Hypoxie: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je hypoxie?

Hypoxie - Jedná se o stav, kdy kyslík není k dispozici v dostatečném množství na úrovni tkáně k udržení adekvátní homeostázy; může to být důsledek nedostatečného přísunu kyslíku do tkání, buď v důsledku nedostatečného prokrvení, nebo kvůli nízkému obsahu kyslíku v krvi (hypoxémie).

Hypoxie může mít různou intenzitu od mírné po těžkou a může se projevit v akutní, chronické nebo akutní a chronické formě. Reakce na hypoxii je různorodá; zatímco některé tkáně mohou odolat některým formám hypoxie / ischémie delší dobu, jiné tkáně jsou vážně poškozeny nízkou hladinou kyslíku.

Příznaky a symptomy

Hypoxie může být akutní nebo chronická; akutní hypoxie může být doprovázena dušnost a tachypnoe. Závažnost symptomů obvykle závisí na závažnosti hypoxie. Dostatečně závažná hypoxie může vést k tachykardie aby tkáně poskytly dostatečné množství kyslíku. Některé z těchto příznaků jsou velmi patrné při fyzickém vyšetření; po příjezdu do nemocnice může lékař pacienta vyslechnout stridorem v případě obstrukce horních cest dýchacích. Kůže může být kyanotická, což může naznačovat těžkou hypoxii.

Když je přísun kyslíku vážně narušen, funkce orgánů se začne zhoršovat. Neurologické projevy zahrnují úzkost, bolest hlavy a zmatenost s lehkou hypoxií. V závažných případech může dojít k duševním poruchám a kómatu, a pokud nejsou rychle napraveny, mohou vést ke smrti.

Chronické projevy jsou obvykle méně dramatické, nejčastěji se vyskytují dušnost s fyzickou námahou. Příznaky základního stavu způsobujícího hypoxii mohou pomoci zúžit diferenciální diagnostiku. Například pro plicní infekci, edém nohou a ortopnoe v případě srdeční selhání může se objevit produktivní kašel a horečka a bolest na hrudi a jednostranný otok nohou mohou indikovat plicní embolii jako příčinu hypoxie.

Příčiny

Existují 2 hlavní příčiny hypoxie tkání: nízký průtok krve do tkání nebo nízký obsah kyslíku v krvi (hypoxémie).

Abychom porozuměli mechanismu hypoxie, musíme to vědět, abychom mohli přenášet kyslík hemoglobin, přímá interakce mezi erytrocyty v plicních kapilárách a vzduchem alveoly. Tento proces může být narušen v kterémkoli z následujících 3 bodů: průtok krve do plic (perfúze), proud vzduchu do plicních sklípků (ventilace) a výměna plynu intersticiální tkání (difúze).

— Snížené napětí kyslíku.

Jako je tomu u vysokých výšek.

- Hypoventilace.

1. Obstrukce dýchacích cest, která může být proximální, například s laryngeálním edémem nebo vdechnutím cizího tělesa, nebo distální, například s bronchiálním astmatem nebo chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).
2. Respirační tíseň, jako v případě hluboké sedace nebo kómatu.
3. Omezený pohyb hrudníku, jako u syndromu obezity a hypoventilace, popáleniny prstenců, masivní ascites nebo ankylozující spondylitida.
4. Neuromuskulární onemocnění, jako je myasthenia gravis, svalová dystrofie, Amyotrofní laterální skleróza nebo poranění bráničního nervu.

- Nesoulad mezi ventilací a perfúzí (nesoulad V / Q).

1. Snížený poměr V / Q: (zhoršená ventilace) nebo vysoká perfuze, např. Chronická bronchitida, obstrukční onemocnění dýchací cesty, sliznice, plicní edém - to vše narušuje ventilaci, a proto snižuje poměr ventilace a perfuze
2. Zvýšený V / Q: (zhoršená perfuze) v případech plicní embolie nebo zvýšené větrání, jako u emfyzém (velké puchýře v plicích, zmenšená povrchová plocha k dispozici pro výměnu plynů, to způsobuje vyšší ventilaci ve srovnání s perfúzí, což má za následek vysoký poměr V / Q.

* Větrání (V) a perfúze (Q).

- Krev shunting zprava doleva.

Krev proudí z pravé strany srdce doleva, aniž by byla nasycena kyslíkem. Mezi důvody patří:

1. Anatomické zkraty: krev prochází alveoly; například intrakardiální zkraty (zejména defekt síňového septadefekt komorového septa, ductus arteriosus), plicní arteriovenózní malformace, píštěle a hepatopulmonální syndrom.
2. Psychologické zkraty: krev prochází například nevětranými alveoly zápal plic, atelektáza a syndrom akutní dechové tísně(ARDS).

- Porušení difúze kyslíku.

Difúze kyslíku mezi alveoly a plicními kapilárami je narušena. Příčiny jsou obvykle intersticiální otok, intersticiální zánět, popř plicní fibróza. Klinické příklady zahrnují tekutina v plicích a intersticiální plicní nemoc.

Epidemiologie

Hypoxie je běžný stav, se kterým se lékaři setkávají každý den v nemocnicích. Příčin hypoxie je však mnoho a prevalence je proměnlivá. Některé z výše uvedených příčin jsou velmi časté, například pneumonie nebo chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN); jiné jsou poměrně vzácné, například hypoxie způsobená nízkým tlakem kyslíku, například ve vysokých nadmořských výškách nebo kvůli otravě kyanidem.

Patofyziologie

—​ Hypoventilace.

To zahrnuje faktory, které snižují procento kyslíku v alveolách nebo v důsledku obstrukce dýchací cesty, nebo v důsledku zvýšení parciálního tlaku alveolárních plynů, odlišné od kyslík. Jedním z příkladů je oxid uhličitý. Hypoventilace může také nastat v důsledku zhoršeného dýchání, jako v případě hluboké sedace, nebo kvůli omezený pohyb hrudníku, jako u syndromu obezity-hypoventilace nebo ankylozování spondylitida. V tomto nastavení bude gradient A-a normální, protože kyslíku je málo v alveolách i v krevním oběhu.

V alveolách dojde ke zvýšení parciálního tlaku jednoho plynu v důsledku jiných plynů, které tvoří vzduch, například zvýšení parciální tlak oxidu uhličitého vede ke snížení parciálního tlaku kyslíku jak na alveolární, tak na arteriální úrovni. Tento typ hypoxémie lze snadno korigovat doplňkovým kyslíkem.

- Nesoulad mezi ventilací a perfúzí (nesoulad V / Q).

Ve kterém existuje nerovnováha mezi plicní ventilací a průtokem krve. I v normálních plicích existuje nesoulad V / Q. U vzpřímených jedinců je poměr V / Q na vrcholu vyšší než na spodní části plic. Tento rozdíl je zodpovědný za normální gradient A-a. Nesoulad V / Q se zvyšuje s plicním cévním onemocněním, tromboembolismem, příp atelektázaa to je jen několik z nich. Tento proces nakonec vede k hypoxémii, kterou je obtížnější napravit doplňkovým kyslíkem.

- Krev shunting zprava doleva.

K tomu dochází, když krev prochází z pravé strany srdce doleva, aniž by byla nasycena kyslíkem. Anatomické abnormality, jako jsou defekty síňového nebo komorového septa, stejně jako plicní arteriovenózní malformace mohou způsobit hypoxémii, o které je známo, že je obtížné ji napravit další kyslík. Podobná fyziologie je pozorována u hepatopulmonárního syndromu. Fyziologický zkrat zprava doleva existuje, když krev prochází nevětvenými alveoly v případech atelektázy, zápalu plic a syndrom akutní dechové tísně (ARDS).

— Zhoršená difúze kyslíku z plicních sklípků do krve.

Běžnými příčinami jsou intersticiální edém, zánět plic nebo fibróza. V závislosti na závažnosti onemocnění může být k nápravě tohoto typu hypoxemie zapotřebí mírné až vysoké doplnění kyslíku. Cvičení může zhoršit hypoxémii v důsledku zhoršené difúze. Zvýšení srdečního výdeje cvičením vede ke zvýšení průtoku krve alveoly, zkrácení času, který je k dispozici pro výměnu plynu. S patologickým plicním intersticiem se doba výměny plynů stává nedostatečnou a dochází k hypoxémii.

Diagnostika

—Hodnocení akutní hypoxie.

Pulzní oxymetrie k posouzení arteriální saturace kyslíkem (SaO2).

Arteriální saturace kyslíkem (SaO2) se týká množství kyslíku navázaného na hemoglobin v arteriální krvi. Měření je uvedeno v procentech. Klidový SaO2 menší nebo rovný 95% nebo námahová desaturace větší nebo rovný 5% je považován za abnormální. Klinická korelace je však vždy nezbytná, protože přesný práh, pod kterým dochází k tkáňové hypoxii, není definován.

Arteriální krevní plyn.

Je to užitečný nástroj pro hodnocení hypoxémie. Kromě diagnostiky hypoxémie mohou další informace, jako je PCO2, osvětlit etiologii procesu.

1. Krevní tlak kyslík (PaO2): Parciální tlak kyslíku je množství kyslíku rozpuštěného v plazmě. PaO2 menší než 80 mm Hg. Umění. považováno za nenormální. To by však mělo odpovídat klinické situaci.
2. Parciální tlak CO2: Jedná se o nepřímé měřítko výměny CO2 se vzduchem přes alveoly a jeho hladina souvisí s minutovým větráním. PCO2 se zvyšuje s hypoventilací, jako u syndromu obezita-hypoventilace, hluboké sedace nebo může být nízká v akutní hypoxii sekundární po tachypnoe a vymývání CO2.

Poznámka. Poměr PaO2: FiO2 (normální poměr je 300 až 500), pokud tento poměr klesne, může to znamenat zhoršení výměny plynu, což je zvláště důležité při určování ARDS.

Vizualizace.

Zobrazovací testy hrudníku, jako je rentgen hrudníku nebo počítačová tomografie (CT), pomáhají určit příčinu hypoxie, například zápal plic, plicní edém, plicní hyperinflace u CHOPN a další státy. CT hrudníku může poskytnout podrobnější obrázky, které přesně určují patologii; CT angiogram hrudníku je zvláště důležitý pro detekci plicní embolie. Další metodou je skenování VQ, které dokáže detekovat nesoulad mezi ventilací a perfúzí, což je užitečné při diagnostice akutní nebo chronické plicní embolie. Skenování VQ může být užitečné zejména tehdy, když selhání ledvin nebo alergie na kontrast obsahující jód způsobuje zvýšené riziko při CT angiografii.

Poměr PaO2 / FiO2.

Tento poměr je dalším způsobem, jak měřit stupeň hypoxie. Normální poměr PaO2 / FiO2 je 300 až 500 mmHg. Pokud je dieta nižší než 300, znamená to abnormální výměnu plynů a hodnoty jsou nižší než 200 mm Hg. Umění. indikují těžkou hypoxémii. Poměr PaO2 / FiO2 se používá hlavně ke stanovení závažnosti syndromu akutní respirační tísně.

—Hodnocení chronické hypoxie.

Test plicní funkce.

Zajistěte přímé měření objemu plic, bronchodilatační odpovědi a difúzní kapacity, což může pomoci při diagnostice a léčbě plicních onemocnění. Na základě anamnézy a fyzického vyšetření lze k rozlišení obstrukčních (bronchiálních) použít plicní funkční test astmaCHOPN, obstrukce horních cest dýchacích) a restriktivní plicní onemocnění (intersticiální plicní nemocianomálie hrudní stěny). Testy plicních funkcí hrají roli při hodnocení závažnosti obstrukce dýchacích cest i v reakci na terapii. Je třeba mít na paměti, že testy jsou bez námahy a vyžadují, aby byl pacient schopen spolupracovat a porozumět pokynům.

Šestiminutový test chůze.

Poskytuje informace o reakci saturace oxyhemoglobinu během cvičení a také o celkové vzdálenosti, kterou může pacient ujít za 6 minut. Tyto informace lze použít k titraci doplňků kyslíku a také k posouzení reakce na terapii. 6minutový test chůze se často používá pro předoperační hodnocení zdraví plic, léčby Plicní Hypertenze a posouzení potřeby doplňkového kyslíku během cvičení.

Léčba

Léčba hypoxie je rozdělena do 3 kategorií: udržování průchodnosti dýchacích cest, zvyšování obsahu kyslíku ve vdechovaném vzduchu a zlepšování difúzní kapacity.

—Udržování průchodnosti dýchacích cest.

Je nutné zajistit průchodnost horních cest dýchacích dobrou aspirací, manévry k zamezení okluze hrdla, někdy je nutná endotracheální trubice nebo tracheostomie.

Pro chronické stavy, jako je syndrom obstrukční spánková apnoeúdržby dýchacích cest lze dosáhnout pomocí přetlakové ventilace, jako je CPAP nebo BIPAP.

K udržení průchodnosti dolních cest dýchacích, bronchodilatancií a agresivní plicní hygiena, jako je fyzioterapie hrudníku, chvění ventilů a stimulace spirometrie.

- Zvýšení podílu vdechovaného O2 (FiO2).

Je indikován s nízkým PaO2 menším než 60 nebo SaO2 menším než 90 a lze jej dosáhnout zvýšením procenta kyslíku ve vdechovaném vzduchu, který dosahuje alveolů.

- Zlepšení difúze kyslíku alveolární intersticiální tkání.

Obecnou myšlenkou je léčba základní příčiny respiračního selhání:

1. Při plicním edému lze použít diuretika.
2. Steroidy se používají v některých případech intersticiální plicní choroby.
3. Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) může být použita jako nejlepší metoda pro zvýšení okysličení.

Předpověď

Prognóza je dána dobou trvání a intenzitou příčiny, jakož i reaktivitou organismu. Delší období nedostatku kyslíku, zejména u kojenců, malých dětí a starších osob, obvykle způsobují větší škody. Neexistuje jediná léčba, která by uzdravila nebo zvrátila poškození mozku. Lékaři také plně nerozumí poškození mozku, takže není možné spolehlivě předpovědět. Někteří lidé se úplně uzdraví. Ostatní se nikdy nevzpamatují.