Přechodná globální amnézie: co to je, příčiny, příznaky. léčba, prognóza

Co je přechodná globální amnézie?

Přechodná globální amnézie (TGA) je dočasná anterográdní amnézie s akutním nástupem, která se obvykle vyskytuje u lidí středního věku a starších osob. Porucha je často způsobena obzvláště namáhavou aktivitou, stresovými situacemi nebo pohlavním stykem, ale může také nastat, když migréna. Studie nebyly průkazné, pokud jde o to, zda existují rizikové faktory pro rozvoj TGA, ačkoli některé naznačují souvislost s předchozím srdečním onemocněním, migrénami nebo hyperlipidémie Dějiny. Pacienti se často setkávají s opakujícími se otázkami a dochází k úplné anterográdní ztrátě paměti, která odezní do 24 hodin. Dokud existuje dezorientace ve vztahu k ostatním lidem a poloze, pacienti neztrácejí sebeuvědomění. Po vymizení se příznaky zřídka opakují a v tomto stavu nejsou pozorovány žádné další neurologické poruchy.

Příznaky a příznaky

Osoba s epizodou TGA má malou schopnost vytvářet nové vzpomínky, ale obvykle vypadá jinak mentálně čilá a jasná, s plnou znalost sebeidentifikace a identity blízkých příbuzných a zachování neporušených schopností vnímání a široký repertoár obtížně naučených chování. Ten člověk si prostě nemůže vzpomenout na nic, co se stalo mimo posledních pár minut, zatímco zatímco paměť událostí vzdálenějších v čase může, ale nemusí být do značné míry neporušený. Stupeň amnézie je velký a v období, kdy si člověk uvědomuje svůj stav, je často doprovázena úzkost.

Příčiny

Existuje mnoho teorií týkajících se skutečné etiologie TGA, ale žádná z nich nebyla prokázána. Tyto teorie zahrnovaly vaskulární příhody, Deprese, migréna, epilepsie nebo psychogenního původu. Studie potvrdily a vyvrátily arteriální ischemii jako zdroj. Vaskulární kongesce byla zvažována a zůstává jednou z hlavních hypotéz, i když problémy s ní související určité věkové skupiny, a skutečnost, že není pozorována u žilní trombózy, zůstává vysvětlit. Porucha se navíc zřídka vyskytuje častěji než několikrát v životě pacienta. Teorie vyvinuté ohledně etiologie přechodné globální amnézie ve skutečnosti nevysvětlují všechny klinické aspekty této poruchy.

Epidemiologie

Incidence TGA je v běžné populaci asi 5,2-10 / 100 000 ročně. U osob ve věku 50 a více let se incidence zvyšuje na 23,5–32 na 100 000 ročně. Většina hlášených případů byla u pacientů ve věku 50 až 80 let. Neexistuje žádný rozdíl mezi pohlavími. Ačkoli nebyly identifikovány žádné zjevné rizikové faktory, onemocnění bylo častější u pacientů s ischemická choroba srdeční a anamnéza hyperlipidémie. Žádná historie cévní mozková příhoda, cukrovka nebo arteriální hypertenze. Mnoho studií prokázalo u pacientů souběžné migrény, ale ne ve všech případech.

Patofyziologie

Předpokládá se, že původ přechodné globální amnézie je z hippocampu, zejména CA-1 a sektoru Sommer, a z mediobazálního temporálního laloku. Vyznačená oblast hippocampu je povodí mozku, které je obzvláště citlivé na účinky různých metabolický stres, pravděpodobně kvůli citlivosti na vychytávání nebo uvolňování cytotoxických látek glutaminergní látky. Tyto oblasti mohou být postiženy bilaterálně nebo jednostranně, ale nejčastěji se vyskytují na levé straně. Nicméně s funkčním zobrazováním, jako je funkční MRI, reverzibilní defekty byly pozorovány na obou stranách. Pacient má dočasně potíže s formací, stejně jako s obnovou nových vzpomínek.

Obraz pozorovaný s TGA koreluje s postiženou stranou mozku. V bilaterálních případech se u pacienta vyskytnou poruchy vizuálně-prostorové a řečové paměti. Převládající mozkové léze vykazují související deficit řeči.

Diagnostika

- Historie a fyzika.

U pacientů obvykle dochází k vážné ztrátě paměti po dobu několika hodin. Pacienti budou vystavovat opakujícím se otázkám a nebudou si pamatovat, jak se dostali tam, kde jsou, nebo co dělali v době těsně před startem. Lidé doprovázející pacienta často uvádějí nedávné aktivity, jako je intenzivní fyzická aktivita, pohlavní styk nebo intenzivní stres. Pacienti nehlásí ztrátu vědomí, neztrácejí schopnost sebeidentifikace. Neexistují žádné související neurologické nebo jiné kognitivní poruchy. Neexistuje žádná historie zranění a příznaky zmizí do 24 hodin od nástupu. Přítomnost aktivních epileptických záchvatů vylučuje TGA, ať už nově vzniklé nebo chronické. Symptomy chybí, když se pacient ráno probudí, ale objeví se později odpoledne.

Pacienti nebudou mít ložiskové neurologické poruchy, ale často si nepamatují, jak se dostali do nemocnice, co jsou v nemocnici nebo o událostech dne. Pacienti mají v posledních několika hodinách problém zapamatovat si lidi nebo místa a v důsledku toho se budou cítit dezorientovaní. I s vizuálními podněty, jako jsou snímky pořízené po celý den, si nepamatují události. Pacient se bude neustále ptát na stejnou otázku, protože zapomene, že se právě zeptal před několika minutami. Příznaky se začnou zlepšovat během několika hodin a paměť se během následujících 24 hodin pomalu a téměř úplně obnoví. Původně se předpokládalo, že došlo k úplnému vymizení symptomů, ale pozdější výzkum naznačuje, že může existovat nějaké drobné zbytkové poškození spojené s událostí, stejně jako některé subklinické kognitivní poruchy, dokonce i poté let.

- Analýzy a vizualizace.

Pacient by měl být hospitalizován, dokud amnézie nezmizí. Měl by být zkontrolován toxikologický screening, hladina alkoholu a základní laboratorní testy, včetně glukózy a elektrolytů. Je třeba zkontrolovat vitální funkce, včetně nasycení kyslíkem. Kvůli možnosti podobného projevu encefalopatie Wernickezvážit předepisování thiaminu. Pokud existují známky naznačující opakující se nebo epileptickou etiologii, lze zvážit EEG, ale toto se obecně nedoporučuje. K vyloučení ischemické cévní mozkové příhody, která může mít v některých případech podobný obraz, je nutná magnetická rezonance s difuzně váženým zobrazením. Neexistuje však žádný diagnostický test pro TGA; spíše je to diagnóza vyloučení.

- Diferenciální diagnostika.

• Trombóza bazilární arterie;
• Kardioembolická mrtvice;
• Komplexní částečné záchvaty;
• Lakunární syndrom;
• Možnosti migrény;
• Mdloby;
• Epilepsie dočasného laloku.

Léčba

Léčba přechodné globální amnézie je obecně podpůrná. Neexistuje žádná specifická terapie pro tento stav a je zbytečná. Pacient by měl být pečlivě vyšetřen na jakékoli souběžné neurologické abnormality nebo známky traumatu hlavy, které by vylučovaly diagnózu TGA. Pacient by měl být sledován v nemocnici, dokud nedostatek paměti nezmizí. Je třeba zvážit intravenózní podání thiaminu. Relapsy, přestože k nim dochází, jsou vzácné. Jakmile je deficit paměti napraven, pacient nevyžaduje žádná omezení jízdy ani jiné činnosti.

Předpověď

Prognóza „čistého“ TGA je velmi dobrá. Nemá vliv na úmrtnost ani nemocnost a na rozdíl od dřívějšího chápání tohoto stavu není TGA rizikovým faktorem mrtvice nebo onemocnění koronárních tepen. Míra relapsu byla hlášena různými způsoby, přičemž jeden systematický odhad naznačuje míru relapsu nižší než 6% za rok. Přechodná globální amnézie „je široce považována za benigní onemocnění, které nevyžaduje žádnou další léčbu kromě ujištění pacienta a rodiny“. Nejdůležitější součástí léčby po diagnostice je péče o psychologické potřeby pacienta a jeho příbuzných. Vidět kdysi kompetentního a zdravého partnera, bratra, sestru nebo rodiče ztrácí schopnost pamatovat si to, co bylo řečeno před minutou, je velmi rozrušující, a proto to často jsou příbuzní, kteří potřebují pohodlí.