Otrava olovem: příznaky a symptomy, příčiny, léčba, prognóza

obecná informace

Otrava olovem (plumbismus, saturnismus) je druh intoxikace kovem způsobený vniknutím olova do těla. Nejcitlivější je mozek. Otrava může nastat v důsledku požití olovnaté barvy a používání dováženého olovnatého nádobí. Velmi vysoké hladiny olova v krvi mohou způsobit změny osobnosti, bolesti hlavy, ztrátu citlivost, slabost, kovová chuť v ústech, ztráta koordinace při chůzi, problémy s trávení a chudokrevnost. Diagnóza je založena na příznacích a výsledcích krevních testů. Testování pitné vody, keramiky a barev ve vašem domě na olovo může pomoci identifikovat potenciální zdroje otravy olovem. Léčba spočívá v eliminaci faktorů otravy a v odstranění olova z těla.

Zákaz používání barev obsahujících olovnaté pigmenty (v USA v roce 1978) a olovnatého benzínu (v USA v roce 1986, do roku 2011. celosvětově, kromě 6 rozvojových zemí) vedlo k tomu, že otrava olovem se stala mnohem méně běžnou.

Příčiny a rizikové faktory

K otravě olovem obvykle dochází přímo požitím (polykáním) kovu. Obvykle v následujících případech:

• s dětmi žijícími ve starých domech s oprýskanými olověnými barvami nebo olověnými trubkami;
• během renovace domu, kdy se ve vzduchu opravované místnosti objeví velké množství olova ve formě částic barvy odstraněných z povrchů připravených k malování. Malé děti často táhnou do úst štípanou barvu, zejména při rekonstrukcích, a to může stačit ke spuštění příznaků otravy olovem. Olověné trubky používané v instalatérských a kanalizačních nádržích mohou vyluhovat olovo do vody, která poté proudí do kohoutku.

Existují další zdroje otravy olovem:

• Olovo se také nachází v některých glazurách. Keramické džbány, šálky a talíře pokryté touto glazurou mohou uvolňovat kov, zvláště pokud přicházejí do styku s kyselými látkami (jako je ovoce, cola, rajčata, víno a cider).
• Možnými zdroji jsou měsíční svit a tradiční léčiva s vysokým obsahem olova.
• Do žaludku nebo tkání se občas dostanou předměty třetích stran obsahující olovo (například kulky, háčky na závěsy nebo rybářské závaží). Kulky zasažené určitými měkkými tkáněmi mohou zvýšit koncentraci olova v krvi, ale tento proces trvá mnoho let.
• K profesní intoxikaci olovem může dojít při výrobě a likvidaci baterií, když bronzování, výroba mosazi, skla, řezání trubek, tvrdé pájení a svařování, tavení rudy nebo práce s keramikou nebo pigmenty.
• Nějaká lidová kosmetika a dovážené bylinné přípravky a léčivé rostliny obsahují olovo a způsobují lokální ohniska otravy olovem v hustě obydlených oblastech přistěhovalci.
• Vdechování výparů olovnatého benzínu (kde se stále vyrábí) se záměrem intoxikace mozku může vést k otravě olovem.

Olovo ovlivňuje různé části těla, včetně mozku, nervů, ledvin, játra, krev, trávicí trakt a genitálie. Děti jsou obzvláště citlivé na otravu, protože olovo způsobuje největší poškození vyvíjejícího se nervového systému.

Pokud koncentrace olova v krvi zůstává vysoká několik dní, u oběti se obvykle objeví příznaky náhlého poškození mozku (encefalopatie). Nižší koncentrace olova v krvi po delší dobu někdy způsobuje trvalou mentální retardaci.

Víš, že…

Děti žijící ve starších domovech by měly být vyšetřovány na otravu olovem, i když jsou asymptomatické.

Příznaky a symptomy

V mnoha případech mírné otravy olovem neexistují žádné příznaky. Pokud se příznaky objeví, jejich vývoj obvykle trvá alespoň několik týdnů. Občas se objeví periodické vzplanutí příznaků.

Mezi příznaky otravy olovem obvykle patří změny osobnosti, bolesti hlavy, necitlivost, slabost, kovová pachuť v ústech, ztráta koordinace při chůzi, špatná chuť k jídlu, zvracení, zácpa, křečovité bolesti břicha, bolesti kostí nebo kloubů, vysoký krevní tlak a anémie. Často se vyvíjí asymptomatické poškození ledvin.

• Malé děti vystavené olovu mohou být náladové a čas, kdy mohou věnovat jednu lekci nebo strávit ve hře, lze postupně redukovat na několik týdny. Poté může dojít k náhlé encefalopatii, která se během následujících dnů zhoršuje a vede k trvalému silnému zvracení; nedostatek koordinace a potíže s chůzí; dezorientace; a nakonec záchvaty a kóma. Chronická otrava olovem u dětí může způsobit mentální retardaci, záchvaty, agresivní poruchy chování, vývojovou regresi, chronické bolesti břicha a anémii.
• U dospělých, kteří musí pracovat s olovem, příznaky (jako jsou změny osobnosti, bolesti hlavy, bolesti v poškození břicha a nervů s necitlivostí a ztrátou citlivosti paží a nohou) se vyvinou po několika týdnech nebo později. U dospělých může také dojít ke ztrátě sexuální touhy, neplodnosti, u mužů - erektilní dysfunkce (impotence). Encefalopatie je u dospělých vzácná.
• Děti i dospělí se mohou rozvíjet anémie.
• Pokud jsou u dětí a dospělých vdechovány olovnaté benzínové výpary, mohou být obvyklé příznaky otravy olovem doprovázeny příznaky psychózy.

Po eliminaci vnější expozice olovu se může intenzita některých symptomů snížit, ale pokud se expozice obnoví, opět se zvýší.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje:

• analýza hladin olova v krvi.

Diagnóza toxicity olova je založena na příznacích a krevních testech. Dospělí, kteří pracují s olovem, potřebují časté krevní testy. Děti žijící v oblastech s převahou starých domů, kde se hodně rozpadá olověná barva, potřebují mít krevní testy na olovo. U dětí jsou na rentgenu kostí a břicha často pozorovány známky otravy olovem.

Léčba

Léčba zahrnuje:

• zastavení expozice olovu;
• výplach střev (výplach střev);
• chelatační terapie a minerální doplňky.

Léčba spočívá v odstranění faktorů otravy olovem a odstranění olova z těla. Pokud rentgen břicha ukáže, že dítě spolklo oloupanou olověnou barvu, dostane speciální řešení polyethylenglykol (ústy nebo trubicí vedenou do žaludku) a žaludek a střeva se promyjí (proces zvaný výplach střev).

K odstranění olova z těla jsou oběti předepsány léky, které váží kov (chelatační terapie) a vylučují jej močí. Všechny léky, které odstraňují olovo z těla, působí pomalu a mají závažné vedlejší účinky.

Suksimer je jedním z léků používaných při chelatační terapii. V případě mírné otravy dostane oběť orální sucimer. Závažnější otrava olovem je léčena v nemocnici injekcemi chelatačních léků, jako je dimerkaprol, sukcimer a dvojsodná sůl edetátu vápenatého. Vzhledem k tomu, že chelatační léky také odstraňují z těla prospěšné minerály - zinek, měď a železo - jsou oběti často předepisovány minerální doplňky.

U mnoha dětí s encefalopatií přetrvává po léčbě trvalé poškození mozku v jednom nebo druhém stupni. Poškození ledvin může být také nevratné.

Profylaxe

Opatření ke snížení rizika otravy domácností zahrnují pravidelné čištění, například:

• mytí rukou;
• praní dětských hraček a dudlíků;
• čištění povrchů domácností;
• týdenní stírání vlhkým hadříkem na parapety, které mohou mít stopy olova.

Odlupující se olověná barva musí být odstraněna a přelakována. Větší vnitřní renovace, které odstraní veškerý olověný nátěr, mohou mít za následek větší kontaminaci olova v domácnosti, proto je nejlepší nechat to na profesionálovi. Komerční filtry z vodovodu odstraňují téměř veškeré olovo z pitné vody.

Dospělí, kteří při práci přijdou do kontaktu s olovnatým prachem, by měli:

• používat vhodné ochranné prostředky;
• před odchodem domů se převlékněte a obujte;
• před spaním se osprchujte.

Předpověď

Reverzibilita.

Prognóza závisí na rozsahu a délce expozice olova. Účinky olova na fyziologii ledvin a krve jsou obvykle reverzibilní; neexistuje žádný účinek na centrální nervový systém. Přestože periferní efekty u dospělých často odezní po ukončení expozice olova, údaje naznačují, že většina expozice centrálního nervového systému dítěte vést nevratné. Děti s otravou olovem tedy mohou mít nepříznivé zdravotní, kognitivní a behaviorální důsledky, které je provázejí v dospělosti.

Encefalopatie.

Olověná encefalopatie je lékařská pohotovost a způsobuje trvalé poškození mozku u 70–80% postižených dětí, dokonce i u těch, kterým se dostává nejlepší léčby. Úmrtnost mezi otrávenými lidmi, u kterých dojde k poškození mozku, je asi 25%a mezi těmi, kteří přežili a kteří v době zahájení chelatační terapie již existovaly příznaky olověné encefalopatie, asi 40% má trvalé neurologické problémy, jako je mozková obrna.

Dlouhodobé důsledky.

Expozice olova může také zkrátit délku života a mít dlouhodobé účinky na zdraví. Bylo zjištěno, že úmrtnost z různých příčin je vyšší u lidí se zvýšenou hladinou olova v krvi; mezi ně patří rakovina, mrtvice a srdeční chorobastejně jako celkovou úmrtnost ze všech příčin. Na základě studií na zvířatech je olovo považováno za možný lidský karcinogen. Důkazy také naznačují, že mentální pokles související s věkem a psychiatrické symptomy korelují s expozicí olovu. Kumulativní expozice po delší dobu může mít na některé aspekty zdraví důležitější dopad než nedávná expozice. Některé zdravotní účinky, jako je vysoký krevní tlak, představují značné riziko pouze při dlouhodobém vystavení olovu (více než jeden rok). Kromě toho bylo prokázáno, že neurologické účinky expozice olovu se zhoršují a přetrvávají u dětí s nízkými příjmy ve srovnání s těmi s vyšším ekonomickým statusem.