Anasarka: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je to anasarka?

AnasarkaJe celkem otok. Edém je definován jako hmatatelný otok na těle způsobený zvýšením objemu mezibuněčné tekutiny. K této akumulaci tekutiny v intersticiálním prostoru dochází, když kapilární filtrace překročí množství tekutiny odstraňované lymfatickou drenáží. Když je edém masivní a generalizovaný, říká se mu anasarca. Anasarca je způsobena řadou klinických stavů, jako je srdeční selhání, selhání ledvin, selhání jater nebo problémy s lymfatickým systémem. Klinicky k edému obvykle dochází, když objem intersticiálního prostoru přesáhne 2,5–3 litry.

Příznaky a příznaky

Ve většině případů otok postihuje 1 nebo 2 oblasti těla (například jednu nebo obě dolní končetiny). Anasarca postihuje celé tělo a je závažnější než normální edém. S anasarkou bude celé tělo člověka - od hlavy až k patě - vypadat velmi oteklé.

Příznaky Anasarky zahrnují:

• kůže, která se po několik sekundovém stisknutí prstem bude zdát promáčklá;
• vysoký nebo nízký krevní tlak;
• pomalý nebo rychlý srdeční tep;
• selhání orgánů, zejména jater a ledvin.

Anasarka může být oslabující. Porucha může pacienta znehybnit, protože nádor téměř znemožňuje chůzi nebo pohyb končetin. Otok obličeje může také zhoršit vidění tím, že ztěžuje otevření očí.

V některých případech může anasarca vyžadovat nouzovou péči. Pokud jsou pozorovány výše uvedené příznaky, a dušnost, dušnost nebo bolest na hrudi, měli byste okamžitě vyhledat nouzovou pomoc. Mohou to být příznaky plicního edému, tj. přetížení tekutina v plicích. Tento stav se může rychle stát život ohrožujícím.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastějšími příčinami anasarky, které vidí lékař, jsou srdeční selhání, cirhóza jater, selhání ledvin a těhotenství. Dalšími příčinami anasarcy jsou žilní obstrukce, popáleniny, traumata, maligní novotvary atd.

Epidemiologie

Epidemiologie anasarky ještě nebyla studována, ale toto je jedna z častých stížností pacientů přijatých do nemocnice. Anasarca je často pozorována u pacientů s orgánovou dysfunkcí, zejména s mnohočetným orgánovým selháním.

Patofyziologie

Edém se vyvíjí jako reakce na zvýšení hydrostatického tlaku v kapilárách, zvýšení kapilární permeability, snížení plazmatického onkotického tlaku nebo kombinaci těchto změn. Edém může být také sekundární k lymfatické obstrukci, což má za následek zadržování tekutin v mezibuněčném prostoru. Níže jsou uvedeny klinické podmínky pro různé popsané mechanismy.

• Zvýšení hydrostatického tlaku kapilár:
  • Srdeční selhání, nemoc ledvin, brzy cirhóza jater, těhotenství, léky.
  • Venózní obstrukce nebo stavy nedostatečnosti, jako je hluboká žilní trombóza, venózní stagnace v játrech.
• Zvýšená propustnost kapilár:
  • Popáleniny, zranění, sepse, alergické reakce, zhoubný ascites.
• Lymfatická obstrukce:
  • Zhoubné novotvary, disekce lymfatických uzlin po lymfatické uzlině.
• Hypoalbuminémie:
  • Nefrotický syndrom, nemoc jater, nesprávná výživa.

V první fázi, když se tekutina pohybuje z cévního prostoru do intersticia, snižuje objem plazmy. To snižuje prokrvení tkáně. Špatná perfúze tkáně způsobuje zadržování sodíku a vody v ledvinách. Část produkované přebytečné tekutiny bude zadržena v intravaskulárním kompartmentu. Změna kapilární hemodynamiky však vede k tomu, že většina zadržené tekutiny vstupuje do intersticia a v konečném důsledku se projevuje formou edému.

Diagnostika

Historie by měla zahrnovat načasování edému a změnu polohy, jednostranné nebo oboustranné, stejně jako anamnézu medikace a hodnocení systémového onemocnění.

Fyzikální vyšetření může pomoci stanovit diagnózu. Vyšetření by mělo být zaměřeno na určení povahy edému - periferní edém versus plicní edém, přesný edém versus ne-jugulární edém a přítomnost rozšířených jugulárních žil. Níže jsou uvedeny výsledky vyšetření typických klinických stavů, které mohou způsobit anasarku.

Pacienti s plicním edémem si stěžují především na námahovou dušnost a ortopnoe. Fyzikální vyšetření obvykle odhalí mokré sípání, možný diastolický cval a srdeční šelest. Srdeční choroba a problémy s ledvinami jsou častou příčinou plicního edému. Periferní edém je obvykle detekován přítomností jamek po působení tlaku na edematózní oblast po dobu alespoň 5 sekund. Pitting odráží pohyb přebytečné intersticiální tekutiny v reakci na tlak. To je běžně vidět v závislých oblastech, jako jsou dolní končetiny u ambulantních pacientů a nad křížovou kostí u pacientů upoutaných na lůžko. Šourkový edém je také běžný u mužů. Pitkový edém naznačuje lymfatickou obstrukci popř hypotyreóza. Akutní nástup nevysvětlitelného jednostranného edému holeně by měl zvýšit pravděpodobnost hluboké žilní trombózy (DVT). U pacientů s cirhózou se může vyvinout ascites následovaný otokem dolních končetin v důsledku zvýšeného žilního tlaku pod postiženými játry. Jiné příznaky portální hypertenze, jako jsou rozšířené žíly v břišní stěně a zvětšená slezinataké naznačuje primární onemocnění jater.

Příčinu otoku lze určit pozorováním změn teploty, barvy a struktury pokožky. Akutní DVT a celulitida mohou způsobit zvýšené teplo v postižené oblasti. Depozice hemosiderinu nebo chronická žilní nedostatečnost často vede ke svalovému, načervenalému nádechu kůže a obvykle postihuje mediální malleolus. Jak postupuje žilní nedostatečnost, může to vést k lipodermatoskleróze, která je spojena s těžkou sklerotickou a hyperpigmentovaná tkáň a je charakterizována fibrózou a depozicí hemosiderinu, což může vést k žilním vředům nad mediálním kotník. Vředy mohou postupovat do hlubokých, plačících erozí. Myxedém z hypotyreózy se projevuje jako generalizovaná, suchá, tlustá kůže s periorbitálním edémem žádné jámy a zabarvení kolen, loktů, dlaní a chodidel od žluté po oranžovou barvy. Pretibiální myxedém se vyskytuje u pacientů s nemoc štítné žlázy a je charakterizována oboustranným, asymetrickým, důlkovým, šupinatým zesílením a zesílením kůže. Tyto vředy mohou být purpurové nebo mírně pigmentované (žluto-hnědé) a často mají vzhled pomerančové kůry. Nejčastější lokalizace pretibiálního myxedému je nad holeními, zejména v pretibiálních oblastech nebo dorzu nohy.

- Analýzy a vizualizace.

Rutinné laboratorní testy, jako je komplexní metabolický panel, mohou pomoci vyhodnotit funkce ledvin, albumin a testy jaterních funkcí. Všechny děti s otoky by měly podstoupit analýzu moči. Močové testovací proužky primárně detekují albumin a vyžadují další test srážení proteinů na bázi kyseliny sulfosalicylové k detekci globulinů a proteinů Bence Jones. Poměr bílkovin v moči / kreatininu nebo 24hodinový obsah bílkovin v moči může obejít potřebu testování kyseliny sulfosalicylové. Nalezení jasně pozitivního testu na bílkoviny v kombinaci s hypoalbuminémií a klinickým edémem je vlastně diagnostický znak nefrotického syndromu. Měření natriuretického peptidu v mozku může poskytnout vodítko k základní příčině CHF. Testy albuminu a jaterních funkcí mohou pomoci diagnostikovat cirhózu jater.

Rentgen hrudníku je užitečný pro detekci srdečního selhání, plicního edému a pleurálního výpotku. Z bezpečnostních důvodů jsou nejběžnější snadné použití a poskytnuté informace rentgenová metoda používaná u pacientů se selháním ledvin je ultrazvuk vyšetření ledvin. Ultrasonografie umožňuje lékaři určit velikost ledvin a vyhodnotit cystické onemocnění ledvin a hydronefróza. Srdeční echokardiografie může vyhodnotit komorové funkce, detekovat perikardiální výpotek a pomoci diagnostikovat srdeční choroby.

U pacientů s je doporučena echokardiografie ke stanovení tlaku v plicnici syndrom obstrukční spánkové apnoe a otok. Ultrazvuk žíly je preferovanou zobrazovací modalitou pro podezření na HŽT. Duplexní ultrazvuk lze také použít k potvrzení chronické žilní nedostatečnosti. Magnetickou rezonanční angiografii s venografií dolní končetiny a pánve lze použít k hodnocení vnitřní nebo vnější DVT pánve nebo kyčle. U žen ve věku 18 a 30 let s edémem levé dolní končetiny by mělo být podezření na stlačení levé kyčelní žíly pravou kyčelní tepnou (May-Turnerův syndrom). Lymfoscintigrafie je metodou volby pro hodnocení lymfedému, pokud diagnózu nelze stanovit klinicky. MRI může pomoci diagnostikovat muskuloskeletální etiologii, jako je prasklý sval gastrocnemia nebo popliteální cysta.

Léčba

Při léčbě edému by se měl člověk řídit jejich etiologií. Mezi příčiny obvykle patří chronická žilní nedostatečnost, lymfedém, DVT a edém vyvolaný léky. Plicní edém je jedinou život ohrožující formou generalizovaného edému, která vyžaduje okamžitou léčbu. U všech ostatních edematózních stavů může být odstranění přebytečné tekutiny pomalejší, protože nepředstavuje vážné ohrožení života pacienta. U pacientů s generalizovaným edémem způsobeným srdečním selháním, nefrotickým syndromem nebo primární retencí sodíku může dojít k rychlé mobilizaci edematózní tekutiny.

U pacientů s anasarkou lze obvykle odebrat 2 až 3 litry a více edematózní tekutiny do 24 hodin bez klinicky významného snížení objemu plazmy. U pacientů s lokalizovaným edémem v důsledku venózní nebo lymfatické obstrukce nebo maligního ascitu může diuretická terapie vést k depleci objemu. Diuretická léčba generalizovaných edematózních stavů obvykle začíná kličkovými diuretiky, jako je furosemid.

U pacientů s jaterní cirhózou je kombinace spironolaktonu a kličkového diuretika preferovaným počátečním diuretickým režimem k prevenci hypokalémie. Protože hypokalémie predisponuje ke zvýšení produkce amoniaku. Pacienti s nefrotickým syndromem mohou vyžadovat vyšší dávky diuretik. Některé případy idiopatického edému jsou způsobeny diuretiky a počátečním přístupem k pacientům s idiopatickým edémem, kteří již užívají diuretika, je vysadit diuretika alespoň na 2–3 týdny a stimulovat omezení příjmu sodíku strava.

Základem léčby edému dolních končetin v důsledku žilní nedostatečnosti jsou mechanické metody léčby, včetně kompresních punčoch s elevací nohou a tlakem 20 až 30 mm Hg. Umění. s mírným edémem a od 30 do 40 mm Hg. Umění. s těžkým edémem komplikovaným vředy. Kompresní terapie je kontraindikována u pacientů s onemocněním periferních tepen. Místní péče o kůži a rány žilních vředů je důležitá k prevenci sekundární celulitidy a dermatitida. Ekzematózní (městnavá) dermatitida, charakterizovaná suchou, zanícenou, šupinatou kůží povrchové křečové žíly, často se vyskytuje u pacientů s chronickou žilou selhání. Ošetření zahrnuje každodenní zvlhčování změkčovadly a krátké topické kurzy kortikosteroidy pro silně zanícenou pokožku.

Primární léčba lymfedému zahrnuje komplexní dekongestivní fyzioterapii, včetně manuální lymfatické masáže a vícevrstvých obvazů. Prvním cílem je zlepšit resorpci tekutin a pokračovat, dokud není dosaženo maximální terapeutické odpovědi. Udržovací fáze léčby zahrnuje kompresní punčochy o 30-40 mm Hg. Umění. K doplnění standardní terapie lze použít pneumatická kompresní zařízení. Chirurgické odstranění nádoru nebo bypass jsou omezeny na závažné refrakterní případy. Diuretika nebyla prokázána jako účinná při léčbě lymfedému.

Předpověď

Prognóza anasarcy závisí na základní etiologii. Reverzibilní příčiny mohou mít příznivý výsledek, zatímco nevratná etiologie a maligní novotvary mají špatnou prognózu. Ve většině situací však v době, kdy se anasarca vyvine, základní problém již není vyléčitelný.

Komplikace

Pokud se nemoc neléčí, mezi běžné komplikace patří, ale bez omezení na ně, kožní vředy, kožní infekce, dušnost, městnavé srdeční selhání a smrt.