Pankreatitida: příznaky, symptomy a léčba

Pankreatitida je zánět slinivky břišní, který způsobuje nevratné změny v orgánu. Proces může být akutní nebo chronický.

V této knize budeme hovořit o chronickém zánětu slinivky břišní.

Nemoc se obvykle vyskytuje ve věku 30-50 let. V Rusku je výskyt pankreatitidy 50 lidí na 100 tisíc. obyvatel za rok. V poslední době se počet případů zdvojnásobil.

V prvních 10 letech po stanovení diagnózy zemře 20% pacientů. 20 let po diagnostikování zánětu slinivky břišní je úmrtnost 50%. Pětina pacientů umírá na komplikace onemocnění.

Odrůdy chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je klasifikována v závislosti na příčinách, klinických projevech a přítomnosti komplikací.

V závislosti na příčině zánětu slinivky břišní:

• biliární závislost - na pozadí poškození jater a žlučových cest se vyvinula chronická pankreatitida;
• alkoholik - kvůli zneužívání alkoholu;
• dysmetabolické - v důsledku metabolických poruch;
• infekční - když patogen vstupuje ze střev do slinivky břišní. Často se vyskytuje u virové hepatitidy a dětských infekcí;
• léčivý - vyskytuje se při dlouhodobém užívání léků (některá antibiotika, diuretika, glukokortikoidy, perorální antikoncepce);
• autoimunitní - charakterizovaný výskytem protilátek proti buňkám slinivky břišní. To znamená, že organismus sám ovlivňuje orgán;
• idiopatické - když je příčina neznámá.

V závislosti na převládající symptomatologii:

• bolestivý;
• dyspeptické;
• kombinovaný;
• skrytý (latentní).

V závislosti na průběhu onemocnění:

• zřídka se opakující;
• často se opakující;
• s neustálou přítomností symptomů.

V závislosti na přítomnosti komplikací:

• porušení odtoku žluči;
• zvýšený tlak v portální žíle jater;
• cukrovka;
• hypoglykemické stavy;
• absces (hnisavá fúze orgánových tkání);
• pankreatická cysta;
• zánět žlučníku;
• zápal plic;
• zánět pohrudnice;
• zánět tkáně umístěné poblíž ledvin atd.

Chronická pankreatitida je také rozdělena do fáze IV:

• Fáze I - neexistují žádné známky pankreatitidy. Nemoc je objevena náhodou, během vyšetření;
• Stupeň II (počáteční projevy) - charakterizovaný častou exacerbací zánětlivého procesu. V průběhu času se závažnost exacerbací snižuje, ale projevy pankreatitidy zůstávají i během remise, což zhoršuje kvalitu života pacienta. Tato fáze trvá přibližně 4-7 let;
• Stupeň III - bolest po jídle je běžná. Ze strachu z bolesti pacienti snižují množství jídla, které jedí. Existují známky pankreatické nedostatečnosti;
• Fáze IV - pankreas atrofuje. Pacienti si stěžují na mastné výkaly, hubnutí. Existují známky diabetes mellitus. Pacienti zaznamenávají pokles bolesti v břiše, záchvaty jsou sníženy. Je možný vývoj rakoviny slinivky břišní.

Příčiny

Zánět slinivky břišní se může vyvinout v důsledku několika faktorů. Zvažme každého podrobněji.

Pankreatitida se tedy vyvíjí kvůli:

• zneužívání alkoholu nebo kouření, chronické selhání ledvin, dlouhodobé léky. Pankreas za 10-15 let, pokud budete užívat 60-80 ml ethanolu denně. Kouření zhoršuje toxické účinky alkoholu a zvyšuje pravděpodobnost chronické pankreatitidy. Podle některých zpráv je tabákový kouř důležitější pro rozvoj pankreatitidy než alkohol. Pravděpodobnost rozvoje pankreatitidy se liší v závislosti na počtu vykouřených cigaret denně a historii kouření. U lidí, kteří přestali kouřit, je pravděpodobnost vzniku onemocnění výrazně snížena;
• dědičná predispozice. Lidé s dědičnou pankreatitidou zaznamenávají dřívější nástup symptomů (kolem 20 let). Patologie se vyvíjí a postupuje rychle, což zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlázy;
• zablokování pankreatických kanálků. Tento stav může nastat na pozadí traumatu a jizev, přítomnosti kamenů, cyst a nádorů;
• prodělal akutní pankreatitidu nebo opakující se akutní zánět slinivky břišní;
• obezita;
• chronická kardiovaskulární onemocnění mohou také způsobit pankreatitidu v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do orgánu;
• autoimunitní poškození pankreatu tělními imunitními buňkami.

Příznaky

Jaké jsou projevy chronické pankreatitidy? Nejčastěji si pacienti se zánětem slinivky břišní stěžují na bolesti břicha. Někdy mohou být prvními příznaky komplikace onemocnění.

Bolest břicha je lokalizována v epigastrické oblasti (v pupku a 2-3 cm nad ním). Bolestivost „dává“ zádům a zhoršuje se po jídle.

Bolestivý syndrom odezní po zaujetí polohy vsedě nebo při naklonění kufru dopředu. V 10% případů může patologie probíhat bez bolesti břicha.

Pankreatitida je charakterizována opakováním bolesti, s krátkými záchvaty trvajícími až 10 dní. V některých případech je bolest trvalá.

Bolestivé epizody jsou dlouhé, bezbolestné období trvá asi 2 měsíce (typické pro alkoholickou chronickou pankreatitidu).

S progresí onemocnění bolest postupně ustupuje, stává se méně častou.

Pokud je funkce pankreatu ovlivněna více než 90%, pak existují známky exokrinní nedostatečnosti. Vstřebávání tuků je narušeno, což se projevuje tučnými výkaly, které se špatně smývají z toalety.

Charakterizované ztrátou hmotnosti, nadýmáním, nevolností, zvracením, které nepřináší úlevu. Často se obává průjmu, který se střídá se zácpou.

Takové příznaky se objevují u alkoholických pacientů asi 10 let po prvních projevech pankreatitidy. Kromě toho je narušena absorpce vitaminu B.₁₂.

Charakteristický je vzhled žlutosti sklery a kůže, suchost kůže. Na těle se nacházejí červené erupce, které po stisknutí nezmizí.

Ve většině případů dochází k narušení glukózové tolerance, což se projevuje známkami diabetes mellitus. U těchto pacientů se často objevují hypoglykemické stavy.

Pacienti si stěžují na sucho v ústech, časté a vydatné močení, rozmazané vidění, pomalé hojení kožních lézí, slabost a únavu, „plíživé plížení“ v končetinách.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud se objeví příznaky pankreatitidy, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře nebo gastroenterologa.

Po vyšetření můžete potřebovat pomoc endokrinologa, chirurga, imunologa nebo narcologa (k zastavení alkoholu).

Průzkum

Diagnóza chronické pankreatitidy se provádí na základě laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Metody laboratorního výzkumu:

• obecný krevní test - zvyšuje se počet leukocytů a hladina ESR;
• hladina amylázy v moči a biochemický krevní test - u chronické pankreatitidy je zvýšení hladiny amylázy pozorováno jen zřídka. Pokud má pacient dlouhodobé zvýšení hladiny amylázy, může to znamenat cystu nebo pankreatický ascites (výpotek do břišní dutiny). Také hladina amylázy v moči a krvi může být zvýšena v důsledku selhání ledvin, nádorů, popáleniny, těhotenství, cukrovka, onemocnění slinných žláz, poranění hlavy, příjem morfinu, cholecystitida, vředy;
• stanovení hladiny glukózy a glykovaného hemoglobinu v krvi - studie vám umožňuje posoudit úroveň nedostatečnosti funkce slinivky břišní. Diabetes je diagnostikován, když je hladina glykovaného hemoglobinu vyšší než 6,5%;
• dechová zkouška ke stanovení úrovně vydechovaného oxidu uhličitého. Pacient vezme speciální směs, která je zpracována pankreatickými enzymy ve střevě za uvolňování oxidu uhličitého, jehož hladina se měří během dýchání;
• stanovení obsahu tuku ve výkalech - proveďte studii výkalů pacienta pod mikroskopem. Takovou analýzu musíte provést třikrát při dodržování pětidenní diety s vysokým obsahem tuku ve stravě. Vysoká hladina tuku ve stolici naznačuje dysfunkci slinivky břišní;
• stanovení aktivity elastázy-1 ve stolici. Elastáza-1 je pankreatický enzym, který se při průchodu orgány gastrointestinálního traktu téměř nemění. Pokud je hladina enzymu ve stolici nízká, pak to naznačuje nedostatek funkce pankreatu.

Instrumentální výzkumné metody:

• prostý rentgen břišních orgánů - metoda se v současné době používá jen zřídka. Umožňuje identifikovat kalcifikaci v projekční oblasti pankreatu nebo kameny v jejích kanálech;
• ultrazvuková echografie (transabdominální ultrazvuk) - pomocí této metody můžete detekovat volnou tekutinu v břišní dutině, posoudit velikost a povrch jater, žlučovodu, ledviny. Nemoci těchto orgánů mohou způsobit bolest břicha a naznačovat chronickou pankreatitidu.
  Se zánětem slinivky břišní je možné detekovat pseudocysty, kalcifikace, kameny v varhanním kanálu, expanzi pankreatického kanálu nebo žlučovodu, portál, slezinné žíly.
  Ultrazvukové vyšetření nemůže přesně odpovědět na otázku přítomnosti chronické pankreatitidy;
• počítačová tomografie břišních orgánů je metodou volby pro diagnostiku „Chronické pankreatitidy“. Když je orgán zanícen, CT ukáže atrofické změny v žláze, kameny v jejích potrubích, expanzi hlavního kanálu, cysty, krevní sraženiny ve slezinné žíle. Také u chronické pankreatitidy bude hovořit heterogenní struktura slinivky břišní, její fuzzy kontury a zvětšení velikosti;
• endoskopický ultrazvuk (EUS) - umožňuje detekovat i malé kameny v potrubí žlázy, změny ve tkáních orgánu, jeho struktura, přítomnost ohniskových míst zhutnění, cysty, šňůry, expanze potrubí. Studii lze provést se stimulací slinivky břišní s jejím kontrastem (barvení);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRPCG) - studie umožňují detekovat změny tkání, orgánových kanálků, detekovat cysty, posoudit funkci slinivky břišní žlázy. Tyto studie mají zvláštní hodnotu, pokud jsou prováděny s kontrastem;
• endoskopická cholangiopancreatografie - pomocí této metody můžete přesně diagnostikovat chronickou pankreatitidu. Studie však nese riziko komplikací;
• hodnocení pankreatické šťávy – provádí se sondou. Studie vám umožňuje měřit objem sekrece pankreatu, obsah enzymů, bikarbonátů v něm.

Léčba

Dieta a léčba léky pomáhá eliminovat příznaky chronické pankreatitidy. V některých případech může být nutná operace.

Při léčbě nemoci musíte splnit 5 úkolů:

• vzdát se alkoholu a kouření;
• určit příčinu bolesti v břiše;
• užívat léky, které kompenzují nedostatek pankreatických enzymů;
• užívat léky k odstranění příznaků diabetes mellitus (pokud existují);
• neustále podstupovat vyšetření za účelem včasné diagnostiky rakoviny slinivky břišní.

Promluvme si o všem podrobněji.

Bezdrogová léčba

Během léčby chronické pankreatitidy se musíte v první řadě zcela vzdát alkoholu a kouření.

Je prokázáno, že v tomto případě je bolestivý syndrom výrazně snížen a zhoršení funkce orgánů nepostupuje. V tomto případě je navíc účinnost užívání léků mnohem vyšší.

Je také důležité dodržovat dietu. Musíte jíst alespoň 5krát denně, v malých porcích. Musíte zvýšit množství spotřebovaných bílkovin a sacharidů.

Pokud se pacient neobává tučné stolice, pak množství spotřebovaného tuku nelze snížit.

V případě výrazných tučných výkalů je nutné omezit tuky ve stravě. V tomto případě by množství spotřebovaného tuku mělo být 40-60 g denně.

Pacient s chronickou pankreatitidou by měl spotřebovat 2–2,5 tisíce. kalorií a 1,5 g / kg bílkovin.

Je nutné vyloučit z nabídky:

• tučná jídla;
• pikantní;
• uzené maso;
• čokoláda;
• vývary z ryb, hub a masa;
• káva;
• alkohol;
• sycené nápoje;
• luštěniny;
• vejce;
• pečivo se smetanou;
• mražené dezerty.

Dieta musí obsahovat:

• parní omeleta;
• kaše s mlékem;
• polévka z rýže, pohanky, ječmene;
• ovocná polévka;
• vývar z libového masa;
• mléko;
• jogurt;
• kefír;
• olej;
• pyré zelenina a ovoce;
• čaj s mlékem;
• ovocné a zeleninové šťávy.

Léčba drogami

Léčba chronické pankreatitidy se provádí analgetiky, antidepresivy, enzymatickými přípravky, nesteroidními protizánětlivými léky, inzulínem.

Úleva od bolesti

Analgetika, antidepresiva nebo NSAID pomohou odstranit syndrom bolesti. Na začátku léčby je pacientovi předepsán Paracetamol třikrát denně. Pokud je neúčinný, pacientovi se injekčně podá narkotické analgetikum Tramadol.

Délka léčby paracetamolem není delší než 3 měsíce. Pokud si pacient po jídle všimne vzhledu břišního nepohodlí, měl by být Paracetamol užíván půl hodiny před jídlem nebo bezprostředně po jídle.

V některých případech může být pacientovi předepsána antidepresiva. Snižují nejen projevy deprese, ale také snižují závažnost bolesti. Rovněž zvyšují účinek paracetamolu.

Minimikrosféry pankreatinu také pomohou snížit závažnost syndromu bolesti. Jsou předepsány až na 50 týdnů.

Odstranění nedostatku enzymu

Porážka více než 90% orgánu vede ke snížení sekrece pankreatických enzymů. To vede k bolesti, těžkosti v břiše, nevolnosti a zvracení, tučných výkalů.

V tomto případě je nutné užívat enzymové přípravky. Přispívají k normálnímu trávení a asimilaci jídla, vstřebávání tuků a zlepšení kvality života pacienta.

Enzymatická substituční terapie je indikována u mastných, plodných výkalů, přetrvávajícího průjmu, výtoku velké množství výkalů, úbytek na váze, přítomnost kamenů v potrubí slinivky břišní, předchozí operace na slinivce břišní žehlička.

Pacient s chronickou pankreatitidou by měl přijmout nejméně 25-45 tisíc. Jednotky lipázy pro hlavní jídlo a 10-25 tis. jednotky na meziprodukt.

Účinnost enzymatické léčby se posuzuje podle úlevy od průjmu, nepřítomnosti tukových, fetálních výkalů a snížení jejího množství.

Pokud jsou příznaky přítomny i po jmenování potřebných dávek enzymů, musíte navíc užívat inhibitory protonové pumpy (Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol atd.).

Všechny enzymatické přípravky jsou rozděleny na dvouplášťové a jednoplášťové. Dvoučlenné skořápky jsou považovány za účinnější, protože jedna z jejich skořápek se rozpouští v žaludku, což neumožňuje žaludeční šťáva k rozpuštění enzymů a druhá membrána umožňuje enzymům dosáhnout střev, kde začínají akt.

Mezi tyto léky patří Creon, Lycrease, Pancitrat.

Pro syndrom silné bolesti jsou předepsány jednoplášťové léky (Mezim, Pancreatin, Penzital).

Takové léky jako Panzinorm, Festal, Digestal jsou kontraindikovány, protože obsahují žlučové složky. Způsobují, že žláza vylučuje více sekrecí, což bolest ještě zhoršuje.

Léčba diabetes mellitus

Při pankreatogenním diabetes mellitus musíte dodržovat dietu podobnou cukrovce 1. typu. Většina pacientů má k léčbě endokrinní pankreatické insuficience předepsán inzulín, jehož dávky se volí individuálně.

Endoskopická intervence

Pokud bolest není zmírněna léky do 3 měsíců, je možná endoskopická intervence.

V některých případech je doplněn drcením kamenů v potrubí žlázy nebo instalací speciálních dilatátorů (stentů). Pacienti mají sníženou potřebu hospitalizace a užívání analgetik po dobu 5 až 9 měsíců.

Endoskopická intervence je dočasným opatřením pro rozvoj žloutenky, zánětu žlučových cest nebo stagnace žluči.

Chirurgická operace

Plánovaná chirurgická intervence je indikována v případě:

• nedostatečná účinnost léčby drogami po dobu 3 měsíců;
• výskyt komplikací chronické pankreatitidy;
• syndrom silné bolesti a postižení pacienta;
• podezření na rakovinu slinivky.

O rozsahu, v jakém bude operace provedena, se v každém případě rozhoduje individuálně.

Tradiční metody léčby

Ve spojení s farmakoterapií lze použít alternativní způsoby léčby. Před použitím lidových receptů byste se měli poradit se svým lékařem.

Recepty:

• 10 g čekanky rozpustíme ve sklenici vroucí vody. Pijte několikrát denně. Čekanku lze také přidat do čaje nebo kakaa;
• Z 2 malých brambor a 1 mrkve vymačkejte šťávu. Musíte získat nejméně 200 ml tekutiny. Vezměte si půl hodiny před jídlem na týden. Poté si dejte 7 dní pauzu a kurz opakujte;
• Nalijte 45 g kořenů lopuchu litrem vroucí vody a nechte 3 hodiny. Poté zapalte na 10 minut. Vezměte si půl sklenice třikrát denně před jídlem. Kurz - 5 dní;
• Nalijte 200 g pohanky s půl litrem kefíru a nechte přes noc. Ráno místo snídaně vypijte polovinu. Vypijte zbytek 2 hodiny před spaním místo večeře;
• nakrájejte půl sklenice šípkových bobulí, vložte do termosky, nalijte litr vroucí vody a nechte 2 hodiny. Sceďte a vzniklou tekutinu rozdělte na 5 částí. Pijte během dne;
• smíchejte stejné množství heřmánku, máty, měsíčku a jitrocele a 2 lžíce kukuřičného hedvábí. Do směsi přidejte litr vroucí vody. Trvejte na vychladnutí. Poté zapalte 25 minut a poté znovu 3 hodiny louhujte. Vezměte 50 ml třikrát denně.

Komplikace

K čemu může chronická pankreatitida vést? Nemoc ohrožuje vývoj následujících komplikací:

• pseudocyst;
• žloutenka v důsledku stlačení společného žlučovodu edematózní slinivkou břišní;
• trombóza slezinné nebo portální žíly;
• zánět sliznice jícnu s erozí;
• vředy v dvanáctníku nebo žaludku;
• obstrukce v duodenální oblasti;
• nedostatečný krevní oběh v břišních orgánech;
• hnisavá fúze (absces) pankreatu;
• sepse;
• hnisavý zánět žlučovodů;
• rakovina slinivky břišní;
• nedostatek vitamínů A, D, E, K, B₁₂.

Profylaxe

Jak zabránit rozvoji chronické pankreatitidy? Je nutné se vzdát nadměrné konzumace alkoholu, kouření.

Důležité je nepřejídat se, hubnout a hýbat se co nejvíce. Je nutné omezit používání tučných, smažených, kořeněných jídel, užívat multivitaminy.

Abyste předešli exacerbaci pankreatitidy, měli byste:

• jíst alespoň 5krát denně, v malých porcích;
• jíst různé potraviny;
• zahrnout do stravy více obilovin, zeleniny a ovoce;
• zvýšit fyzickou aktivitu.

Závěr

Pankreatitida je zánět slinivky břišní, který způsobuje nevratné změny v orgánu. V posledních letech se výskyt pankreatitidy výrazně zvýšil.

Alkohol, kouření, dědičnost, dlouhodobé užívání léků, metabolické poruchy mohou vést k zánětu slinivky břišní. Nemoc má 4 fáze svého průběhu.

Hlavními příznaky jsou bolest, která „vyzařuje“ do zad, zvyšuje se po jídle a klesá v sedě nebo předklonu trupu.

S rozvojem selhání funkce orgánu má pacient obavy z tučné, fetální stolice, která se vylučuje ve velkém množství.

Pokud je poškozeno více než 90% orgánu, vyvinou se příznaky diabetes mellitus. Pankreatitida je také charakterizována nadýmáním, nevolností a zvracením. Onemocnění je diagnostikováno na základě laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Laboratorní testy zahrnují obecné, biochemické krevní testy, studii hladiny amylázy v krvi a moči, stanovení hladin glukózy a glykovaný hemoglobin, dechový test ke zjištění množství vydechovaného oxidu uhličitého, měření tuku a elastázy-1 v kapusta.

Mezi instrumentální metody patří ultrazvuk, CT, MRI, prostý rentgen břišních orgánů, MRPHG, endo-ultrazvuk, stanovení tuku ve stolici, hodnocení pankreatické šťávy.

Léčba onemocnění zahrnuje odvykání alkoholu, kouření, dietu a lékovou terapii. K odstranění symptomů patologie se používají analgetika, antidepresiva, NSAID, enzymové přípravky, inzulín.

Při absenci účinku léčby léky se provádí chirurgický zákrok. Chronická pankreatitida může vést k vážným komplikacím.

Aby se zabránilo onemocnění, je nutné omezit příjem alkoholu, přestat kouřit, jíst v malém množství porce alespoň 5krát denně, zařaďte do jídelníčku obiloviny, zeleninu a ovoce, zredukujte váhu a zvyšte fyzickou kondici aktivita.