Achlorhydria: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je achlorhydria?

Achlorhydriaa hypochlorhydria označují podmínky, ve kterých produkce kyseliny chlorovodíkové v žaludeční sekreci žaludku nebo jiných trávicích orgánů chybí nebo je nízká. Bylo to spojeno s různými dalšími zdravotními problémy.

Příznaky a symptomy

Bez ohledu na příčinu může achlorhydria vyplývat ze známých komplikací, jako je bakteriální přerůstání a střevní metaplázie, a příznaky často odpovídají těmto stavům:

• refluxní choroba jícnu;
• obtíže v oblasti břicha;
• časná sytost;
• ztráta váhy;
• průjem;
• zácpa;
• nadýmání;
• anémie;
• infekce žaludku;
• porušení absorpce potravin;
• rakovina žaludku.

Protože kyselé pH podporuje vstřebávání železa, často se vyvinou pacienti s achlorhydrií Anémie z nedostatku železa. Kyselé prostředí žaludku podporuje přeměnu pepsinogenu na pepsin, který je velmi důležitý pro trávení bílkovin na menší. složky, jako je komplexní protein, na jednoduché peptidy a aminokyseliny uvnitř žaludku, které jsou později absorbovány v gastrointestinálním traktu cesta.

Přerůstání bakterií a nedostatek B12 (perniciózní anémie) mohou způsobit nutriční nedostatky stopových prvků, což vede k různým klinickým neurologickým projevům, včetně zrakových změny, parestézie, ataxieslabost končetin, porucha chůze, defekty paměti, halucinace a také změny osobnosti a nálady.

Riziko nákazy některými infekcemi, jako např Vibrio vulnificus (obvykle mořské plody). I bez přemnožení bakterií může nízká hladina žaludeční kyseliny (vysoké pH) vést k jejímu nedostatku živiny v důsledku snížené absorpce esenciálních elektrolytů (hořčík, zinek atd.) a vitamínů (včetně vitaminu C, vitamín K a komplex vitaminu B.). Tyto nedostatky mohou být zodpovědné za vývoj celé řady patologií, od docela benigních neuromuskulárních problémů po život ohrožující nemoci.

Příčiny

Achlorhydria a hypochlorhydria mohou být způsobeny:

• zpomalení bazálního metabolismu v těle, spojené s hypotyreóza;
• perniciózní anémie, při které se produkují protilátky proti parietálním buňkám, které normálně produkují žaludeční kyselinu;
• použití antacid nebo léků, které snižují produkci kyseliny v žaludku (například antagonisté H2-receptorů) nebo transportu (například inhibitory protonové pumpy);
• symptom vzácného onemocnění, jako je mukolipidóza (typ IV);
• příznak infekce Helicobacter pylori, který neutralizuje a snižuje sekreci žaludeční kyseliny, aby pomohl jejímu přežití v žaludku;
• příznaky atrofické gastritidy nebo rakovina žaludku;
• radiační terapie s poškozením žaludku;
• postup bypassu žaludku;
• VIPomai (vylučující vazoaktivní střevní peptid) a somatostatinom, což jsou nádory ostrůvků slinivka břišní;
• pelagra způsobená nedostatkem niacinu;
• nedostatek chloridů, sodíku, draslíku, zinku a / nebo jódu, protože tyto prvky jsou nezbytné pro produkci dostatečného množství kyseliny v žaludku;
• Sjogrenův syndrom, autoimunitní onemocněníkterý ničí mnoho enzymů produkujících v těle vlhkost;
• Menetrieova nemoccharakterizovaná hyperplazií buněk žaludeční sliznice, také způsobuje nadměrnou ztrátu bílkovin, což vede k hypoalbuminémii. Jsou přítomny bolesti břicha a otoky.

Rizikové faktory

— Stáří.

Bylo zjištěno, že výskyt achlorhydrie u pacientů mladších 60 let byl asi 2,3%, zatímco u pacientů starších 60 let to bylo 5%. U osob ve věku 30 let je prevalence asi 2,5% a u osob 80. let se zvyšuje na 12%.

Nedostatek kyseliny chlorovodíkové se s věkem zvyšuje. Nedostatek kyseliny chlorovodíkové produkované žaludkem je jednou z nejčastějších příčin poruch trávení souvisejících s věkem.

Mezi muži a ženami trpí 27% achlorhydrie do té či oné míry. Američtí vědci zjistili, že více než 30% žen a mužů starších 60 let trpí malou nebo žádnou sekrecí žaludeční kyseliny. Navíc 40% postmenopauzálních žen nemá hlavní sekreci žaludeční kyseliny v žaludku, 39,8% u žen ve věku 80 až 89 let.

- Autoimunitní onemocnění.

Autoimunitní onemocnění také spojené se stářím, zvláště s autoimunitní gastritidakdy tělo produkuje nežádoucí protilátky a způsobuje zánět žaludku. Autoimunitní poruchy také způsobují malý růst bakterií ve střevě a nedostatek vitaminu B12. Zdá se také, že jsou faktory sekrece kyseliny v žaludku.

Hypotyreóza: Hormony štítné žlázy jsou faktorem snižujícím hladinu kyseliny chlorovodíkové v žaludku, proto je hypotyreóza spojena se zvýšeným rizikem vzniku achlorhydrie.

Autoimunitní stavy jsou často léčeny různými způsoby léčby, avšak tyto léčby nemají žádný známý účinek na achlorhydrii.

- Jiný.

Mezi další rizikové faktory patří volně prodejná léky proti kyselinám a antibiotika, která lze použít k blokování žaludeční kyseliny. Tyto léky lidé často užívají déle, než je doporučené období, dokonce i mnoho let, a to navzdory skutečnosti, že mají nepříznivý vliv na sekreci kyseliny v žaludku.

Bylo prokázáno, že stres je spojen s příznaky spojenými s achlorhydrií, včetně přetrvávajících říhnutí, zácpa a bolest břicha.

Diagnostika

Z praktických důvodů by měl pacient s podezřením na achlorhydrii podstoupit měření pH žaludku a endoskopii. Starší metody výzkumu lze provádět pomocí aspirace tekutiny nasogastrickou sondou, ale tyto postupy mohou způsobit značné nepohodlí a jsou méně efektivními způsoby inscenace diagnóza.

Kompletní 24hodinový profil sekrece žaludeční kyseliny lze nejlépe získat sledováním pH jícnu.

Achlorhydria může být také detekována detekcí extrémně nízkých hladin pepsinogenu A (<17 μg / L) v séru. Diagnózu lze potvrdit vysokou hladinou gastrinu v séru (> 500-1000 pg / ml).

Po potvrzení achlorhydrie vodíkovým dechovým testem lze zkontrolovat přemnožení bakterií.

Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba achlorhydrie. Léčba je zaměřena na řešení základní příčiny symptomů.

Léčba gastritidy, vedoucí k perniciózní (perniciózní) anémii, spočívá v parenterálním podání vitaminu B12. Související imunitně zprostředkované stavy (např. Závislé na inzulínu cukrovka, autoimunitní tyroiditida). Léčba těchto onemocnění však nemá žádný známý účinek při léčbě achlorhydrie.

Achlorhydria spojená s infekcí Helicobacter pylori, může reagovat na eradikační terapii H. pylori, ačkoli obnovení sekrece žaludeční kyseliny může být pouze částečné a nemusí vždy zcela změnit stav.

K léčbě bakteriálního přerůstání lze použít antimikrobiální látky, včetně metronidazolu, amoxicilinu / klavulanátu draselného, ​​ciprofloxacinu a rifaximinu.

Achlorhydria vyplývající z dlouhodobého používání inhibitoru protonové pumpy (PPI) lze léčit snížením dávky nebo vysazením PPI.

Předpověď

O prognóze achlorhydrie je známo jen málo, přestože byly hlášeny zvýšené riziko rakoviny žaludku.

Revizní článek z roku 2007 poznamenal, že nebakteriální druhy Helicobacter, lze kultivovat od pacienta s žaludkem achlorhydria (pH> 4,0), zatímco normální pH žaludku umožňuje pouze růst druhů Helicobacter. Přemnožení bakterií může způsobit falešně pozitivní výsledky testů na H. pylori v důsledku změn pH v důsledku ureázové aktivity.

Komplikace

Většina komplikací nalezených v achlorhydrii je způsobena nutričními nedostatky. Jsou také častější než jiné komplikace.

• Nedostatek železa.
• Nedostatek vitaminu B12.
• Nedostatek vitaminu D a vápníku, což vede k osteoporóza a zlomené kosti.
• Adenokarcinom žaludku.
• Karcinoidní nádor žaludku.
• Syndrom bakteriálního přerůstání tenkého střeva.