méně častý než nerytmický tinnitus, představuje přibližně 1% všech případů tinnitu a je v běžné populaci považován za relativně vzácný. Přesná prevalence nebo frekvence rytmického tinnitu není známa. Rytmické zvonění v uších v důsledku abnormalit pseudotumoru a sinusové stěny je nejčastější u žen s nadváhou a obézní ve 3. – 6. dekádě života. Porucha může být náhlá nebo se může v průběhu času vyvíjet pomalu.

Diagnostika

Diagnóza tinnitu je založena na identifikaci charakteristických symptomů, podrobné anamnéze pacienta, pečlivém klinickém hodnocení a kompletním audiologickém vybavení. Tyto studie pomohou odlišit rytmický a nerytmický tinnitus. Je těžké přeceňovat skutečnost, že tinnitus je symptomem jiného základního onemocnění a není diagnózou sám o sobě. Kvůli mnoha základním příčinám tinnitu mohou být k určení konkrétní příčiny nutné různé specializované testy. Pokus o určení hlavní příčiny tinnitu je prvním krokem při hodnocení osoby s tinnitem.

—​ Analýzy a zkoušky.

Pacienti s onemocněním nejprve absolvují lékařské vyšetření, které začíná testem sluchu (audiogramem). Osoba s tinnitem může být také požádána o provedení řady pohybů, včetně sevření čelisti, krku nebo očí. Pokud tyto pohyby způsobí změnu tinnitu, může to lékaři pomoci zjistit příčinu.

Diagnostika rytmického tinnitu může vyžadovat sérii diagnostických testů k určení přesné příčiny. Konkrétní provedené testy se budou případ od případu lišit, částečně v závislosti na výsledcích počátečního lékařského posouzení.

Zvláštní lékařské zobrazování se obvykle provádí po počátečním vyšetření u osob s podezřením na tinnitus. Lidé mohou mít počítačovou tomografii s vysokým rozlišením (HRCT) nebo magnetickou rezonanční angiografii (MRA), k posouzení abnormalit krevních cév, jako jsou vaskulární malformace, které mohou být příčinou tinnitus. HRCT lze také použít k vyhodnocení abnormality spánkové kosti u sinusové stěny a vynikající dehiscence půlkruhového kanálu. HRCT využívá úzký rentgenový paprsek a pokročilou počítačovou analýzu k vytváření detailních snímků struktur v těle, jako jsou cévy. MRA se provádí pomocí stejného zařízení jako pro zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI využívá magnetické pole a rádiové vlny k vytváření obrazů v příčném řezu konkrétních struktur nebo tkání v těle. MRA poskytuje podrobné informace o cévách. V některých případech se do žíly před skenováním zavede intravenózní linka, aby se vstříklo speciální barvivo (kontrast). Tento kontrast zvýrazňuje cévy, čímž zlepšuje výsledky skenování.

Tyto testy se obvykle provádějí místo tradiční katetrizační angiografie, která je invazivnější a přestože je celkově velmi bezpečná, přináší zvýšené riziko komplikací. Angiografie je zobrazovací technika, při které se barvivo vstřikuje do malé trubičky zvané katétr, která se zavádí do cévy. Poté se provede rentgenový snímek, který posoudí stav cév a rychlost průtoku krve.

Ultrazvuk je další testovací metodou, která může pomoci diagnostikovat poruchu. Ultrazvuk využívá odražené vysokofrekvenční zvukové vlny a jejich ozvěny k vytváření obrazů struktur v těle. Ultrazvuk může ukázat, jak krev proudí v cévách, ale je užitečný pouze pro přístupná plavidla. Nepomáhá zkoumat cévy lebky.

V závislosti na specifičnosti každého jednotlivého případu lze provést různé další testy k vyloučení dalších potenciálních stavů nebo základních příčin tinnitu.

Standardní ošetření

Nerytmický tinnitus.

Protože ztráta sluchu je nejčastější příčinou nepravidelného hučení v uších, ve většině případů je počáteční léčba je rehabilitace sluchu se sluchadly nebo chirurgický zákrok, v závislosti na konkrétním příčiny.

V některých případech může být předepsáno speciální audiologické zařízení, které se nosí jako naslouchátko. Tato zařízení, nazývaná maskovače, vyzařují nízkoúrovňový nepřetržitý bílý šum, který potlačuje tinnitus. V některých případech může být doporučeno sluchadlo, které pomůže potlačit nebo tlumit zvuky spojené s tinnitem. Lze také použít kombinované zařízení (maskovací zařízení a sluchadlo). Maskovací zařízení poskytují okamžitou úlevu snížením nebo utopením tinnitu. Když je však maskovací zařízení odstraněno, zvuk zůstává v uších.

Návyk na tinnitus, jako rekvalifikační terapie pro tinnitus rekvalifikační terapie tinnitu [TRT]) zahrnuje postupné používání zvuků ke snížení jejich vnímání v uších. To se liší od použití maskovacích zařízení popsaných dříve. TRT obsahuje nositelné zařízení, které oběť může upravit tak, aby úroveň zvuku vyzařovaného zařízením byla přibližně stejná nebo stejná jako zvuk v uších. Tomu lze říkat „směšovací bod“, protože zvuk ze zařízení a zvuk tinnitu se začínají míchat. Oběť musí zařízení opakovaně naladit tak, aby byl zvuk v bodě míchání nebo těsně pod ním. TRT je podporována konzultací s vyškoleným odborníkem, který může osobu naučit správné techniky k maximalizaci účinnosti TRT. Koneckonců, dodržováním této metody již postižené osoby nepotřebují externí zvukové zařízení. Postižený člověk si na zvuk zvonění v uších zvykne, pokud se na něj nerozhodne soustředit. I přesto zvuk nebude rušit ani rušit. Tato teorie je podobná schopnosti člověka ignorovat zvuky, jako je hukot klimatizace, běžící motor chladničky nebo kapky deště padající na střechu při jízdě v dešti.

Někteří lidé s tinnitem mohou najít úlevu tím, že poslouchají příjemné zvuky v pozadí (například surfování po moři).

RYTMICKÝ TINNITUS.

Léčba základního stavu může pomoci zlepšit nebo vyléčit rytmický tinnitus. Například léčba poruch krevních cév (např. Durální arteriovenózní píštěl) může zahrnovat určité léky nebo chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok známý jako rekonstrukce sinusové stěny může úspěšně léčit pulzující tinnitus kvůli divertiklu sigmoidálního sinu a dehiscenci. Ve skutečnosti většina lidí po této operaci zaznamenala úplné vymizení tinitu. Chirurgie může být také vyžadována ve vzácných případech pulzujícího tinnitu způsobeného nádorem.

Svalnatý tinnitus může zmizet bez léčby. Pokud tinnitus přetrvává, můžete vyzkoušet léky uvolňující svaly (svalové relaxanci). V některých případech může být nutná operace.

Lidé s rytmickým tinnitem bez známé příčiny mohou být léčeni maskovacími zařízeními, TRT nebo jinými návykovými metodami.

Předpověď

Prognóza tinnitu závisí na příčině. U lidí s tinnitem spojeným s tvorbou ušního mazu nebo léky tento stav obvykle zmizí, když je ušní maz odstraněn nebo je léčba zastavena. U lidí s tinnitem spojeným s náhlým hlasitým hlukem se zvuk v uších může postupně snižovat, i když může dojít k trvalé ztrátě sluchu související s hlukem.

I když se standardní lékařská léčba nedokáže zbavit tinnitu, většina lidí se naučí tento problém tolerovat ignorováním zvuku nebo použitím různých metod maskování zvuku. U ostatních však neustálé zvonění ovlivňuje jejich pohodu a zvyšuje depresivní náladu nebo úzkost.

Prevence

Nejlepší způsob, jak zabránit tinnitu, je vyhnout se hlasitým zvukům. Při práci s hlasitým zařízením, jako jsou motorové pily, sekačky na trávu a vysokorychlostní elektrické nářadí, noste ucpávky do uší nebo sluchátka.