Ageusia: co to je, příčiny, léčba, komplikace, prognóza

Co je to ageusia?

Ageusia - vzácné onemocnění charakterizované úplnou ztrátou chuťové funkce jazyka. Ageusia vyžaduje rozlišení od jiných chuťových poruch, jako je hypogeusie (snížená citlivost na všechny aromatické látky), hypergeusie (zvýšená chuťová citlivost), dysgeuzie (nepříjemné vnímání aromatických látek) a fantogeusie (vnímání chuti, ke kterému dochází v nepřítomnosti aromatického činidla). Ačkoli ageusia není život ohrožující stav, může způsobit nepohodlí. Ageusia může vést k ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti a v některých případech může vyžadovat stažení léku u již oslabených pacientů; to může vést ke zdravotním problémům a může to mít vážný psychologický dopad na pacienta.

Příčiny

Existuje mnoho stavů, které mohou vést k ageusii, například:

• poškození chuťového nervu (lingvální a lingo-faryngeální nervy) v přední a zadní části;
• podvýživa;
• stavy systému jako např hypotyreóza a cukrovka, megaloblastická anémie;
• Sjogrenův syndrom;
• Crohnova nemoc.

Mezi poruchy hlavových nervů ovlivňující chuťové funkce patří neuritida způsobená pásový opar, disekce krčních tepen, volumetrické nádory v cerebellopontinovém úhlu (meningiom nebo neurom) a neoplastické procesy postihující spodinu lebky. Ageusie může také vyplývat z iatrogenních lézí (po laryngoskopických výkonech), neuralgie a polyneuropatie (v důsledku stavů, jako je záškrt, porfyrie, lupus nebo amyloidóza).

Pacienti s rakovinou v jakékoli oblasti hlavy a krku, kteří dostávají radiační terapii, mohou mít ageusii, jak může radiační terapie poškozují chuťové pohárky, smyslové neurony a ovlivňují slinění poškozením slinných žláz, což vede k dysfunkci chuť.

Nedostatek zinku je také příčinou abnormalit chuti u zdravých lidí a případů poruch chuti způsobených léky. Porucha může být také důsledkem nějakého místního traumatu a zánětu v okolní struktuře. Tento stav může být důsledkem popálenin, řezů, chirurgických zákroků a lokální anestézie. Funkce chuti může být také ovlivněna topickými antiplakovými léky, které jsou vylučovány slinami, některými infekcemi (dentoalveolární, infekce parodontu a měkkých tkání), vezikulárně bulózní stavy, úplné nebo částečné snímatelné zubní náhrady, kovové zubní náhrady a slinná dysfunkce žlázy.

Některá léčiva, včetně antibiotik (ampicilin, makrolidy, metronidazol, chinolony, tetracyklin), protinádorová léčiva, neurologická léčiva (antiparkinsonismus, stimulátory CNS, léky na migrénu) kardiovaskulární léky (antihypertenziva, diuretika, statiny, antiarytmika, antidepresiva), antidepresiva. Bylo také hlášeno, že hormonální přípravky štítné žlázy, antihistaminika, bronchodilatátory, antimykotika a antivirotika způsobit ageusii jako vedlejší účinek.

A co víc, stárnutí nebo faktory související se stárnutím mohou také způsobit, že lidé budou zranitelnější vůči chuťové dysfunkci.

Epidemiologie

Kompletní ageusie je velmi vzácná. Ageusia se uvádí u 1 až 2 lidí z 1000. Obecně se chutnost s věkem zhoršuje. To však obvykle nevede k úplné ztrátě chuťové citlivosti.

Patofyziologie

Smyslový orgán specializovaný na chuť se skládá z přibližně 10 000 chuťových pohárků. Tyto chuťové pohárky jsou vejčitá těla o velikosti od 50 do 70 mikrometrů. Chuťové receptory se objevují na různých anatomických místech, například ve výstelce epiglottis, patra, hltanu a papil jazyka. V apikální části každého chuťového pohárku jsou receptory, které vstupují do ústní dutiny. V každé chuťové buňce jsou čtyři morfologicky odlišné typy buněk (bazální buňky, tmavé buňky typu I, světlé buňky typu I a meziprodukty typu III. Bazální buňky jsou pravděpodobně nezralé chuťové buňky, které se nešíří do chuťových pórů. Poslední tři typy buněk jsou senzorické neurony a jsou zodpovědné za reakci na chuťové podněty nebo chuťové látky.

Patofyziologie ageuzie závisí na faktoru, který ji způsobil. U osoby podstupující chemoterapii a radiační terapii mohou nastat anatomické změny. buňky chuťových pohárků a někdy smrt buněk chuťových pohárků v důsledku vyšší rychlosti metabolismu buňky. Navíc, protože sliny jsou důležité pro dodávání stimulantů do chuťových buněk, může poškození hlavních slinných žláz během léčby rakoviny vést ke ztrátě chuti. Přítomnost infekce nebo zánětu v blízkých oblastech může způsobit apoptózu, což může vést ke snížení počtu chuťových receptorových buněk. Mohou také interferovat se schopností chemosenzitivních vlasů detekovat chuťové stimulanty.

Poškození tympanického nervu během operace uší, laryngoskopie nebo jakéhokoli chirurgického ošetření zubů může vést ke změně chuti. Přítomnost jakéhokoli druhu infekce nebo traumatu může také poškodit tento nerv, který nese senzorická chuťová vlákna jazyka. Jakékoli poškození jazykové větve devátého hlavového nervu při tonzilektomii může také vést ke ztrátě chuti. Buňky chuťových pohárků se při určitých systémových onemocněních mění, což může být způsobeno ztrátou chuti v důsledku neuropatie nebo změnami v ústním prostředí. Mezi přestupky patří autoimunitní onemocnění (Sjogrenův syndrom), arteriální hypertenze, cukrovka, selhání ledvin, nemoc jater a hypertyreóza.

Normální proces stárnutí může také vést ke zhoršení chuti, ale úplná ztráta chuti je vzácná. Snížený pocit chuti u starších pacientů je běžný kvůli regresi chuti související s věkem buněk, snížená produkce slin a neschopnost člověka žvýkat jídlo zcela koreluje se ztrátou zuby. Geriatričtí pacienti navíc trpí ageuzií kvůli polyfarmacii, podvýživě a jako sekundární komplikace některých orálních a systémových onemocnění.

Chuťové jádro je spárované jádro umístěné v dřeni; nazývají se také jádrem jediné cesty. Prostřednictvím kraniálních nervů VII, IX a X přijímají impulsy z chuťových pohárků přítomných na jazyku. Po přijetí těchto impulsů jádra vysílají hojné projekce do různých oblastí mozku, jako je amygdala, můstek, laterální hypotalamus, ventrálně-zadní thalamové jádro, stejně jako v primární a sekundární chuťové oblasti kůra.

Histopatologie

Chuťové receptory obsahují buňky chuťových receptorů epiteliálního původu a stentakulární buňky. Tyto buňky obklopují malou dutinu ve středu, která se otevírá k povrchu ve formě malého chuťového póru, a obě jsou obnoveny bazálními buňkami. Chemikálie v potravinách stimulují buňky chuťových receptorů, které převádějí chuťové podněty na elektrochemické signály. Tyto signály pak přenášejí na smyslové nervy.

Diagnostika

Při vyšetřování pacientů s poruchami chuti je nutné subjektivní posouzení hlavní stížnosti a objektivní posouzení stavu hlavy, krku a ústní dutiny, stejně jako analýza zdravotního stavu pacienta, zubního zdraví, užívaných a dříve užívaných léků a také sociální anamnéza.

• Podrobná historie: pro stanovení etiologie onemocnění jsou mimořádně důležité události spojené s výskytem chuťových stížností. Za zvážení stojí také kompletní historie, včetně systémového onemocnění, současných léků a zubních výkonů. Rovněž je třeba vyhodnotit jakoukoli změnu léku.
• Vyšetření: k identifikaci lokálních faktorů vedoucích k rozvoji poruch chuti je nutné prozkoumat ústní dutinu, aby se identifikovaly lokální faktory.

Kromě toho existují různé testy pro hodnocení chuti, jako je elektro / chemicko-gustometrie a prostorová analýza. Elektro-gustometry je založena na principu aplikace slabých elektrických proudů na různé chuťové pohárky v ústní dutina, zatímco chemo-gustometry využívá ke studiu chuti specifické chuťové roztoky citlivost. Na základě těchto testů se hodnotí schopnost pacienta detekovat a vyhodnotit intenzitu různých typů chutí, jako jsou sladké, slané, kyselé a hořké chutě. Protože lokalizované léze nemusí být nalezeny, prostorová analýza hodnotí různé oblasti ústní sliznice. V tomto testu se vatový tampon ponoří do vkusného roztoku a poté se aplikuje na různé oblasti ústní sliznice. K posouzení účinnosti chuťových pohárků přítomných v krku je pacient požádán, aby spolkl část každého chuťového roztoku. Poté je pacient požádán, aby ohodnotil kvalitu a intenzitu chuti.

Klinický lékař může také posoudit chuťovou dysfunkci aplikací lokálního anestetika (2% lidokain bez příchuti) na hřbet jazyka. Anestetikum se aplikuje na jednu stranu, nejprve začíná v předních dvou třetinách a postupně se pohybuje směrem k zadní třetině, a poté se aplikuje podobným způsobem na kontralaterální stranu. Pokud je základní stížnost vyřešena, zdroj poruchy chuti je považován za místní. Pokud ale přetrvává, pak lze předpokládat další faktory, jako je například systémový stav nebo nějaké poškození centrálního nervového systému.

Při klinickém hodnocení pacienta s poruchou chuti může kromě historie a fyzického vyšetření dojít také k psychofyzickému a lékařskému zobrazení.

• Psychofyzické hodnocení: je nezbytné k identifikaci stížností pacientů a měření stupně trvalé ztráty chuti. Lékař by měl také věnovat pozornost psychologickému stavu pacienta. Deprese může být důsledkem problémů s chutí nebo může přispět ke stížnostem na chuť.
• Lékařské zobrazování: provádí se za účelem získání anatomických a etiologických diagnostických informací. Zobrazovací techniky mohou pomoci vyloučit nebo potvrdit přítomnost jakéhokoli poškození struktur v centrálním nervovém systému, zejména mozkového kmene, thalamu nebo mostu.

Léčba

Pro léčbu ageusie je nutné určit etiologický faktor. Některé poruchy chuti nevyžadují léčbu, protože spontánně odezní. Pro poruchu chuti, jako je ageusie, neexistuje žádný specifický terapeutický režim. Pokud je ageusie způsobena chemoterapií, je potenciálně reverzibilní, když jsou léky na poruchu vysazeny. Vysazení léku k léčbě poruch chuti není vždy možné u pacientů, zejména u pacientů s život ohrožujícími stavy, jako je rakovina, diabetes mellitus a nekontrolované infekce. Doplňky, jako je glukonát zinečnatý, zejména u pacientů podstupujících radiační terapii / chemoterapii v dávce 140 mg / den nebo 600 mg / den kyselina alfa -lipoová po dobu několika měsíců může obnovit chuť.

V případech dysgeuzie a pálení v ústech je možné použít tricyklická antidepresiva a klonazepam. Při těžké dysgeuzii mohou pomoci lokální anestetika, jako je lidokainový gel. Neexistuje žádná specifická terapie po traumatu nebo chirurgickém zákroku, která by ovlivnila nervový systém chuťových pohárků. Stav se může postupně zlepšovat sám, nebo může zůstat stejný. U pacientů s xerostomií jsou možností léčby umělé sliny.

Předpověď

Úspěch léčby ageusií závisí na etiologii. Mnoho pacientů se vyvíjí Depreseprotože zůstávají znepokojeni závažností své poruchy.

Komplikace

Ageusia může způsobit vážné zdravotní problémy. Ageusia, pokud je vyvolána léky, může zhoršit různé geriatrické problémy, jako je anorexie, kachexie a inkontinence moči. Ageusia může být rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus, cerebrovaskulární mrtvice a další nemoci vyžadující speciální dietu.

Pokud je narušena chuť, může pacient změnit své stravovací návyky a být podvyživený. Někteří trpící mohou jíst méně, což vede ke ztrátě hmotnosti, zatímco jiní mohou jíst více, což vede k nárůstu hmotnosti. V závažných případech může ageusie vést k depresi.