Roth skvrny: co to je, příčiny, příznaky, léčba

Co jsou to Rothova místa?

Rothovy skvrny - Bílé krvácení do sítnice poprvé popsal švýcarský lékař Moritz Roth v roce 1872. Moritz Litten však tento stav až v roce 1878 pojmenoval „Rothovo místo“. Litten uvedl, že tato bílá retinální krvácení byla nalezena v 80% případů spojených se subakutní bakteriální endokarditidou. Rothova místa jsou nejčastěji spojována s infekčními endokarditida. Mohou však být pozorovány v celé řadě podmínek, včetně leukémie, anémiehypertenzní retinopatie, preeklampsie, diabetická retinopatie a anoxie.

Příčiny

Historicky byly Rothovy skvrny považovány za patognomický znak bakteriální endokarditidy sekundární k septické embolii sítnice. Vzhledem k nedávným histologickým nálezům se nyní věří, že skvrny jsou důsledkem prasknutí sítnicové kapiláry a intraretinálního krvácení. Rothovy skvrny se vyskytují při různých bolestivých procesech, při kterých jsou poškozené sítnicové cévy a následně krvácejí a krvácejí. Společným vláknem nalezeným za těchto podmínek je predispozice k endoteliální dysfunkci, která vede k prasknutí sítnicových kapilár. Histologické vyšetření ukazuje, že bílé léze se skládají převážně z fibrinu, což je zátka z fibrinových destiček v místě prasknutí cévy.

Epidemiologie

Bílá retinální krvácení v centru je nespecifický oční nález pozorovaný u více systémových stavů různé etiologie. Rothovy skvrny jsou viditelné při vyšetření očního pozadí a zpravidla jsou umístěny v periferních nebo zadních pólech oka. Retinální endoteliální dysfunkce se jeví jako společná nit mezi různými příčinami retinálního krvácení v bílém centru. Diferenciální diagnostika Rothových skvrn je rozsáhlá a zahrnuje:

• bakteriální endokarditida;
• anémie/trombocytopenie;
• kolagenová vaskulární onemocnění;
• leukémie;
• hypertenzní retinopatie;
• diabetická retinopatie;
• preeklampsie;
• virus lidské imunodeficience (HIV);
• anoxie;
• otřes mozku.

Patofyziologie

Přestože bylo navrženo mnoho teorií k vysvětlení patogeneze krvácení sítnice ve středu bělma barva, nejrozšířenější teorie ruptury sítnicových kapilár a intraretinálních krvácení. K prasknutí sítnicových kapilár dochází v důsledku dysfunkce endotelových buněk. Po prasknutí cévy následuje odtok erytrocytů, následuje aktivace koagulační kaskády a vytvoření destičky-fibrinové zátky v místě poškozeného endotelu. Histologické studie ukázaly, že proteiny jsou složeny převážně z destiček-fibrinu.

Známky a fyzické vyšetření

Retinální krvácení je běžně pozorováno u pacientů se základními chorobnými procesy, které předurčují k dysfunkci a prasknutí sítnicového endotelu. Na rutinním oftalmologickém vyšetření u asymptomatických pacientů lze vidět skvrny Roth, což si vyžádalo další diagnostiku a hodnocení. Pacienti však mohou mít také příznaky a symptomy systémového onemocnění a retinálního krvácení zaznamenané během nouzové diagnostiky. Přítomnost skvrn na fyzickém vyšetření by měla přimět lékaře, aby vyhodnotil základní systémové onemocnění. Lékař musí absolvovat důkladnou anamnézu a podstoupit důkladné fyzické vyšetření.

Podrobná historie s úplným přehledem systému může pomoci zúžit diferenciální diagnostiku a odhalit proces základního onemocnění. Je třeba věnovat pozornost symptomům spojeným s běžnější etiologií Rothových skvrn. Analyzujte příznaky endokarditidy a infekce, včetně horečky, zimnice a nočního pocení. Rovněž by měly být vyhodnoceny symptomy běžně pozorované u hematologických stavů, jako je nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, únava, abnormální krvácení nebo podlitiny a dušnost. K určení etiologie může také pomoci přehled osobní anamnézy a rodinné anamnézy.

Při zkoumání očního pozadí jsou viditelné skvrny. Je nutné úplné oftalmologické vyšetření, protože skvrny mohou doprovázet další abnormality sítnice. Jakmile jsou identifikovány skvrny Roth, lékař by měl pacienta pečlivě vyšetřit, aby vyhodnotil fyzické příznaky systémového onemocnění. Je důležité si všimnout životních funkcí pacienta, zejména krevního tlaku, teploty a tepu. S výsledky klasického fyzikálního vyšetření je spojeno několik etiologií bílého krvácení do sítnice; proto by měl mít lékař při vyšetření vysoký abstinenční index. U pacientů s obavami z endokarditidy a Rothových skvrn by měl lékař pečlivě prozkoumat další příznaky endokarditidy, včetně Janewayovy vyrážky, Oslerových uzlin, krvácení do třísek, petechiae a srdeční šelest.

Analýzy

Všichni pacienti by měli podstoupit kompletní diferenciální krevní obraz k vyhodnocení leukocytózy, anémie a trombocytopenie a dalších hematologických abnormalit. Pro posouzení diabetes mellitus by měla být měřena plazmatická hladina glukózy v krvi nebo hemoglobin A1C. Při podezření na infekční etiologii rychlost sedimentace erytrocytů Může být indikován C-reaktivní protein a hemokultura. Transtorakální echokardiogram je důležitým počátečním diagnostickým testem pro podezření na endokarditidu. Je třeba zvážit další testy, jako je testování protilátek proti HIV, zobrazovací testy nebo nátěr periferní krve, pokud je indikován na základě symptomů a známek fyzického průzkum.

Léčba

Rothovy skvrny jsou nejčastěji asymptomatické a nacházejí se při rutinním vyšetření rozšířených očí. Porucha zraku způsobená Rothovými skvrnami je vzácná, ale může se objevit u makulárních lézí. Většina bílých krvácení do sítnice odezní bez zásahu. Léčba je zaměřena na základní příčinu a často je podpůrná. Nejdůležitějším aspektem léčby pacientů s Rothovými skvrnami je stanovení kauzální etiologie pro prevence možných očních a systémových komplikací, které mohou nastat v důsledku hlavního nemoci. Sledování oftalmologa je důležitým aspektem pro pacienty s skvrnami nalezenými během akutního onemocnění.