Atelektáza plic: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je atelektáza?

Atelektáza - Jedná se o kolaps nebo kolaps plic, což vede ke snížení výměny plynů nebo k její absenci. Obvykle se jedná o jednostranné onemocnění, které postihuje část nebo celou jednu plíci. Atelektáza je stav, při kterém jsou alveoly vypuštěny na malý nebo žádný objem, na rozdíl od plicního zhutnění, při kterém jsou naplněny tekutinou. Často se mu říká kolaps plicačkoli tento termín může také odkazovat pneumotorax.

Tento stav je velmi běžný na rentgenu hrudníku a dalších radiologických vyšetřeních a může být způsoben řadou běžných stavů a ​​nemocí. Ačkoli je atelektáza často popisována jako kolaps plicní tkáně, není synonymem pro pneumotorax, což je specifičtější stav charakterizovaný atelektázou. Akutní atelektáza může nastat jako pooperační komplikace nebo v důsledku nedostatku povrchově aktivní látky. Mít předčasně narozených dětí to vede k syndromu dechové tísně.

Termín používá kombinaci forem atel– + ectaz z řečtiny: ἀτελής, „neúplné“ + ἔκτασις, „protahování“.

Příznaky a symptomy

Známky a příznaky mohou chybět nebo mohou zahrnovat:

• kašel, ale není znatelný;
• bolest na hrudi (zřídka);
• namáhavé dýchání (časté a povrchní);
• nízká saturace kyslíkem;
• pleurální výpotek (transudativní typ);
• cyanóza (pozdní značka);
• zvýšená srdeční frekvence.

Je běžnou mylnou představou a čistým předpokladem, že atelektáza způsobuje horečku. Studie 100 pooperačních pacientů s následným sériovým rentgenem hrudníku buňky a měření teploty ukázaly, že frekvence horečky se s rostoucí frekvencí snižovala atelektáza. V nedávném přehledovém článku shrnujícím dostupná publikovaná data o asociaci mezi atelectasis a pooperační horečka, došlo k závěru, že neexistují žádné klinické údaje, které by to podporovaly předpoklad.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastější příčinou je pooperační atelektáza, charakterizovaná dlahováním, tedy omezením dýchání po operaci břicha.

Dalším častým důvodem je plicní tuberkulóza. Zvýšené riziko mají také kuřáci a starší lidé. Mimo tento kontext atelektáza zahrnuje určité zablokování bronchiolu nebo bronchu, které mohou být uvnitř dýchacích cest. (cizí těleso, slizniční zátka), ze stěny (nádor, obvykle spinocelulární karcinom) nebo zevní komprese (nádor, lymfatická uzlina, nádor). Dalším důvodem je špatná distribuce povrchově aktivní látky (povrchově aktivní látky) během vdechování, což způsobuje povrchové napětí, které má tendenci se hroutit v menších alveolách. Atelektáza může také nastat během debridementu dýchacích cest, protože vzduch je z plic odstraněn spolu se sputem. Existuje několik typů atelektázy v závislosti na základních mechanismech nebo šíření alveolárního kolapsu; resorpční (obstrukční), kompresní, mikroatelektázová a kontrakční atelektáza. Relaxační atelektáza (také známá jako pasivní atelektáza) je, když pleurální výpotek nebo pneumotorax naruší kontakt mezi parietální a viscerální pleurou.

Mezi rizikové faktory spojené se zvýšenou pravděpodobností vzniku poruchy patří:

• typ operace (hrudní, kardiopulmonální chirurgie);
• použití svalových relaxancií;
• obezita;
• vysoké hladiny kyslíku.

Mezi faktory, které nejsou spojeny s rozvojem atelektázy, patří:

• stáří;
• přítomnost chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) nebo astma;
• druh anestetika.

Diagnostika

Klinicky významná atelektáza je obvykle pozorována na rentgenu hrudníku; výsledky mohou zahrnovat opacitu plic a / nebo ztrátu objemu plic. Pooperační atelektáza bude bibasální. Pokud příčina atelektázy není klinicky zřejmá, může být nutné CT vyšetření hrudníku nebo bronchoskopie. Přímé známky atelektázy zahrnují posunutí mezioblastních trhlin a pohyblivých struktur v hrudníku, nadměrný otok neovlivněného ipsilaterálního laloku nebo kontralaterálních plic a zakalení kolapsu podíl.

Klasifikace

Atelektáza může být akutní nebo chronická. Při akutní atelektáze se plíce nedávno zhroutily a jsou charakterizovány především nedostatkem vzduchu. U chronické atelektázy je postižená oblast často charakterizována komplexní směsí nedostatku vzduchu, infekce, bronchodilatace (bronchiektázie), ničení a jizvy (fibróza plic).

Absorpční (resorpční) atelektáza.

Atmosféra Země se skládá převážně z 78 obj. % dusíku a 21 obj. % kyslíku (+ 1 obj.% argonu a stopy jiných plynů). Vzhledem k tomu, že dochází k výměně kyslíku na alveolokapilární membráně, je dusík hlavní složkou nafouknutého stavu alveol. Pokud je velký objem dusíku v plicích nahrazen kyslíkem, může být kyslík následně absorbován krve, což snižuje objem plicních sklípků, což vede k formě alveolárního kolapsu známého jako absorpce atelektáza.

- Kompresní (relaxační) atelektáza.

Obvykle je tento stav spojen s akumulací krve, tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině, v důsledku čehož jsou plíce mechanicky zničeny. To je běžné u pleurálního výpotku v důsledku městnavosti srdeční selhání (ZSN). Únik vzduchu do pleurální dutiny (pneumotorax) také vede ke kompresní atelektáze.

- Cicatricial (kontrakce) atelectasis.

K tomu dochází, když místní nebo generalizované fibrotické změny v plicích nebo pohrudnici zabraňují expanzi a zvyšují pružnou reakci při výdechu. Mezi příčiny patří granulomatózní onemocnění, nekrotizující pneumonie a radiační fibróza.

Chronická atelektáza.

Chronická atelektáza může mít jednu ze dvou forem - syndrom středního laloku nebo zaoblenou atelektázu.

- Syndrom pravého středního laloku.

U syndromu pravého středního laloku je střední lalok pravé plíce stlačen, obvykle v důsledku tlaku na bronchus z rozšířených lymfatických uzlin a někdy i nádoru. Může se vyvinout zablokovaná stlačená plíce zápal plickterý nezmizí úplně a vede k chronickému zánětu, zjizvení a bronchiektázii.

- Atelektáza se skvrnami.

Vyskytuje se v důsledku nedostatku povrchově aktivní látky, jako je tomu u onemocnění hyalinní membrány u novorozenců nebo u syndromu akutní (dospělé) respirační tísně (ARDS).

- Zaoblená atelektáza.

U zaoblené atelektázy (syndrom skládaných plic nebo Blesovský syndrom) se vnější část plic v důsledku toho pomalu zhroutí zjizvení a stlačení membránových vrstev pokrývajících plíce (pleura), což se projevuje formou zesílení viscerální pleury a zachycení plicního látky. To dává zaoblený pohled na rentgen, který by si lékaři mohli splést s nádorem. Zaoblená atelektáza je obvykle komplikací azbestóza(pleurální onemocnění související s azbestem), ale může být také důsledkem jiných typů chronických jizev a zesílení pleury.

Léčba

Léčba je zaměřena na řešení základní příčiny. Pooperační atelectáza je léčena fyzioterapií zaměřenou na hluboké dýchání a povzbuzení kašle. Jako součást dechových cvičení se často používá stimulační spirometr. Chůze se také velmi doporučuje ke zlepšení plicní inflace. Pacienti s deformacemi hrudníku nebo neurologickými stavy způsobujícími povrchnost při dlouhém dýchání mohou pomoci mechanická zařízení dýchat. Jednou z metod je kontinuální přetlak v dýchacích cestách, který je dodáván se stlačeným vzduchem nebo kyslík nosem nebo maskou na obličej, aby se zajistilo, že se alveoly ani na konci nezhroutí inhalace. Tento postup je užitečný, protože částečně oteklé alveoly se mohou rozšiřovat snadněji než sbalené alveoly. Někdy je nutná další podpora dýchání pomocí ventilátoru.

Primární léčbou akutní masivní atelektázy je odstranění základní příčiny. Blokování, které nelze odstranit kašlem nebo odsáváním z dýchacích cest, lze často odstranit bronchoskopií. V případě infekce jsou předepsány antibakteriální léky. Chronická atelektáza je často léčena antibiotiky, protože infekce je téměř nevyhnutelná. V některých případech může být postižená část plic chirurgicky odstraněna, když se rekurentní nebo chronické infekce stanou deaktivujícími nebo způsobí výrazné krvácení. Pokud nádor blokuje dýchací cesty, odstranění překážky chirurgickým zákrokem, radiační terapií, chemoterapie nebo laserová terapie může zabránit progresi onemocnění a rozvoji rekurentní obstrukce zápal plic.

Předpověď

Poté, co je příčina atelektázy odstraněna, se většina pacientů rychle zotaví a nemá vážné dlouhodobé následky. Pacienti s dlouhodobým (chronickým) onemocněním způsobujícím atelektázu mohou vyžadovat další léčbu, pokud se stav vrátí.

Prevence

Kuřáci mohou snížit riziko pooperační atelektázy tím, že pokud možno přestanou kouřit 6–8 týdnů před operací. Po operaci jsou pacienti povzbuzováni k hlubokému dýchání, pravidelnému kašlání a pohybu co nejdříve. V prevenci atelektázy je používání zařízení, která stimulují dobrovolné hluboké dýchání (stimulační spirometrie) a provádění určitých cvičení, včetně změny polohy těla za účelem zvýšení evakuace hlenu a dalších vybít.

Prevence atelektázy je také dosažena hlubokým dýcháním. Pokud je to možné, je třeba léčit stavy, které dlouhodobě způsobují mělké dýchání.