Toddova paralýza: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je Toddova obrna?

Toddova paralýza (postiktální paralýza) je neurologický stav, který zažívají pacienti trpící epilepsie, ve kterém je útok doprovázen krátkodobou paralýzou. Paralýza může být částečná nebo úplná, ale obvykle se vyskytuje pouze na jedné straně těla. Ochrnutí může trvat od půl hodiny do 36 hodin, v průměru 15 hodin, poté zcela zmizí. Toddova obrna může také ovlivnit řeč a vidění.

Vědci nevědí, co způsobuje Toddovu paralýzu. Současné teorie naznačují biologické procesy v mozku, které zahrnují zpomalení produkce energie neurony nebo motorickými centry v mozku. Je důležité odlišit Toddovu obrnu od mrtvicecož může být jako mrtvice, vyžaduje úplně jiné zacházení.

Poruchu původně popsal irský fyziolog Robert Bentley Todd v roce 1849, ale v těchto letech byl tento stav dodatečně určen, zkoumán a vysvětlován mnoha dalšími lékaři-vědci. Přestože je tato porucha u neurologů běžná, bylo o tomto stavu provedeno relativně málo výzkumu.

Příznaky a symptomy

Toddova obrna je heterogenní klinický syndrom zahrnující mnoho jednostranných ložisek neurologické poruchy, které se vyskytují na straně těla naproti ohnisku záchvatu, například:

• paréza;
• afázie;
• paralýza pohledu;
• smyslové poškození.

Tyto klinické příznaky se objevují bezprostředně po útoku a většině epizod Toddovy obrny jsou krátkodobé, přičemž jedna studie ukazuje, že klinické příznaky trvaly v průměru přibližně tři minuty. Trvání může být delší u pacientů s tonicko-klonickými generalizovanými záchvaty ve srovnání s pacienty s fokálními záchvaty.

To je v kontrastu se záchvaty po cévní mozkové příhodě, které vykazují dlouhodobé fokální neurologické vady v závislosti na závažnosti cévní mozkové příhody. U pacientů s Toddovou obrnou je obvykle pokračující fokální neurologický deficit po dobu delší než několik minut obvykle indikuje přítomnost fokálního poškození mozku jako hlavní etiologii záchvatů nebo trvalé nekonvulzivní záchvaty.

Příčiny a rizikové faktory

Přesná příčina Toddovy paralýzy zůstává nejasná. Vědci z oblasti medicíny a fyziologie identifikovali vztah post-epileptické motoriky poruchy s nesmírně progresivními procesy inhibice, pocházející z centrálního nervového systému Systém.

Ochrnutí je důsledkem selhání neurotransmiterů a oslabení mozkových funkcí. Toto prohlášení není bezpodmínečné, protože Toddova paralýza je ve většině případů zaznamenána, když:

• organické mozkové choroby - encefalitida;
• poruchy mozkové cirkulace;
• nádory centrálního nervového systému (CNS);
• těžká primární onemocnění - selhání jater, chronický selhání ledvin, srdeční selhání, diabetes mellitus, tuberkulóza, septické stavy.

Paralytický stav je způsoben dysmetabolickými, ischemickými a toxickými účinky na centrální nervový systém. Toddova paralýza obvykle nastává po epileptickém záchvatu, který trvá déle než půl hodiny. Laboratorní studie ukazují, že u pacientů je narušen metabolismus lipidů, zvyšuje se obsah triglyceridů a klesá saturace cholesterolu.

Epidemiologie

Asi 13% všech záchvatů vykazuje známky Toddovy obrny v nějaké formě. Tento stav nemá žádnou genderovou tendenci a může se vyskytnout v jakémkoli konkrétním věku nebo rase.

Diagnostika

Dostupnost epilepsie, dříve manifestovaná postiktální paréza v anamnéze naznačuje post-epileptickou paralýzu. Diferenciální analýza je nezbytná k rozlišení primární paralýzy po epileptickém záchvatu od akutní cerebrovaskulární příhody.

Je vyžadováno nouzové vyšetření mozku magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT). Data z výzkumu také vyloučí novotvary mozku, encefalitidu, hydrocefalus. Pokud nejsou organické léze mozku potvrzeny, je nutné pacienta dynamicky sledovat. Diagnóza Toddovy obrny je potvrzena, když se motorické poškození vyřeší do 48 hodin.

Jako další diagnostické metody jsou předepsány angiografie, MRI mozkových cév a elektroencefalografie. K posouzení stavu vnitřních orgánů se provádí ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) srdce, elektrokardiogram a biochemický krevní test. Chcete -li objasnit závěr, možná budete muset konzultovat související specialisty - kardiologa, endokrinologa.

Léčba

Při léčbě postiktální paralýzy je základem jmenování antiepileptik - antikonvulziv. S jejich pomocí zastavují a snižují frekvenci epileptických záchvatů. Léky předepisuje pouze epileptolog - fenytoin, diazepam, lorazepam, kyselina valproová. Nemoci vnitřních orgánů, metabolické poruchy vyžadují jmenování léčby a korekce drog.

Pokud není identifikováno žádné onemocnění centrálního nervového systému, neprovede se žádná další léčba paralýzy. U hydrocefalu jsou předepsána diuretika a léky obsahující draslík. Pokud jsou na CT a MRI nalezeny nádory, je nutná konzultace neurochirurga, aby se zvážil problém chirurgické léčby.

Předpověď

Od pacientů, kteří přežili Toddovu obrnu, se očekává, že znovu získají citlivost v postižených částech těla. Pokud je záchvat závažný, mohou se objevit trvalé příznaky v důsledku účinků záchvatu na mozek. Tyto vedlejší účinky souvisejí se záchvaty a nejsou důsledkem Toddovy obrny. Neurolog specializující se na epilepsii bude schopen posoudit, jak závažný byl záchvat, zda lze očekávat pokračování záchvatů a zda je třeba užívat antikonvulziva.

Komplikace

Neočekávají se žádné komplikace, protože paréza sama odezní. Zřídka někteří pacienti podstupují zbytečné procedury, pokud není stanovena diagnóza.