Ankyloglossia: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je Ankyloglossia?

Ankyloglossia je krátké frenum jazyka, které narušuje normální pohyb jazyka. Odhadovaná prevalence se pohybuje od méně než 1% do 10%. Tak významný široký rozsah lze vysvětlit absencí diagnostických kritérií pro frenum jazyka.

Příčiny

Genetickou příčinou ankyloglosie byl hlášen syndrom rozštěpu patra spojený s X. Je to způsobeno genovou mutací TBX22.

Příznaky a symptomy

Klinický obraz symptomatické ankyloglosie je odlišný; největší výzva, stejně jako výzkum a sběr dat, se však zaměřuje na potíže s kojením kojení, včetně prodlouženého krmení, potíží s přisátím k prsu a podrážděnosti během krmení. To vše vede ke špatnému přírůstku hmotnosti. Bylo také hlášeno, že během období kojení mají matky s kojenci s tímto onemocněním více vysoké riziko silné bolesti bradavek, která může vést k frustraci a začátku kojení novorozenců směsi.

Existují obavy, že ankyloglossie může přetrvávat i po novorozeneckém období. Zatímco někteří autoři popisují možnost problémů s řečí v důsledku snížené pohyblivosti jazyka, jiní nesouhlasí. Znepokojení rodiče se však často ptají svých pediatrů na budoucí problémy s artikulací. Jak se jejich řeč vyvíjí, některé děti mohou mít potíže se zněním několika písmen nebo kombinací písmen. Je poměrně obtížné předvídat, u kterých pacientů budou mít problémy s artikulací a zda takové spojení skutečně existuje.

Mezi další hlášené problémy u pacientů s ankyloglosií patří potíže s přijímáním určitých potravin, včetně olizování zmrzlina, hra na určité dechové nástroje (např. flétny, klarinety, trubka) a ortodontické problémy (otevřené sousto a malocclusion).

Komplikace pacientů s jazykovým frenulem mohou také zahrnovat sebeúctu a psychické problémy.

Epidemiologie

Incidence se zdá být vyšší u mužů s poměrem mužů a žen 1: 1,1 až 3: 1. Většina případů je považována spíše za sporadické než za genetické a obvykle jde o izolovanou anomálii; ačkoli byla hlášena asociace s jinými genetickými poruchami.

Patofyziologie

Neexistuje standardní definice ankyloglosie; existuje několik klasifikací. Při vyšetření by délka „volného jazyka“ u novorozenců měla být větší než 16 mm. Velikosti menší než 11 mm označují středně těžkou ankyloglosii a méně než 7 mm značí závažnou ankyloglosii. Toto měření však nemusí být užitečné pro kojence. Termín zadní ankyloglosie se používá, když je frenulum připevněno uprostřed zadní části dolního povrchu jazyka. Vzhledem k anatomii a funkci existuje mnoho klasifikačních nástrojů pro hodnocení.

Diagnostika

Diagnostikovat ankyloglosii není obtížné. Mezi vedením však panuje spousta neshod, a to může být pro rodiče matoucí a hledají různé názory. Nejlepším přístupem pro každého lékaře, který čelí tomuto problému, je zvážit prospěch pacienta. Pokud onemocnění během novorozeneckého období nezpůsobuje žádné potíže, je pozorování nejlepší možností léčby. Pokud jsou vyloučeny jiné příčiny obtížného krmení, může být jako možnost léčby navržena frenotomie. Tento postup by měl provádět pouze vyškolený a kvalifikovaný lékař. U pacientů, kteří mají problémy s artikulací, se řešení stává komplikovanějším a lze doporučit vyšetření a terapii logopedem.

Léčba

Největší otázkou pro lékaře zabývající se pacienty s ankyloglosií je, zda je léčit nebo ne. Existují důkazy na podporu léčby symptomatických pacientů.

Když lékaři upřednostňují léčbu před pozorováním, nejčastěji se používá frenotomie. Tento postup je rychlý a lze jej provést ambulantně.

Postupem je držet jazyk vzhůru, aby se frenum pevně zmáčklo, a poté rozříznout fasciální tkáň podél linie rovnoběžné s jazykem a blízko k němu. Řezání se provádí jedním tahem, protože se provádí velmi rychle, za méně než sekundu. Kojenec je připoután zavinutím a pomocník drží dítě za hlavičku pro lepší oporu. Doba frenotomie se pohybuje od 6 do 18 dnů. Ve studii na 200 kojencích, kteří podstoupili frenotomii bez úlevy od bolesti, vědci zjistili, že 18% během procedury plakalo a 60% po zákroku. Někteří lékaři se rozhodnou podat sacharózu před zákrokem, aby minimalizovali a zmírnili bolest. Zřídka uzda roste.

Lékaři by měli mít na paměti ostatní, než se rozhodnou pro léčbu pacientů s jazykovým frenem. diferenciální diagnózy, které mohou být doprovázeny potížemi s krmením a neschopností Přibrat. Kojící sestra by měla být vždy zapojena do péče a hodnocení těchto pacientů a pomáhat matkám při výběru krmných technik.

Rizika a komplikace frenotomie jsou vzácné, ale jsou hlášeny. Krvácení je nejčastější a obvykle se zastaví s místním tlakem. Před zákrokem by měla být studována rodinná anamnéza poruch krvácení a u starších pacientů by měla být identifikována anamnéza krvácení.

Dalším postupem používaným k léčbě ankyloglosie je plastová frenulum. Zákrok je však vzácný a vyžaduje celkovou anestezii.

V systematickém přehledu publikovaném v zahraničním časopise Pediatrics Journal 2015 s názvem „Léčba ankyloglosie z jiných důvodů, než je kojení: Systematický přehled”, MD, Sivakumar Chinnadurai, zmínil některá data naznačující, že léčba není nutná. Protože je však pravděpodobné, že se krátká uzda samovolně prodlouží používáním a natahováním, není k podpoře tohoto tvrzení dostatek údajů.

Předpověď

Prognóza pro pacienta s ankyloglosií je dobrá; obecně se pacienti vyvíjejí normálně. Jak je uvedeno v článku, některé komplikace mohou zahrnovat nízké sebevědomí, ale s tím se dá snadno vyrovnat.