Dutý průjem po odstranění žlučníku: příčiny a léčba

Po odstranění žlučníku U 50% pacientů se objevují nepříjemné příznaky. Každý pátý trpí řídkou stolicí. Zrychlený průchod potravy střevním traktem je komplikací operace nebo patologií, která nebyla diagnostikována před cholecystektomií. Stolice se zotaví během 1–2 týdnů, ale průjem může přetrvávat roky.

Důvody pro odstranění žlučníku

Žlučník je orgán, ve kterém jsou minerály a tekutiny absorbovány ze žluči. Zpravidla dochází k zánětu v důsledku porušení odtoku žluči. U 94-96% pacientů přijatých na chirurgické oddělení je detekována cholelitiáza. Léčba začíná léky. Pokud nedojde k žádnému účinku, operace odstranění žlučníku (cholecystektomie). Hlavní důvody:

• Cholelitiáza.
• Akutní nebo chronický zánět žlučníku.
• Novotvary.
• Traumatické poranění.
• Hnisavé poškození orgánů.

Žlučník lze odstranit laparoskopicky a otevřeně. V prvním případě jsou nástroje vloženy do břišní dutiny pomocí mikrořezů. Operace je minimálně invazivní, snižuje se počet komplikací a dny hospitalizace. Obnova trvá kratší dobu. Jizvy jsou prakticky neviditelné. Kosmetický efekt je zvláště důležitý, protože patologie se nejčastěji vyskytuje u žen. Na mnoha klinikách po celém světě je 95-97% pacientů operováno laparoskopicky.

Otevřená operace k odstranění žlučníku řezem podél přední břišní stěny se provádí při onemocněních, která nebyla rozpoznána před cholecystektomií (maligní nebo benigní nádory žlučníku, žaludku nebo tlustého střeva) nebo komplikace (masivní krvácení, které nelze zastavit laparoskopicky, poškození extrahepatálního žlučovody).

Zotavení po operaci

Pooperační období často probíhá bez komplikací, ale u poloviny pacientů se rozvinou poruchy trávení. Celá jejich totalita, včetně hologenního průjmu, je spojena do konceptu syndrom postcholecystektomie (PCES.) Zvýrazněné varianty PCES:

• Dyspeptické (hořkost v ústech(zejména na prázdný žaludek, nevolnost, průjem nebo zácpa).
• Bolestivé (konstantní bolest v pravém hypochondriu různé intenzity).
• Ikterická (periodická žloutnutí kůže a skléry, kombinovaná s bolestí v pravém hypochondriu nebo bez něj).
• Klinicky asymptomatická (pacient si nestěžuje, ale podle ultrazvukových a biochemických krevních testů se určují patologické změny).

Výsledky studie Ústředního výzkumného ústavu gastroenterologie (Moskva) ukázaly, že první možnost je nejčastější.

Normálně se žluč tvoří nepřetržitě a hromadí se. Přidělení po částech, v závislosti na objemu jídla, závisí na žlučníku. Lidské tělo produkuje přibližně 1–1,8 litru žluči, která se po zahuštění po jídle dostává do střev, kde se štěpí a vstřebává tuky a aktivuje pankreatické enzymy. Žluč je spojena s rozkladem bílkovin a sacharidů, vstřebáváním vitamínů rozpustných v tucích, anorganických solí. Působením žluči se inaktivuje kyselina a enzymy žaludeční šťávy.

Po chirurgickém odstranění orgánu zmizí mechanismy, které regulují uvolňování jaterní žluči do lumen duodena. Bez ohledu na to, zda je ve střevech potrava nebo ne, je příjem konstantní. Žlučové kyseliny působí jako projímadlo, zvyšují sekreci tekutin a stimulují peristaltiku. Tenké střevo se smršťuje častěji, průchod potravy střevní trubicí se zrychluje. Konzistence výkalů a změna barvy. Stolice je jednotná zeleno-žlutá nebo se zelenými a nečistotami nestrávených částic jídla díky obsahu žluči.

Existuje několik způsobů, jak pomoci tělu strávit jídlo v nových podmínkách:

• Snižte množství jídla.
• Jezte více jídel po celý den.
• Změňte jídelníček (omezte množství tuků a potravin, které ovlivňují peristaltiku).

Závažnost průjmu určuje koncentraci žluči pocházející z jater, což je rys autonomního nervového systému a střev.

Průjem po cholecystektomii

Dutý průjem - průjem třikrát nebo vícekrát denně po cholecystektomii. Chronická porucha stolice trvá více než čtyři týdny. U většiny pacientů se střevní pohyby normalizují, ale to vyžaduje čas. Nepříjemný symptom zpomaluje návrat na původní úroveň aktivity.

Častá řídká stolice je nepříjemná, ale není zdraví škodlivá. Při masivní ztrátě tekutin může dojít k dehydrataci a nerovnováze elektrolytů. Když se objeví „příznaky úzkosti“, je nutná konzultace s chirurgem a terapeutem:

• Krev ve stolici.
• Horečka.
• Bolest břicha.
• Ztráta váhy.
• Neustálá žízeň.
• Křeče v lýtkových svalech.
• Průjem více než čtyři týdny.

Několik epizod průjmu po operaci nevyžaduje další testy a vyšetření. Pokud se objeví další příznaky, diagnostika se provádí podle indikací.

Léčba hologenního průjmu

Hlavními cíli terapie je obnovit normální biochemické složení žluči, funkci žlučových cest a minimalizovat kontinuální expozici tenkého střeva žlučovým kyselinám. Ve většině případů vede dodržování doporučeného režimu a diety k zotavení. Potřeba předepisování léků určuje lékař v každém případě.

Pooperační režim

Po laparoskopické operaci, první nebo druhý den, je dovoleno chodit 30-40 minut denně, dechová cvičení a fyzioterapeutická cvičení. Zvedání závaží o více než 5 kg v prvních 7–10 dnech je kontraindikováno. Po 4-6 měsících se rozsah pohybových aktivit rozšiřuje, přidává se běh a posilování břišních svalů. Načasování zotavení je určeno přítomností nebo nepřítomností komplikací, počáteční úrovní fyzické zdatnosti a souběžnou patologií.

Vlastnosti výživy s odstraněným žlučníkem

Aby se zabránilo hromadění žluči v potrubí, krmivo by mělo být krmeno často a v malých porcích. Optimální počet jídel je 5-7 denně. Objem hlavní části je 200-250 ml. Nezbytně 2-4 svačiny. Tuk je omezen na 60-70g denně.

Pro chronický průjem v časném pooperačním období doporučují američtí lékaři dietu BRATTY. Obsahuje banány, rýži, jablka (nejlépe pečená), slabý čaj, suchý včerejší chléb a sušenky, přírodní jogurt. Je důležité pít dostatek tekutin, abyste předešli opačnému problému - zácpě.

Dodržování řady doporučení pomůže zlepšit kvalitu života po operaci:

• Snižte množství tučných a smažených jídel. Vařte, vařte nebo vařte v páře. Není nutné úplně vyloučit tuky ze stravy. V jednom jídle se stráví 3 gramy tuku. Větší množství způsobuje poškození motoru a nadýmání.
• Zvyšte příjem vlákniny po dobu 2-4 týdnů. Zahrňte do stravy obiloviny, výrobky z celozrnné mouky, přidejte máslo a rostlinný olej. Prudký nárůst vlákniny vede k tvorbě plynu.
• Z proteinových produktů se doporučuje 1-2x týdně libové ryby (štikozubec, pollock) a libové maso (kuřecí, křepelčí, králičí, hovězí). K občerstvení a večeři jsou nabízeny mléčné výrobky se sníženým obsahem tuku (tvaroh, kefír, jogurt).
• Dieta by měla obsahovat zeleninu, čerstvě dušenou a pečenou. Nakládání a nakládání se nedoporučuje, aby se zabránilo nadýmání.
• Káva zhoršuje příznaky průjmu, proto je nejlepší ji vynechat. Vyměňte sladkosti za nekyselé ovoce a med.

Lékařská korekce průjmu

Léčba průjmového syndromu je nutná v závislosti na závažnosti a doprovodných potížích. Aby se zabránilo poruchám elektrolytů v akutním období, jsou předepsány rehydratační roztoky (Regidron, Ionica, Bio Gaya ORS). Probiotika (Enterojermina, Enterol, Linex) pomáhají normalizovat střevní mikroflóru. K léčbě bolestivých křečí jsou předepsány antispazmodika (hydrochlorid mebeverinu) a choleretika. Bylinné přípravky obsahující silymarin (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil) normalizují funkci jater.

Když jsou detekovány příznaky zánětu, jsou nutná antibiotika (erythromycin, klarithromycin, ciprofloxacin). Loperamid (Imodium, Lopedium) se používá k oslabení motoriky. Nedostatek enzymu může způsobit průjem, plynatost a tíhu v žaludku. Creon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) pomáhá zaplnit nedostatek enzymů a usnadnit trávení jídla. Při průjmu je absorpce živin omezená, proto jsou předepsány vitamín-minerální komplexy obsahující omega 3-mastné kyseliny, hořčík, vitamíny skupiny B, C.

Bez celoživotního dodržování diety a režimu je farmakoterapie neúčinná.

Podráždění z průjmu

Holografický průjem způsobuje poškození kůže konečníku žlučovými a dráždivými kyselinami. Několik pravidel pomůže zmírnit bolestivý stav.

• Po vyprázdnění útrob nemažeme, ale namočíme. Místo toaletního papíru použijte dětské ubrousky.
• Na konečník naneste tenkou vrstvu ochranného krému na dětskou plenku proti dermatitidě. Bariéra chrání podrážděnou pokožku před účinky žlučových kyselin.
• Vyhněte se pálivému koření a bylinkám. Stimulace toku žluči povede k většímu podráždění.
• Pište si potravinový deník. Můžete tedy označit pokrmy, které vyvolávají nepříjemný symptom.

Prognóza pacienta

Problém průjmu po odstranění žlučníku je běžný a nepříjemný. Stížnosti se mohou opakovat roky po operaci. K včasné korekci léčby jsou zapotřebí plánované konzultace s terapeutem a gastroenterologem. U dospělého pacienta je důležitá sebeovládání. Změna životního stylu a stravy je klíčem k úspěšné léčbě.