Sialoadenitida: co to je, příznaky, léčba, prognóza

Co je sialoadenitida?

Sialoadenitida (nebo sialadenitida) je stav charakterizovaný zánětem a zvětšením jedné nebo více slinných žláz - žláz, které vylučují sliny do úst. Existují akutní i chronické formy. Sialadenitida je často doprovázena bolestí, citlivostí, zarudnutím a postupným lokalizovaným otokem postižené oblasti.

Submandibulární žlázy jsou hlavními spárovanými slinnými žlázami. Nacházejí se v submandibulárním trojúhelníku, pokrytém investiční vrstvou hluboké krční fascie. Čelistotvarý sval odděluje povrchové a hluboké laloky žláz. Submandibulární žlázy vstupují do úst Whartonovým kanálem, který probíhá mezi hyoidní žlázou a hyoidním svalem; otevírá se malým otvorem na boku frenu ve spodní části úst.

Parasympatická stimulace zvyšuje sekreci slin, zatímco sympatická stimulace zpomaluje. Sliny obsahují hodně draslíku, málo sodíku; obsahuje látky, které štěpí potraviny, aby udržovaly a chránily orální prostředí, a imunoglobulin A (IgA).

Sialoadenitida je zánět slinné žlázy. Sialadenitida submandibulární žlázy je méně častá než příušní sialadenitida. Akutní sialoadenitida je obvykle důsledkem bakteriálních nebo virových infekcí a obvykle se projevuje rychlou bolestí a otokem. Chronická sialoadenitida obvykle vyplývá z obstrukce, jako jsou kameny, striktury, a obvykle se projevuje jako otok bez erytému.

Příznaky a symptomy

Příznaky sialoadenitidy zahrnují zvětšení, bolestivost a zarudnutí jedné nebo více slinných žláz. Jedná se o žlázy v ústech, které se nacházejí poblíž ucha (příušní), pod jazykem (hyoidní) a pod čelistní kostí (submandibulární), stejně jako četné malé žlázy na jazyku, rtech, tvářích a patře.

Snížená tvorba slin je symptomem akutní i chronické sialadenitidy. Bolest je zřetelnější při jídle a více než tři čtvrtiny pacientů si stěžují suchá ústa (xerostomie).

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny sialoadenitidy jsou různé, včetně bakteriálních (nejčastěji Staphylococcus aureus), virové a autoimunitní onemocnění.

- Časté důvody.

• Infekční příčiny:
  • Bakterie: často polymikrobiální.
    • Staphylococcus aureus: nejběžnější organismus.
    • Haemophilus influenza.
    • Gramnegativní aeroby (např. Enterobakterie).
    • Anaerobes: prevotella, fusobacteria, peptostreptococci.
  • Viry:
    • Parotitida (paramyxovirus).
    • HIV.
  • Jiný:
    • Aktinomycety.
    • Tuberkulóza.
• Obstrukční důvody:
  • Sialolitiáza.
  • Zúžení potrubí.
  • Cizí těleso potrubí, jako je rybí kost, vlasy, stonek trávy.
  • Vnější stlačení potrubí: např. Příruby zubní protézy.
• Příčiny zánětu:
  • Postradiační sialadenitida.
  • Kontrastní sialadenitida.
  • Léčba radioaktivním jódem (jód-131).
• Důvody léčby:
  • Clozapin.
  • L-asparagináza.
  • Fenylbutazon.
• Autoimunitní sialoadenitida
  • Sjogrenův syndrom.
  • Onemocnění související s IgG4 (IgG4-C3).
• Granulomatózní sialoadenitida:
  • Sarkoidóza.
  • Xanthogranulomatózní sialoadenitida.

Mezi hlavní rizikové faktory sialoadenitidy patří snížená sekrece slin a obstrukce potrubí. Hyposekrece slin může nastat u dehydratovaných jedinců, pooperačních pacientů, imunokompromitovaných a podvyživených jedinců. Léky, které snižují slinění, jako jsou antihistaminika, diuretika, beta-blokátory, mohou předisponovat k sialadenitidě. Snížení slin se může objevit u pacientů s radiační terapií hlavy a krku, prodlouženou xerostomií (např. Sjogrenův syndrom) a u pacientů s chronickým onemocněním. Obstrukce slinného kanálu se obvykle vyskytuje v důsledku sialolitiázy, zúžení potrubí, cizího tělesa potrubí a vnější komprese potrubí.

Mezi další rizikové faktory patří stáří, špatná ústní hygiena, pooperační stav, intubace a anticholinergika. Stagnace slinění podél kanálků a parenchymu přispívá k akutní hnisavé infekci. Častá je retrográdní infekce slinných cest a parenchymálních tkání orálními bakteriemi. Submandibulární sialoadenitida má obvykle polymikrobiální povahu. Staphylococcus aureus Je nejčastěji vylučovaným organismem. Mezi další bakterie patří Streptococcus viridans, Haemophilus influenza, Enterobacteriaceae spp a anaeroby, jako je Prevotella, Fusobacterium spp, Peptostreptococcus. Virová sialadenitida může být důsledkem příušnic, parainfluenzy, Virus Epstein-BarrHIV.

Epidemiologie

Přesná prevalence submandibulární sialoadenitidy není jasná. Sialoadenitida submandibulárních žláz představuje asi 10% všech případů onemocnění. Představuje 0,001 až 0,002% všech hospitalizací. Neexistují žádné závislosti na věku ani sexu, dospělí a děti onemocní. Obvykle postihuje starší pacienty s dehydratace.

Symptomatické poruchy

Příznaky následujících poruch mohou být podobné jako u sialoadenitidy. Porovnání může být užitečné pro diferenciální diagnostiku:

• Mikulichův syndrom - benigní chronická lymfocytární infiltrace a zvětšení mandlí a slinných žláz v blízkosti ucha (příušní žláza), pod kostí horní čelisti (submandibulární), slzných a jiných žláz. Tento stav způsobuje nadměrnou suchost v ústech a očích a je často spojen se Sjogrenovým syndromem.
• Sjogrenův syndrom - degenerace slzných a slinných žláz, které mohou být spojeny s artritida. Pacienti si kvůli ztrátě tekutin často stěžují na křupavý a pálivý pocit v očích. Když máte sucho v ústech, je obtížné žvýkat a polykat jídlo. Nedostatek slin způsobuje, že se částice jídla lepí na tváře, dásně a hrdlo. Mezi další příznaky může patřit slabý hlas, kazu, suchost nosu, kůže a pochvy.
• Smíšený nádor slinné žlázy (pleomorfní adenom slinné žlázy) je pomalu rostoucí benigní nádor neznámého původu. Pleomorfní adenom se obvykle nachází v příušních slinných žlázách. Nemoc se vyvíjí pomalu, ale později má nádor tendenci rychle růst. Ochrnutí obličeje je vzácná komplikace. Někdy se bolest objevuje současně s otokem. Porucha je obvykle rodinná a může postihnout několik členů stejné rodiny.
• Opakující se sialadenóza (recidivující sialorea nebo rekurentní slinná adenitida) je onemocnění neznámé příčiny, pravděpodobně v důsledku autozomálně dominantní dědičnosti. Je charakterizován náhlým nepohodlím v oblasti slinných žláz poblíž ucha a čelistí. Může dojít k neobvykle velkému toku slin.

Diagnostika

Onemocnění je často diagnostikováno na základě pečlivé anamnézy pacienta a fyzického vyšetření. Anamnéza a fyzikální vyšetření jsou rozhodující při posuzování submandibulárního otoku.

Fyzikální vyšetření zahrnuje vizuální vyšetření žláz ke sledování počtu zapojených žláz, zarudnutí nadložních žláz, prohmatání žlázy pro stanovení velikosti, struktury, bolestivosti žlázy, jemná masáž žlázy k identifikaci slin z otvoru kanálu a určení typu vybít. K hodnocení lícního nervu a trojklaného nervu, zejména mandibulárního ramusu, je nutné soustředěné vyšetření hlavových nervů. K diagnostice je také nutné vyšetření cervikálních lymfatických uzlin.

Kromě historie a fyzického vyšetření jsou k hodnocení sialadenitidy zapotřebí laboratorní testy, radiografie, biopsie, je -li indikována, a další testy k vyloučení autoimunitní etiologie choroba.

Léčba

1. Akutní sialoadenitida: ve většině případů se léčba provádí konzervativně; to zahrnuje zvlhčování, teplé obklady a masáže, úlevu od bolesti s analgetiky (např. nesteroidní protizánětlivé léky/ NSAID), sialogická léčiva. Empirická antibiotická terapie začíná amoxicilinem / klavulanátem nebo klindamycinem. Výběr antibiotik by měl být prováděn na základě zpráv o kultuře a citlivosti. V závažných případech může být vyžadována intravenózní antibiotika. Pokud je edém měkkých tkání významný a neexistují žádné kontraindikace, je možná terapie kortikosteroidy. Ve vzácných případech může k tvorbě vést akutní purulentní sialadenitida absces; V těchto případech je indikován chirurgický řez a drenáž.
2. Chronická sialoadenitida: léčba sestává z zvlhčení, ústní hygieny, úlevy od bolesti, sialogů. V případě infekce se přidávají antibiotika širokého spektra účinku. V případě sialolitiázy je nutné odebrat kalkul slinné žlázy intervenční sialendoskopií nebo přímým chirurgickým odstraněním. K odstranění kamenů z potrubí se používá mimotělní litotrypsie rázovou vlnou vedená ultrazvukem (ESWL). Opakující se sialadenitida (> 3 epizody za rok) nebo u chronické sklerotizující sialadenitidy: Doporučuje se odstranění slinné žlázy.

Předpověď

Akutní sialoadenitida má vynikající prognózu. Úplné uzdravení je obvykle čekání po konzervativní ambulantní léčbě. Většina akutních příznaků odezní do týdne; trvá však déle, než edém zmizí. Chronická sialadenitida může mít více relapsů a remisí.

Prognóza závisí na etiologii. Pokud sialolity vyžadují chirurgický zákrok, prognóza je dobrá. Příznaky autoimunitní sialoadenitidy se často zlepšují po léčbě základního onemocnění (jako je Sjogrenův syndrom).

Komplikace

Mezi komplikace patří:

• Opakování.
• Formace abscesInfekce se může šířit podél fasciálních rovin krku a způsobit potenciálně závažné komplikace. Vyžadován řez a odvodnění.
• Zubní kaz: hypofunkce slinné žlázy se sníženou tvorbou slin snižuje ochranu před erozí kyselinou, což přispívá k zubnímu kazu.