Preeklampsie a eklampsie: co to je, příznaky, léčba, prognóza

Co jsou preeklampsie a eklampsie?

Preeklampsie a eklampsie - část spektra poruch krevního tlaku nebo hypertenze, ke kterým dochází během těhotenství a poporodního období.

Na lehčím konci spektra je gestační hypertenzecož nastává, když se u ženy, která měla dříve normální krevní tlak, vyvine vysoký krevní tlak gestační věk více než 20 týdnů a její krevní tlak se vrátí do normálu do 12 týdnů po porodu. K tomuto problému obvykle dochází bez dalších příznaků. V mnoha případech gestační hypertenze nepoškozuje matku ani plod. Silná gestační hypertenze však může být spojena s předčasným porodem a kojenci, kteří jsou na svůj věk při narození malí. U některých žen s gestační hypertenzí se později vyvine preeklampsie.

Preeklampsie je podobná gestační hypertenzi v tom, že je také spojena s 20 týden těhotenství nebo po něm u ženy, jejíž krevní tlak byl předtím normální těhotenství. Ale preeklampsie může také zahrnovat krevní tlak 140/90 mmHg. Umění. nebo vyšší, zvýšené otoky a bílkoviny v moči. Tento stav může být vážný a je hlavní příčinou předčasného porodu (před 37 týdnem těhotenství). Pokud je preeklampsie natolik závažná, že ovlivňuje funkci mozku, způsobuje záchvaty nebo cokoli, nazývá se to 

eklampsie.

Vážnou komplikací hypertenzních poruch během těhotenství je HELLP syndrom - situace, kdy těhotná žena s preeklampsií nebo eklampsií trpí poškozením jater a krvinek. Písmena v názvu HELLP označují následující problémy:

• H - hemolýza (hemolýza), při které jsou zničeny červené krvinky (erytrocyty) nesoucí kyslík;
• EL - zvýšené jaterní enzymy (zvýšená aktivita jaterních enzymů), což naznačuje poškození jater;
• LP - nový рlаtelet сunt (trombocytopenie), což je stav charakterizovaný snížením počtu krevních destiček zodpovědných za zastavení krvácení.

Poporodní preeklampsie Je to preeklampsie, která se vyvíjí po narození dítěte, obvykle mezi 48 hodinami a 6 týdny po porodu. Příznaky mohou zahrnovat vysoký krevní tlak, silné bolesti hlavy, změny zraku, bolesti horní části břicha a nevolnost nebo zvracení. Poporodní preeklampsie může nastat bez ohledu na to, zda žena měla během těhotenství vysoký krevní tlak nebo preeklampsii.

Poporodní eklampsie Jedná se o záchvat, ke kterému dochází mezi 48 a 72 hodinami po porodu. Mezi příznaky patří také vysoký krevní tlak a dušnost. Asi jedna třetina případů eklampsie se vyskytuje po porodu a téměř polovina z nich se vyskytuje více než 48 hodin po porodu.

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny preeklampsie nejsou známy. Dříve se předpokládalo, že tuto poruchu způsobil toxin v krvi nazývaný „toxémie“, ale medicína nyní ví, že to není pravda. Preeklampsie je však někdy označována jako „toxémie“.

Aby se vědci dozvěděli více o preeklampsii a eklampsii, zkoumají mnoho faktorů, které mohou přispět k rozvoji a progresi těchto onemocnění, včetně:

• abnormality placenty, jako je nedostatečný průtok krve;
• genetické faktory;
• zásah do životního prostředí;
• nutriční faktory;
• imunologie matky a autoimunitní onemocnění;
• kardiovaskulární a zánětlivé změny;
• hormonální nerovnováha.

- Kdo je ohrožen preeklampsií?

Přestože se preeklampsie těhotenství vyskytuje primárně během prvního těhotenství, žena, která má preeklampsie byla během předchozího těhotenství, pravděpodobnost vzniku poruchy později v 7krát vyšší.

Mezi další faktory, které mohou zvýšit riziko ženy, patří:

• Chronický vysoký krevní tlak popř nemoc ledvin před těhotenstvím.
• Vysoký krevní tlak nebo preeklampsie v dřívějším těhotenství.
• Obezita. Ženy s nadváhou resp obézní častěji trpí preeklampsií ve více než jednom těhotenství.
• Stáří. U žen starších 40 let je vyšší riziko poruchy.
• Vícečetné těhotenství (těhotenství s více než jedním plodem).
• Afroamerické etnikum. Kromě toho u žen, které již dříve měly preeklampsii, mají jiné než bílé ženy větší pravděpodobnost, že se proeklampsie znovu vyvine později v životě než bílé.
• Rodinná anamnéza preeklampsie. Podle Světové zdravotnické organizace trpí mezi ženami, které měly preeklampsii, 20% až 40% jejich dcer a 11% až 37% jejich sester.

Preeklampsie je také častější u žen, které mají v anamnéze určité zdravotní stavy, jako např migréna, cukrovka, revmatoidní artritida, lupus erythematosus, sklerodermie, infekce močového ústrojíonemocnění dásní, syndrom polycystických vaječníků, roztroušená skleróza, gestační diabetes a srpkovitá anémie.

Preeklampsie je také častější v těhotenství v důsledku darování vajíčka, inseminace dárce, popř mimotělní oplodnění.

Příznaky a symptomy

— Preeklampsie.

Mezi možné příznaky preeklampsie patří:

• vysoký krevní tlak;
• příliš mnoho bílkovin v moči;
• otok ženský obličej a ruce (ženské nohy mohou také nabobtnat, ale otoky nohou jsou v těhotenství běžné a nemusí znamenat problém);
• systémové problémy, jako je bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v pravém horním kvadrantu břicha.

- Eklampsie.

Následující příznaky jsou bezprostřední obavy:

• křeče;
• Silná bolest hlavy;
• problémy se zrakem, jako je dočasná slepota;
• bolest břicha, zejména v pravé horní části břicha;
• nevolnost a zvracení;
• malá diuréza nebo velmi časté močení.

- HELLP syndrom.

Syndrom HELLP může vést k závažným komplikacím včetně selhání jater a smrt.

Těhotná žena se syndromem HELLP je náchylná ke krvácení nebo tvorbě modřin a / nebo má bolesti břicha, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy nebo extrémní únavu. Ačkoli většina žen, u kterých se vyvine syndrom HELLP, již má vysoký krevní tlak a preeklampsii, někdy je tento syndrom prvním příznakem. Kromě toho se syndrom HELLP může objevit bez vysokého krevního tlaku nebo bílkovin v moči ženy.

Komplikace

- Komplikace během těhotenství.

Preeklampsie během těhotenství je ve většině případů mírná. Onemocnění však může rychle postupovat od mírné po těžkou preeklampsii nebo úplnou eklampsii - dokonce během několika dnů. Preeklampsie i eklampsie mohou způsobit vážné zdravotní problémy pro matku a dítě.

Ženy s preeklampsií mají zvýšené riziko poškození ledvin, jater, mozku a dalších orgánů a krevního systému. Preeklampsie může také ovlivnit placentu. Tento stav vede k oddělení placenty od dělohy (tzv. Odtržení placenty), předčasnému porodu, ztrátě těhotenství nebo narození mrtvého dítěte. V některých případech vede preeklampsie k selhání orgánů resp mrtvice.

V závažných případech se preeklampsie mění v eklampsii, včetně záchvatů. Křeče s eklampsií mohou vést ke ztrátě vědomí a nekontrolovatelnému záškubu ženy. Pokud se plod nenarodí, mohou tyto stavy způsobit smrt matky a / nebo plodu.

Ačkoli většina těhotných žen ve vyspělých zemích trpí preeklampsií, zůstává celosvětově hlavní příčinou nemocí a úmrtí. Podle Světové zdravotnické organizace jsou preeklampsie a eklampsie zodpovědné za 14% úmrtí matek ročně, nebo 50 000–75 000 žen na celém světě.

- Komplikace po těhotenství.

U „nekomplikované preeklampsie“ se vysoký krevní tlak matky a další příznaky obvykle vrátí do normálu do 6 týdnů po narození dítěte. Studie však ukázaly, že u žen s preeklampsií je čtyřikrát vyšší pravděpodobnost vzniku hypertenze (vysokého krevního tlaku) a dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku ischemická choroba srdeční (snížené prokrvení srdečního svalu, což může způsobit infarkt), krevní sraženiny, mrtvice, jako u žen, které neměly preeklampsii.

Méně často mohou matky, které měly preeklampsii, dojít k trvalému poškození jejich orgánů, jako jsou ledviny a játra. Také mají v plicích tekutinu. V prvních dnech po porodu zůstávají ženy s preeklampsií ve zvýšeném riziku vzniku eklampsie a záchvatů.

U některých žen dochází k preeklampsii mezi 48 hodinami a 6 týdny po porodu, což je stav nazývaný poporodní preeklampsie. Poporodní preeklampsie se může objevit u žen, které měly preeklampsii během těhotenství, a u těch, které ji neměly. Jedna studie zjistila, že jen něco málo přes polovina žen, které měly poporodní preeklampsii, neměla preeklampsii během těhotenství. Pokud žena dostane záchvaty do 72 hodin po porodu, může mít poporodní eklampsii. Je důležité rozpoznat a léčit poporodní preeklampsii a eklampsii, protože riziko komplikací může být vyšší, než kdyby k těmto stavům došlo během těhotenství. Poporodní preeklampsie a eklampsie mohou bez léčby postupovat velmi rychle a mohou vést k mrtvici nebo smrti.

- Komplikace plodu.

Preeklampsie může být spojena s problémy s placentou během raného těhotenství. Takové problémy představují riziko pro plod, včetně:

• Nedostatek kyslíku a živin, které mohou narušit růst plodu.
• Předčasný porod.
• Narození mrtvého dítěte, pokud odtržení placenty (oddělení placenty od stěny dělohy) má za následek závažné krvácení u matky.
• Kojenecká smrt.

Mrtvý porod je pravděpodobnější, pokud má matka závažnější formu preeklampsie, včetně syndromu HELLP.

Děti, jejichž matky mají preeklampsii, jsou také vystaveny zvýšenému riziku budoucích problémů, i když se narodí na plný úvazek (39 týdnů těhotenství). Děti předčasně narozené kvůli preeklampsii čelí vyššímu riziku některých dlouhodobé zdravotní problémy, spojené hlavně s předčasným porodem, včetně poruch učení se, mozková obrna, epilepsie, hluchota a slepota. Předčasně narozená miminkamůže být také hospitalizován dlouho po porodu a může být méně než donošených dětí. Děti se špatným růstem dělohy mohou mít později zvýšené riziko vzniku diabetes mellitus, městnavé srdeční selhání a vysoký krevní tlak.

Diagnostika

Poskytovatel zdravotní péče zkontroluje těhotné ženě krevní tlak a moč při každé předporodní návštěvě. Pokud je váš krevní tlak považován za vysoký (140/90 nebo vyšší), zvláště po 20. týdnu těhotenství, váš lékař, bude s největší pravděpodobností provádět krevní testy a rozsáhlejší laboratorní testy na vyhledávání bílkovin v moči (tzv volala proteinurie), jakož i další příznaky.

Léčba

Většina žen s preeklampsií a eklampsií je hospitalizována. Ženy s těžkou preeklampsií nebo eklampsií jsou často odesílány do specializované nemocnice nebo na jednotku intenzivní péče (JIP).

Porod je nejlepší léčbou preeklampsie, ale lékař musí zvážit riziko předčasného porodu oproti závažnosti preeklampsie.

V případě potřeby jsou ženy nejprve léčeny léky na snížení krevního tlaku (antihypertenziva) a léky na kontrolu záchvatů. Poté se naléhavá práce obvykle provádí v následujících situacích:

• těhotenství trvající 37 týdnů nebo více;
• eklampsie;
• těžká preeklampsie, pokud je těhotenství 34 týdnů nebo více;
• zhoršení poškození orgánů u ženy;
• Syndrom GPNUT;
• problémy s plodem.

Pokud lze porod bezpečně odložit, když je těhotenství kratší než 34 týdnů, jsou ženě podávány kortikosteroidy, které pomáhají dozrát plícím plodu.

- preeklampsie, která nezpůsobuje závažné příznaky.

Pokud preeklampsie v těhotenství nezpůsobuje závažné příznaky, doporučuje se ženě změnit režim. Například se jí doporučuje přestat pracovat, kdykoli je to možné, sedět po většinu dne a vyhýbat se stresu. Také žena s touto komplikací by měla navštívit lékaře alespoň jednou týdně.

Většina žen s preeklampsií je však alespoň zpočátku hospitalizována. V nemocnici jsou pečlivě sledováni, aby se ujistili, že u ženy a plodu nehrozí vážné problémy. Tyto ženy mohou být schopné jít domů, ale měly by často navštěvovat svého lékaře. Pokud jdou domů, měli by alespoň jednou týdně zajít do ordinace na nestresový test. Během nestresového testu je srdeční frekvence plodu elektronicky monitorována v klidu a během pohybů plodu. Objem plodové vody se měří alespoň jednou týdně. Krevní testy se obvykle provádějí jednou týdně, aby se zkontrolovala preeklampsie.

Pokud se preeklampsie nestane závažnou, je obvykle vyvolán porod a dítě je porodeno v 37. týdnu.

- Těžká preeklampsie a eklampsie.

Jakmile je diagnostikována závažná preeklampsie nebo eklampsie, je ženě intravenózně podán síran hořečnatý, aby se zabránilo nebo zastavilo záchvaty.

Pokud záchvaty pokračují i ​​po podání síranu hořečnatého, podává se intravenózně antikonvulzivum (diazepam nebo lorazepam). Také ženám může být předepsán lék na snížení krevního tlaku (hydralazin nebo labetalol). Uvedené léky se podávají intravenózně.

Dítě lze donosit císařským řezem, což je nejrychlejší způsob, pokud se děložní hrdlo ještě dostatečně neroztáhlo pro rychlé vaginální porod. Naléhavé doručení snižuje riziko komplikací u ženy a plodu. Pokud je gestační věk alespoň 34 týdnů, v případě diagnózy preeklampsie se doporučuje porod.

Pokud se lékaři domnívají, že je to bezpečné, lze ženy sledovat až 34 týdnů, obvykle v nemocnici. V takových případech může být ženě injekčně podán kortikosteroid, který pomůže dozrát plícím plodu.

Pokud se vyvine syndrom HPNUT, porod se provede okamžitě, bez ohledu na gestační věk.

- Po doručení.

Po porodu je ženě, která má těžkou preeklampsii nebo eklampsii, podáván síran hořečnatý po dobu 24 hodin a je pečlivě sledována, protože je u ní zvýšené riziko záchvatů. Síran hořečnatý může, ale nemusí být podáván ženám bez závažné preeklampsie.

Poté, co ženy přestanou užívat síran hořečnatý, nebo pokud si neužily síran hořečnatý, mohou se ženy vrátit k činnosti, kterou mohou dobře snášet.

Délka pobytu v nemocnici závisí na tom, zda se rozvinou komplikace. Většina těhotných žen po porodu prospívá a obvykle mohou jít domů 2 dny po porodu vagínou nebo 3-4 dny po císařském řezu. Některé ženy mohou po dobu 6 týdnů poté potřebovat antihypertenzní léky porod nebo jeho část (nazývá se poporodní období), v závislosti na úrovni jejich arteriální tlak.

Většina žen, které prodělaly preeklampsii nebo eklampsii, by měla kromě plánovaných 6týdenních návštěv navštívit svého lékaře alespoň jednou za 1 až 2 týdny po porodu. Pokud výsledky testů krve nebo moči nejsou v normálním rozmezí, testy by se měly opakovat při 6týdenní návštěvě. Pokud jsou výsledky i nadále abnormální, může být žena odeslána ke specialistovi.

Pokud je krevní tlak 6 až 8 týdnů po porodu stále vysoký, problémem může být chronicky vysoký krevní tlak (hypertenze). V takových případech by žena měla navštívit odborníka na interní lékařství nebo praktického lékaře.

V budoucím těhotenství může užívání nízké dávky aspirinu (dětského aspirinu) jednou denně počínaje 1. trimestrem snížit riziko recidivy preeklampsie.

Profylaxe

Identifikace a léčba preeklampsie je zásadní pro snížení rizika eklampsie. Doporučuje se pravidelně kontrolovat krevní tlak během těhotenství a kontrolovat preeklampsii. Vhodná péče o ženy s tímto onemocněním obvykle zahrnuje použití síranu hořečnatého k prevenci eklamptických záchvatů. V některých případech bylo prokázáno, že nízké dávky aspirinu snižují riziko preeklampsie u těhotných žen, zvláště pokud jsou užívány v pozdním prvním trimestru.

Předpověď

Vyhlídky na úplné uzdravení z preeklampsie jsou velmi dobré. U většiny žen dochází ke zlepšení během jednoho až dvou dnů po porodu a krevního tlaku téměř ve všech případech se vrátí k normálním hodnotám před těhotenstvím během příštího až šesti týdny. U některých žen však během této doby stále existuje riziko komplikací.

Asi jedna z pěti žen s preeklampsií během prvního těhotenství bude mít preeklampsii během druhého těhotenství. Ženy s časnou nebo závažnou preeklampsií nebo ženy s jinými zdravotními stavy, jako je vysoký krevní tlak nebo cukrovka, jsou vystaveny největšímu riziku relapsu.

Ženám, které v pozdějším věku prodělaly preeklampsii, hrozí riziko vzniku vysokého krevního tlaku a dalších kardiovaskulárních chorob.