Chronická perikarditida: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je to chronická perikarditida?

Chronická perikarditida Jedná se o zánět perikardu (elastické, dvouvrstvé membrány pokrývající srdce), který začíná postupně existuje po dlouhou dobu a vede k akumulaci tekutiny v perikardiální dutině nebo k zesílení perikard. Příznaky mohou zahrnovat dušnost, kašel a únavu. K diagnostice se používá echokardiografie a někdy i další testy. Pokud je známá příčina perikarditidy, je předepsána léčba a ke zmírnění symptomů se doporučuje omezení soli a diuretika. Někdy je k odstranění perikardu nutná operace.

Perikarditida je považována za chronickou, pokud trvá déle než 6 měsíců. Existují dva hlavní typy chronické perikarditidy.

• chronická exsudativní perikarditida;
• chronická konstriktivní perikarditida.

V chronická exsudativní perikarditida tekutina se pomalu hromadí v perikardiálním prostoru mezi dvěma vrstvami perikardu.

Chronická konstriktivní perikarditida, což je extrémně vzácné, zpravidla se vyvíjí v důsledku tvorby jizevnaté (vláknité) tkáně v celém perikardu. Vláknitá tkáň má tendenci časem tvrdnout a zmenšovat se, což má za následek stlačení (stlačení) srdce. Taková komprese brání normálnímu naplnění srdce krví a vede k rozvoji 

srdeční selhání. V důsledku komprese se však srdce nezvětšuje, jako u většiny typů srdečního selhání. Vzhledem k tomu, že k naplnění stlačeného, ​​vláknitého perikardu srdce krví je nyní zapotřebí krevního tlaku, tlak v žilách, které vrací krev do srdce, se zvyšuje. V důsledku zvýšeného žilního tlaku prosakuje tekutina stěnami cév a shromažďuje se v jiných částech těla, například pod kůží. Někdy se konstriktivní perikarditida vyvíjí rychleji (např. Během několika týdnů po srdeční operaci) a je považována za subakutní.

Příčiny

Příčina chronické exsudativní perikarditidy zpravidla zůstává neznámá. Může to však být způsobeno rakovinou, tuberkulóza nebo nedostatečná funkce štítné žlázy (hypotyreóza), a v některých případech se vyskytuje u osob s chronické onemocnění ledvin.

Příčina chronické konstriktivní perikarditidy zpravidla také zůstává neznámá. Mezi nejčastější známé příčiny patří virové infekce, radiační terapie rakovina prsu nebo lymfomy lokalizované v hrudníku, stejně jako srdeční chirurgie. Chronická konstriktivní perikarditida může nastat v důsledku stejných poruch, které vedou k rozvoji akutní perikarditidy, například revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodespředchozí trauma nebo bakteriální infekce.

Zatímco TBC byla dříve nejčastější příčinou chronické perikarditidy ve Spojených státech, v současné době představuje TBC pouze 2% všech případů. V Africe a Indii je tuberkulóza nadále nejčastější příčinou všech forem perikarditidy.

Příznaky a symptomy

Mezi tyto příznaky patří:

• dušnost;
• kašel;
• únava.

Dušnost a kašel je způsoben zvýšeným tlakem v žilách plic, což má za následek prosakování tekutiny do plicních sklípků.

Únava se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že postižený perikard zasahuje do normální činnosti srdce, srdce tedy ztrácí schopnost pumpovat dostatek krve k uspokojení potřeb organismus.

Mezi další běžné příznaky patří akumulace tekutin v břiše (ascites) a nohy (otok). Někdy se tekutina hromadí v prostoru mezi dvěma listy pleury, membránou pokrývající plíce (nazývanou pleurální výpotek). Chronická perikarditida však obvykle nezpůsobuje bolest.

Někdy je zánět asymptomatický.

Chronický perikardiální výpotek může způsobovat malé nebo žádné příznaky s postupným pomalým hromaděním tekutiny. Pokud se tekutina hromadí pomalu, může se osrdečník postupně rozšiřovat, takže nemusí být přítomny příznaky způsobené silným tlakem na srdce (srdeční tamponáda). Při rychlé akumulaci tekutin nebo neschopnosti perikardu dostatečně se natáhnout však může dojít ke kompresi a srdeční tamponádě.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje:

• echokardiografie;
• katetrizační nebo zobrazovací studie srdce pomocí MRI nebo CT.

Příznaky jsou důležitými vodítky při diagnostice chronické perikarditidy, zvláště v nepřítomnosti jiných příčin snížené srdeční funkce, jako je zvýšená arteriální tlak, ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie nebo onemocnění srdeční chlopně.

K potvrzení diagnózy se často provádí echokardiografie. Může detekovat tekutinu v perikardiální dutině a tvorbu vláknité tkáně kolem srdce. Může také potvrdit přítomnost srdeční tamponády.

V průběhu rentgenového vyšetření lze detekovat usazeniny vápníku v osrdečníku. Tato ložiska se vyvíjejí téměř u poloviny pacientů s chronickou konstriktivní perikarditidou.

Diagnózu lze potvrdit jedním ze dvou způsobů.

• srdeční katetrizace;
• diagnostické zobrazování.

Srdeční katetrizaci lze použít k měření krevního tlaku v srdečních komorách a velkých cévách. Tato měření pomáhají lékařům odlišit perikarditidu od podobných stavů.

K určení tloušťky perikardu lze použít zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT). Obvykle je tloušťka osrdečníku menší než 3 mm, ale s chronickou konstriktivní perikarditidou se obvykle zvyšuje na přibližně 5 mm nebo více.

K určení příčiny chronické perikarditidy, jako je potvrzení tuberkulózní léze, lze provést biopsii. Během diagnostického chirurgického zákroku je odebrán malý vzorek perikardu a vyšetřen pod mikroskopem. Alternativně lze vzorek odebrat pomocí perikardioskopu (trubice z optických vláken, slouží k vyšetření perikardu a získání vzorků tkání), který se zavádí řezem do hrudníku klec.

Ke stanovení příčiny perikarditidy mohou být nutné laboratorní testy vzorků krve a perikardiální tekutiny.

Léčba

Terapie může zahrnovat:

• léčba základního onemocnění;
• někdy odstranění perikardiální tekutiny nebo perikardu;
• u chronické konstriktivní perikarditidy omezení soli a diuretik ke zmírnění symptomů.

Pokud je to možné, ošetřete známé příčiny chronické exsudativní perikarditidy. Pokud není srdeční funkce narušena, lékaři používají přístup typu počkejte a uvidíte.

Pokud je onemocnění doprovázeno příznaky, nebo existuje -li podezření na infekci, proveďte balónková perikardiotomie, drenáž jehlou (perikardiální punkce) nebo chirurgická odvodnění.

- Chronická konstriktivní perikarditida.

U pacientů s chronickou konstriktivní perikarditidou se ke zmírnění symptomů doporučuje omezit příjem soli v dietě a diuretika (léky stimulující vylučování tekutin).

Jediným způsobem, jak vyléčit chronickou konstriktivní perikarditidu, je chirurgické odstranění osrdečníku. Chirurgická léčba pomáhá asi 85% pacientů. Vzhledem k tomu, že riziko úmrtí po operaci je 5 až 15% (a vyšší u pacientů s těžkým srdečním onemocněním selhání), většina pacientů nepodstupuje chirurgický zákrok, pokud nemoc významně nezasahuje do každodenního života činnosti.

Lékaři před operací obvykle počkají, až se příznaky stanou závažnými (ale ne tak závažnými, aby byl pacient v klidu). Omezením dietní soli a užíváním diuretik lze nemoc ovládat měsíce nebo dokonce roky, a to může být jedinou potřebnou léčbou, pokud je konstriktivní perikarditida subakutní (například po operaci srdce).

Předpověď

Dlouhodobé přežití po perikardiektomii u konstriktivní perikarditidy závisí na základní etiologii a celkovém klinickém stavu pacienta. Pacienti s idiopatickou konstriktivní perikarditidou přežívají relativně dobře.

Prognóza úzce souvisí se základní příčinou, ale dlouhodobé přežití je pravděpodobnější u chirurgického zákroku a nejlepších výsledků se dosáhne, pokud je chirurgický zákrok nabídnut včas.