Androgenetická alopecie: co to je, příčiny, léčba, prognóza

Co je androgenetická alopecie?

Androgenetická alopecie (nebo androgenní alopecie) Je běžnou formou vypadávání vlasů u mužů i žen. U mužů je tento stav také nazýván plešatost mužského vzoru. Vlasy vypadávají v jasném vzoru začínajícím v obou spáncích. Časem vlasová linie ustupuje a nabývá charakteristického tvaru M. Vlasy v koruně (poblíž koruny) také řídnou, často přecházejí do částečné nebo úplné plešatosti.

Plešatost u žen se liší od mužské plešatosti. U žen jsou vlasy tenčí po celé hlavě a vlasová linie neustupuje. Androgenní alopecie u žen zřídka vede k úplné plešatosti.

Androgenetická alopecie u mužů je spojena s řadou dalších stavů, včetně ischemická choroba srdečnía zvětšená prostata. Navíc rakovina prostaty, rezistence na inzulín (Například, cukrovka a obezita) a vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze) jsou spojeny s androgenetickou alopecií. U žen je tato forma vypadávání vlasů spojena se zvýšeným rizikem syndromu polycystických vaječníků (PCOS). PCOS se vyznačuje

hormonální nerovnováhacož může vést k nepravidelné menstruaci, akné, nadměrné ochlupení na jiných částech těla (hirsutismus) a přibývání na váze.

Příčiny a rizikové faktory

Při vzniku androgenetické alopecie mohou hrát roli různé genetické a environmentální faktory. Zatímco vědci zkoumají rizikové faktory, které mohou přispět k tomuto stavu, většina z těchto faktorů zůstává neznámá. Vědci zjistili, že tato forma vypadávání vlasů souvisí s hormony zvanými androgeny, konkrétně s androgenem zvaným dihydrotestosteron. Androgeny jsou důležité pro normální sexuální vývoj mužů před narozením a během puberty. Androgeny také plní další důležité funkce u mužů i žen, jako je regulace růstu vlasů a sexuální apetit.

Růst vlasů začíná pod kůží ve strukturách nazývaných folikuly. Každý pramen vlasů obvykle roste 2 až 6 let, několik měsíců přechází do klidové fáze a poté vypadává. Cyklus začíná znovu, když na folikulu začínají růst nové vlasy. Zvýšené hladiny androgenů ve vlasových folikulích mohou vést ke kratším růstovým cyklům vlasů a kratším, tenčím pramenům. Kromě toho se zpomaluje růst nových vlasů, aby nahradil ztracené prameny.

Přestože vědci mají podezření, že při androgenetické alopecii hraje roli více genů, vědecké studie potvrdily variace pouze v jednom genu. AR. Gen AR poskytuje pokyny pro výrobu proteinu zvaného androgenní receptor. Androgenní receptory umožňují tělu adekvátně reagovat na DHT a další androgeny. Výzkum ukazuje, že genové mutace AR vedou ke zvýšené aktivitě androgenních receptorů ve vlasových folikulech. Zůstává však nejasné, jak tyto genetické změny zvyšují riziko vypadávání vlasů u mužů a žen s androgenetickou alopecií.

Výzkumníci nadále studují souvislost mezi androgenetickou alopecií a jinými nemocemi, jako je ischemická choroba srdeční a rakovina prostaty u mužů a syndrom polycystických vaječníků v ženy. Věří, že některé z těchto poruch mohou souviset se zvýšenými hladinami androgenů, což může pomoci vysvětlit, proč se obvykle vyskytují při alopecii související s androgeny. Mohou být zahrnuty i další hormonální, environmentální a genetické faktory, které nebyly identifikovány.

- Dědičnost.

Dědičný vzorec androgenetické alopecie je nejasný, protože je pravděpodobně zapojeno mnoho genetických a environmentálních faktorů. Porucha má však tendenci se shlukovat v rodinách a blízký příbuzný s androgenetickou alopecií se jeví jako rizikový faktor tohoto stavu.

Epidemiologie

Nejvíce trpí bílí pacienti, následují Asiaté a Afroameričané, následují domorodí Američané a Eskymáci. Incidence se blíží věku u mužů kavkazské rasy: 50% - o 50 let a až 80% - o 70 let. U žen je toto onemocnění po menopauze zcela běžné.

Diagnostika

Androgenetická alopecie je obvykle klinicky diagnostikována s anamnézou postupného nástupu po pubertě a často, ale ne nutně, s rodinnou anamnézou plešatosti. Biopsie není obvykle nutná, pokud není stanovena diagnóza. Dermatoskopie odhaluje miniaturní vlasy a hnědé perihilární odlitky, které pomáhají odlišit alopecia areata od difúzní alopecia areata, která napodobuje plešatost mužského vzoru.

Pečlivá kontrola pacientovy anamnézy a seznamu léků je důležitá, aby se zajistilo, že neexistují žádné další příčiny vypadávání vlasů nebo jiné důvody pro identifikaci androgenetické alopecie. Mohou být vyžadovány vyšetření štítné žlázy, kompletní krevní obraz, screening na nedostatek železa, celková vazebná kapacita železa a feritin. Pokud máte podezření syfilis. Všichni pacienti s vypadáváním vlasů, kteří navštíví dermatologa, mohou také potřebovat rychlé psychiatrické vyšetření na depresivní symptomy a jiné psychiatrické poruchy.

Léčba

Existují dva schválené léky na vypadávání vlasů, topický minoxidil a finasterid, oba vyžadují nejméně 4-6 měsíců používání, než se dostaví zlepšení, a mělo by být používáno po neomezenou dobu k udržení Odpovědět. Dodržování léčby je tedy často obtížné. Začátek příjmu léku může navíc vyvolat počáteční fázi vylučování. Léky fungují nejlépe společně.

Topický minoxidil je k dispozici na přepážce v různých koncentracích, až do 5% roztoku. Čím vyšší je síla, tím účinnější. Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou svědění kůže a místní podráždění s následným odlupováním. To je obvykle způsobeno propylenglykolem nebo alkoholem v léku. Minoxidil je blokátor draslíkových kanálů a rozšiřuje cévy, což hypoteticky umožňuje průchodu více kyslíku, krve a živin do folikulů a podporuje anagenní fázi.

Finasterid je inhibitor 5-alfa reduktázy typu 2, není antiandrogenem. Podává se v dávce 1 mg denně a je účinnější při zvyšování růstu vlasů v koruně než v přední části pokožky hlavy. Účinnost finasteridu není u plešatosti ženského typu nejasná a je kontraindikována u žen s reprodukční potenciál (kategorie X), protože může způsobit nejednoznačné vývoj genitálií. Mezi vedlejší účinky patří sexuální dysfunkce, která se obvykle časem zmenšuje; zvýšené riziko rakoviny prostaty vysokého stupně; a zprávy o případech trvale sníženého libida a erektilní dysfunkce.

Jiné léky používané k vypadávání vlasů nejsou schváleny pro léčbu androgenetické alopecie. Dutasterid je třikrát účinnější proti enzymu 5-alfa reduktázy typu II, 100krát účinnější účinnější proti enzymu typu 1 a často se používá u pacientů, kterým nebyla poskytnuta pomoc finasterid. Profil vedlejších účinků je podobný profilu finasteridu.

Orální antiandrogeny, jako je spironolakton, se často používají u žen. Spironolakton je velmi slabý částečný agonista androgenních receptorů, který blokuje mnohem účinnější dihydrotestosteron (DHT) a volný testosteron v interakci s androgenním receptorem, čímž fyziologicky působí jako přímý antagonista. Inhibuje také syntézu androgenů a zvyšuje přeměnu testosteronu na estradiol. Antiandrogeny jsou účinnější, pokud existují další známky virilizace.

Transplantace vlasů je pro pacienta účinná a kosmeticky uspokojivá. Pacienti však musí mít dostatečný počet dárcovských zátek (více než 40 folikulárních jednotek / cm2) k pokrytí plešatosti. Díky novým metodám je transplantace vlasů estetičtější a přirozenější.

Mezi další doporučená ošetření patří extrakt saw palmetto; analogy prostaglandinu, jako je latanoprost a bimatoprost, které mohou být neúměrně drahé.

Předpověď

- Psychologické.

Androgenetická alopecie je obvykle vnímána jako „mírně stresující stav, který snižuje spokojenost těla“. Zatímco většina mužů považuje plešatost za nežádoucí a nesnesitelný zážitek, obvykle se s ním dokážou vyrovnat a zachovat si integritu.

Přestože u žen není plešatost tak běžná jako u mužů, psychologické dopady vypadávání vlasů jsou obecně mnohem větší. Přední linie vlasů je obvykle zachována, ale hustota vlasů je snížena ve všech oblastech pokožky hlavy. Dříve se předpokládalo, že je způsoben testosteronem, jako u plešatosti mužského typu, ale většina žen, které mají vypadávání vlasů, má normální hladinu testosteronu.