Parotite

Parotitis je běžné infekční onemocnění, které se vyvine z proniknutí viru z rodiny paramyxoviru do lidského těla. Virus je náchylný k porážce žlázovité tkáně, takže prvním cílem je příušná žláza. S dalším množstvím viru příušnic je postižena submaxilární žláza, varlata a vaječníky a někdy i pankreatické žlázy. Ve zvláštních případech dosáhne parotitis nervového systému, což ovlivňuje nervové zakončení a meningy. Všechny výše uvedené jevy mumpsu probíhají na pozadí intoxikačních procesů a vysokých teplot.

Parotitis žije na místech, kde jsou děti shlukovány, s maximálním výskytem ve věku tři a šest. Citlivost na příušnici z výtoku vysokého( z 10 lidí zhruba 8 nemocných).

Příčiny mumpsu

Parotitis je způsobena virem obsahujícím RNA v jádře buňky a patří do třídy paramyxovirů.Složení antigenů zahrnuje neuraminidázu a hemaglutinin. První z antigenů je zodpovědný za spojení s tropickými orgány a implantaci buněk uvnitř a druhý, který vstupuje do krve, způsobuje shlukování erytrocytů a jejich hemolýzu. Vzorec antigenní struktury viru je konstantní, proto je imunita, která vzniká při setkávání se s virem příušnic, je celoživotní.Virus má dostatečnou odolnost a při relativně nízkých teplotách může trvat mnoho měsíců.Použití dezinfekčních prostředků, které působí na virus příušnice, je katastrofální.

Parotitis je infekce, která přetrvává mezi lidmi( obvykle vzduchem, ale občas označuje způsob přenosu skrze předměty).Osoba s příznaky příušnic je považována za nákazlivou až do devátého dne kliniky. Samotný virus však může být přidělen a dva dny před nasazením nemocnice( inkubace).To je mimořádně důležité epidemiologicky. Virus mumpsu působí primárně na ústní sliznici, ve které je zaveden a násoben. První uvedení viru příušnice do krve se nemusí projevit klinicky, ale určitě se objeví v laboratoři. Druhé uvolnění viru příušnice do krve vede k novému nárůstu nemoci a vede k komplikacím. Virus relativně krátce trvá v těle - asi 7 dní.Není to možné po dlouhé době najít v těle. IgM lze stanovit pouze ve vysokých titrech, což indikuje onemocnění.

Příznaky a příznaky příušnic

Příušnice jsou charakterizovány inkubací 12-26 dnů.Manifestace závisí na formě mumpsu. Pokud se jedná o typický projevem onemocnění, může dojít k patologii s lézí žláz, s poškozením nervového systému, ve formě směsi( žlázových orgánů a nervové tkáně).V tomto případě se příušnice mohou vyskytovat v mírných, středních nebo těžkých formách. Existuje také atypický projev onemocnění, který hraje dominantní roli při šíření infekce( protože se prakticky nevyjadřuje klinicky).Ty zahrnují vymazání( s implicitními klinickými příznaky) a subklinické( bez klinické praxe, ale s přítomností látky v krvi).

Parotidní postižení se vyskytuje ve většině případů( jak naznačuje název infekce).Parotitis začíná nárůstem teploty na vysoké hodnoty a zhoršením pohody. Následně teplota stoupá v případě poškození nových orgánů a je charakterizována zvlněním. Přípavek je zvětšen na 2. den( první žláza a několik hodin později).Jsou zvětšené, bolestivé a měkké na dotek. Suchý ústa je cítit. Proces trvá většinou asi 7 dní, ale to může trvat déle. Po porážce příušní žlázy může být ovlivněna a submandibulárních a sublingvální žlázy. Speciální porážka tyto žlázy jsou velmi vzácné.

Druhou nejvíce postiženou infekcí je mumps. Toto je již posouzeno jako komplikace onemocnění.To se obvykle stává po 2 týdnech po onemocnění slinných žláz( v případě izolovaných lézí pohlavní žlázy jsou spojeny spíše s nepatrným průběhu infekce ve slinných žlázách).Obvykle postihuje varlat u chlapců( až jednu třetinu všech případů), zřídka vaječníků u dívek. Ve výjimečných případech vnikne virus do prostaty a mléčné žlázy.varlata( orchitida) porážka má velmi nebezpečné následky v podobě poruch spermatogeneze( až do poloviny ovlivněny) nebo neplodnost( ve třetině případů).Proto je důležité předepisovat kortikosteroidy na začátku takové komplikace. Parotitis začíná druhým zvýšením teploty a zhoršením. Tam je otok a zduření varlat a šourku, nejčastěji na jedné straně.Proces trvá asi týden, po kterém se symptomy začnou regresovat.

Třetí orgán, který se podílí na infekčním procesu, je nervový systém. Data naznačují odlišnou četnost této komplikace( od 10 do 80%).To může být zapojen jako mozku( meningitida, meningoencefalitidy) a periferního nervového systému( neuritida, polyradiculoneuritis).Meningitida, která je serózní, je nejčastějším projevem. Objevuje se v okamžiku, kdy proces ztroskotává( druhý týden).Meningitida se objeví po zvýšení teploty na 39 až 40 ° C, bolesti hlavy, více, nikoliv usnadňuje státní zvracení.Doprovázená buď letargií nebo naopak je vzrušení.Charakterizované ztuhlých krčních svalů( neschopnost dosáhnout ano hrudní brada) Kernig příznaky( obtíže při rovnání kolena), symptom Brudzinskogo( při sklonu hlavy, je flexe v kolenním kloubu).Průběh meningitidy může být odlišný.Při mírné formě příušnic může teplota mírně stoupat, meningeální příznaky nejsou vyjádřeny. Existuje jedno zvracení, zanedbatelná teplota, celkový stav je uspokojivý.Určuje diagnózu meningitidy pomocí páteřní punkce. Objev transparentní kapaliny, proudící pod tlakem, lymfocytóza, mírné zvýšení proteinu, normální úrovně chloridů a cukru.

Někdy je poškozen mozkový úbytek. Zvracení a bolesti hlavy se zhoršují, křeče, zmatenost, patologické reflexe. Všechny příznaky meningitidy a encefalitidy začínají probíhat několik dní později od začátku, ao týden později, a to odezní.To se však nevztahuje na cerebrospinální tekutinu, změny, které trvají až měsíc. Stojí za zmínku, že příznaky nervových poruch velmi často zcela nezmizí.Mohou zůstat: únava, poruchy paměti, periodické bolesti hlavy. Pokud jde o neuritis a polyradikuloneuritidu, jsou tyto příznaky velmi vzácné.Může se jednat o lézi faciálního nervu s rychle rostoucí příušnou žlázou. To povede k porušování svalů na tváři, stejně jako bolesti nervů.Raritou je také ztráta sluchu v porážce kochleárního nervu, ochrnutí dolních končetin.

Výskyt parotitické pankreatitidy se pohybuje od 5 do 80%.Faktem je, že přítomnost amylázy v krvi se užívá k pankreatitidě.Ale to není zcela opodstatněné.Pouze klinice bude svědčit ve prospěch mumpsu pankreatitidy. V druhém týdnu onemocnění se objeví bolesti, které se liší závažností.Bolest obklopující, ozařuje se v zádech a pravém hypochondriu. V krvi dochází ke zvýšení enzymů žlázy. Při analýze stolice - přítomnost mastných kyselin a škrobu. Symptomy parotitické pankreatitidy trvají nejdéle jeden týden a laboratorní změny se konají o měsíc později.

příušnic v dospělých

příušnice - nemoc dětství, ale vzácně vyskytuje u dospělých. Stejně jako mnoho dětských infekcí, které postihují dospělé, to běží docela těžké.Nebezpečí není tak moc, že ​​příušnice jako závažnosti tohoto procesu, takže je zde vysoká pravděpodobnost komplikací.

Parotitis se vyvíjí rychle a akutně.Teplota může dosáhnout 40 ° C, v blízkosti ušního laloku je ostře bolest. Je obtížné polykat potravu, zvyšuje se slinění.Zvláštním nebezpečím je parotitis v případě mrzačení pohlavních orgánů.U mužů může nastat atrofie varlat, u žen, poruch menstruačního cyklu. Studie ukazují, že příušnice je příčinou třetiny případů neplodnosti.Často se parotitis bez klinice odehrává v dětství bez povšimnutí, ale vede k neplodnosti. Ve zbytku je parotitis u dospělých podobná jako u dětí.

Diagnostika příušnic

V případě typického průběhu parotitis s parotidovým postižením není diagnóza těžká.Stačí shromáždit kompletní epidemiologickou historii, informace o kontaktech a provést kontrolu. Po vyšetření bude zvětšená příušní žláza měkké testikulární konzistence hluboká, napjatá a bolestivá.

Krevní test nezáleží.Mohlo by dojít k leukopenii.

Základem diagnózy je izolace viru( virologické metody) a detekce protilátek proti viru( sérologické metody).

Virus můžete izolovat od tělních tekutin, kde přetrvává.Jedná se především o sliny, pak o krev a mozkomíšní moč.Sběr materiálu by měl být proveden až do pátého dne. Tento materiál je obvykle infikován kuřecími embryi. Používají se také lidské embrya a buněčné kultury. Pak začíná dlouhá cesta čekání na reprodukci viru v těchto kulturách. Metoda je obtížná a není ekonomická.Jeho implementace vyžaduje dobrou laboratorní dobu. Virus příušnice se izoluje imunofluorescenční reakcí, která umožňuje detekci viru v kulturách po 2 dnech. Pro tuto metodu je použitý materiál nanesen na sklo, obarvený barvivy a označen sérem nebo monoklonálními protilátkami. Pak je určena přítomnost viru příušnice v materiálu, jeho morfologie. Nedostatek subjektivity poskytovaných informací, protože povaha pokrytí je obtížné říct o viru. Metoda odkazuje na expresní metody.

Sérologické metody zahrnují RCC, reakci inhibice hemaglutinace, pH, ELISA.Zjišťuje se růst protilátek v séru v intervalech 2-3 týdnů.Ve prospěch přítomnosti viru v materiálu je růst titru 4 nebo vícekrát. Tyto metody jsou však v praktických činnostech poměrně složité, protože spolu s virologickými metodami vyžadují spoustu času pro výsledek. Výjimkou je enzymová imunoanalýza, která je v tomto stádiu prvním z hlediska její informativnosti a načasování formulace. Používají se vhodné protilátky značené enzymem, ke kterým se přidává materiál. V případě viru se jeho antigeny naváže na tyto protilátky. Substrát se štěpí aktivním enzymem a barví reakční produkty. V důsledku toho bude možné zjistit nejen přítomnost činidla v materiálu, ale také jeho množství.To je rozdíl mezi touto metodou a ostatními klasickými metodami serologické imunologie. Navíc detekce různých tříd protilátek( IgG, IgA, IgM), která má velký význam při určování doby onemocnění.Tyto protilátky pomáhají detekovat a atypické formy onemocnění, které se prakticky nevykazují klinicky, ale poskytují imunologické reakce. V případě příušnic je extrémně důležité pro následnou prevenci neplodnosti u mužů.

Existují také alergologické metody. Chcete-li to provést, intradermálně zadejte diagnózu příušnic. Tato metoda se však nyní prakticky nepoužívá.

Diferenciace parotitis je nutná při zánětu neinfekční žlázy, například u onemocnění ústní dutiny( kazu).V tomto případě bude zánět vždy jednostranný, s otoky a bezbolestností.Vzácné jsou hnisavé příušnice, které jsou charakterizovány všemi klasickými známkami zánětu: bolest, zarudnutí, otok, změna funkce. Taková nemoc, jako je infekční mononukleóza, se může také maskovat jako parotitida, neboť se může objevit otok obličeje se zvětšeným lymfatickým uzlem. Charakteristickým rysem mononukleózy je porážka celé lymfatické tkáně těla a specifických orgánů v analýze krve.

Porážka nervového systému musí být odlišná od porážky u jiných virových infekcí.Pouze laboratorní imunologické testy to mohou udělat.

Léčba příušnic

Všichni pacienti s příznaky příušnic jsou izolováni po dobu 10 dnů.Konkrétně není léčena parotitis, hlavně symptomatická léčba. V případě nekomplikovaných forem se léčba provádí doma. Režim prvního týdne onemocnění by měl být odpočinkem na lůžku, aby se zabránilo vzniku komplikací( zvláště orchitida).Pak lze režim rozšířit. Soulad s dietou je také důležitý, zejména v raných dnech. Jíst by mělo být nejméně 4-5 krát denně, přestávky by měly být malé.Toto omezení platí pro sacharidy a tuky. V moderování, pití kávy, silný čaj je vítán. Nezahrnuje všechny kořeněné, smažené, sýtené nápoje, kouření, alkohol. Je nutné vyloučit všechny alergenní přípravky. Dieta by měla obsahovat dostatek zeleniny a ovoce, různé kapusty.

Vzhledem k tomu,

původce nemoci je virus, který není nadbytečné jmenování:

- antivirotik: Arpetol 100 a 200 mg na dávku 50 mg / den pro děti( 3-6 let), do 200 mg / den pro dospělé.Isoprinosine( Groprinosin, Immunovir) 500 mg v dávce 50 mg na kg tělesné hmotnosti v 3 rozdělených dávkách. Léčba antivirovými léky trvá 7-14 dní.

- interferonové přípravky: leukocytární lidský interferon rozpustí ve 2 ml vody se přikape do nosních cest pro 2-4 důkladné.Několikrát denně.Grippferonové lahve o objemu 50 a 100 ml ve formě kapek v nosních průchodech. Viferon a Genferon v rektálních čípků po 2 svíčky denně v intervalu 12 hodin.

- interferon induktory( léky, které stimulují produkci endogenního interferonu) TSikloferon 150 mg tablety. Anaferon v tabletách o hmotnosti 300 mg. Amiksin v tabletách 60 a 125 mg. A další.

- rostlinné imunostimulans: přípravky na bázi echinacea, ženšen, citrónové trávy, třezalky tečkované, šípky, tymián, meduňka. Například kapky Immunal( Echinacea) 100 ml.

- bakteriální imunostimulant: Ribomunil v tabletách 250 a 750 mg. Bronchomunal v kapslích 3,5 mg a 7,0 mg. Přípravku Imudon v tabletách o koncentraci 50 mg. Tyto léky obsahují oddělené složky různých bakterií jako stimulant imunitní odpovědi.

Při teplotě 38 ° C a výše, jsou přiřazeny antipyretika, často nespecifické protizánětlivé: Paracetamol 10-15 mg / kg tělesné hmotnosti za den, ve formě tablety o obsahu 200 nebo 500 mg nebo sirupu. Ibuprofen 5-10 mg / kg hmotnosti denně ve formě tablet 200 mg nebo suspenze. Užívání Aspirinu je kontraindikováno, zejména u dětí( kvůli nebezpečí Raynaudova syndromu).V případě vysoké teploty a nedostatek účinku Analgin aplikace antipyretikum podané intramuskulárně papaverin rychlostí 0,1 ml na roku života dětí.

Pokud jde o lokální léčbu rozšířených a otekaných příušnic, jsou předepsány teplé komprese. V případě velkého edému se roztok atropinu používá v 6 kapech. V případě bakteriální infekce se antibiotika injektují intramuskulárně a do žlázového kanálu. Důležité je ošetření ústní dutiny( oplachování antiseptickými roztoky po jídle).

Všechny složité formy vyžadují hospitalizaci kvůli nebezpečným dlouhodobým účinkům na tělo. Pokud to má vliv na pohlavní orgány nezbytně nutná klid na lůžku po dobu trvání procesu nejaktivnější, lakto-vegetariánské stravy. Pro prevenci neplodnosti je předepsáno prednisolon nebo jiné podobné glukokortikosteroidy. Dávka 2-3 mg / kg hmotnosti denně po dobu sedmi dnů s postupným snížením dávky od pátého dne. Výsledky pozorování a lékaře v případě příliš silného provozu edém produkuje pitva skořápkové vejce.

Při spojování příznaků poškození mozku jsou pacienti hospitalizováni povinným nepřetržitým dohledem. Přísný odpočinek. Hlavním úkolem je odstranit mozkový edém. K tomuto účelu se provádí detoxikace a dehydratace preparátem přípravkem Furosemid přípravky obsahujícími draslík. Je důležité provést spinální děrování, aby se snížil tlak tím, že se oddělí určité množství CSF.Možná, že jmenování velké skupiny léků, které stimulují aktivitu mozku( piracetam), jakož i léčiv, která zlepší průtok krve mozkem( Aktovegin).

Vývoj parotitické pankreatitidy vyžaduje přísný režim a dietu. V prvních 2 dnech jsou živiny podávány pouze parenterálně a poté přecházejí na lehká jídla. Dieta by měla být sledována asi rok. Na pankreas aplikuje za studena, spasmolytika používán: 0,04 až 0,08 g drotaverin papaverin hydrochlorid nebo 3 krát denně pro dospělé( nebo 2% roztoku léku intramuskulárně v dávkách 2 ml).V závažných případech jsou narkotické analgetika: ketorolac intramuskulárně nebo intravenózně.Inhibitory proteolytických enzymů se používají k vyloučení možnosti samošetření pankreatu. Aplikovaná inhibitor proteolýza Contrycal Gordoks intravenózně nebo roztok glukózy. Pro zlepšení trávení potravy, enzymové přípravky Mezim, pankreatin, KREON kapsle 10-25 tisíc jednotek 1-2 kapslí na příjmu potravy.

V některých extrémních případech se provádí rentgenová terapie příušnic. Jedná se o výskyt příušnic u těžkých pacientů po vážných úrazech, ztrátě krve, složitých operacích. V tomto případě je rentgenová terapie příušnic kombinována s jinými způsoby léčby.

očkování proti příušnicím

Pomocí aktivní imunizace se můžete chránit před infekcí příušnicí, jejíž hodnota nemůže být nadhodnocena. Existuje několik typů vakcín, ale všechny obsahují "oslabené" viry a způsobují vznik trvalé dlouhodobé imunity. Důsledkem je, že tyto vakcíny proti příušnicím nemohou způsobit aktivní proces( to je samotná nemoc), ale mohou poskytnout aktivní imunitu.

V současné době není zavedení očkování proti příušnicím ve formě mono vakcíny zcela vhodné.Nejběžnější je zavedení očkování proti třem infekcím - parotitidě, spalničkám, zarděnkám. Bohužel však na domácím trhu nejsou vyráběny tříkomponentní kombinované vakcíny. Existují pouze dvojité vakcíny, u kterých je nutné samostatně zadat třetí.Používají domácí očkovací látku proti mumpsu( HPV), která se pěstuje na křepelčí kultuře. Obsahuje také některé neomycin nebo kanamycin, stejně jako malé množství syrovátkové bílkoviny( vzít v úvahu jestliže dítě má alergii na jednu z těchto složek).Účinnost ani nežádoucí účinky se tato vakcína nelíbí od cizích analogů.

Nejčastějšími jsou tříkomponentní cizí vakcíny( Priori, MMR-2), protože je vhodné používat. V naší zemi se vakcína podává 1 rok a 6 let. Vakcína může být zahájena u příušnic po 6 měsících. Před tímto věkem je tělo dítěte chráněno mateřskou imunitou, přenášené in utero a mlékem. Další imunizace po 6 letech poskytuje spolehlivou imunitu, protože po první vakcinaci se imunita nemusí vyvinout dostatečně k tomu, aby bojovala proti úrovni viru mumpsu. Další očkování se provádí v dospívání, což má další význam. To je ochrana pro chlapce, kteří vstupují během puberty a důsledky mumpsu v tomto období jsou nejtěžší.Navíc je to ochrana pro dívky, které začínají mít děti. Vakcína se pak podává po 20 letech.

Vakcína proti příušnicím se podává pod kůži nebo do svalu. U malých dětí je vhodnější udělat to na vnějším povrchu stehna. U dospělých v rameni. Ve svalu gluteusu není injekce tak účinná, protože lék může zůstat v tukové tkáni a imunitní systém nemusí plně reagovat. Chcete-li se úplně zbavit příušnic, je nutné očkovat přibližně 80% dětí.V opačném případě infekce vybuchne a infikuje starší lidi, jejichž onemocnění je vždy závažnější.Příprava mumpsu je nezbytná pro očkování.Povinné vyšetření lékaře k vyloučení příznaků sezónních infekcí, alergií a dalších onemocnění.Je třeba objasnit, jaká byla reakce na jiné očkování a nedostatek alergie na všechny složky vakcíny.

Tělo může na inokulaci reagovat jinak. Příznaky rozlišují místní a obecné.Také je třeba odlišit reakci na očkování( vedlejší účinky) od komplikací očkování.Všechny reakce jsou důsledkem práce vakcíny a nejsou považovány za patologické.Rozvíjí se až po 5 dnech. Místní reakce působí jako bolest a zhutnění.Projít tyto komplikace sami za pár dní.Reakce obecného typu jsou: vysoká horečka, zvýšení příušnic a submandibulárních žláz, alergická vyrážka na těle, malá kloubní bolest, závrat.

Teplota po očkování proti příušnicím může mírně vzrůst nebo dosáhnout vysokých hodnot. To vše je přirozený proces, stejně jako erupce zubů u malých dětí.Musí být snížena antipyretiky. Vyrážka a bolest v kloubech jsou obvykle samy o sobě a nevyžadují léčbu. Výjimkou je parotitis u dospělých, kteří mají reaktivní artritidu, která vyžaduje léčbu.

Komplikace po příušnicích nejsou častým výskytem. Ty zahrnují anafylaktický šok, meningitidu a encefalitidu, glomerulonefritidu a myokarditidu, toxický šok. Všechny tyto reakce mluví o striktně individuální reakci a nesnášenlivosti s vakcínou, spíše než o špatné vakcíně.V každém případě je závažnost komplikací po přenesené příušnici několikrát vyšší než komplikace po očkování.

Prevence příušnic

Prevence příušnic je rozděleno na aktivní a pasivní.Zavedení vakcíny je aktivní preventivní opatření.Pasivní prevence příušnic přichází až k zavedení imunoglobulinu( připravených protilátek proti infekci příušnic).Proveďte to určitému kontingentu lidí.Nejsou očkované osoby, které jsou v kontaktu se špatnou osobou. Současně je izolace kontaktní osoby povinná po dobu 21 dnů.Zavedení imunoglobulinu netvoří imunitu, ale pouze chrání kontaktní osobu před rozvojem těžkých onemocnění.Proto musí být takoví lidé v budoucnu očkováni. Doba očkování je předepsána lékařem s přihlédnutím k době pasivní prevence. Je nutné provést dvě injekce s intervalem 2 měsíce, aby se dosáhlo dostatečné úrovně imunity. Pasivní prevence provádí také těhotné ženy, které byly v kontaktu s nemocnými příušnicemi, protože na plod není žádný nebezpečný účinek. To se děje za nepřítomnosti protilátek proti infekci v krvi těhotné ženy. Je třeba říci, že je optimální stanovit přítomnost protilátek před těhotenstvím. Při nepřítomnosti protilátek se provede očkování.Tím je zajištěna pasivní imunita prvních měsíců života dítěte. V případě zavedení imunoglobulinu během těhotenství nebude novorozené dítě takové imunizaci.

Vzhledem k tomu, že nyní je možná kontrola šíření příušnic v populaci, je nutné provést profylaxi. Nemoc existuje pouze v lidské komunitě, takže očkování proti ní je jediným možným způsobem, jak ochránit vaše děti před příušnicemi. Dnes by měl každý člověk pochopit potřebu takových opatření pro boj proti příušnicím a být zodpovědný za odmítnutí očkování.Lékaři by měli zahrnovat příslušné informace o všech očkování.