Střevní infarkt: co to je? Příznaky a příčiny

Střevní infarkt - jedna z nejsložitějších břišních patologií, ve většině případů vyžaduje chirurgický zákrok. Není -li problém detekován včas a je provedena špatná diagnóza vysoká pravděpodobnost smrti. Každý pacient by si toho měl být vědom a pečlivě si prostudovat nejdůležitější příznaky, u nichž je odvolání na zdravotnické zařízení povinné.

Klinická klasifikace střevního infarktu

V závislosti na závažnosti onemocnění medicína klasifikuje onemocnění do dvou typů kurzu.

1. Neokluzivní. Lehčí forma onemocnění, medikamentózní léčba je možná bez chirurgického zákroku. Blokování cév je neúplné, gangréna se nevyvíjí. Střevní motilita se mění, závažné důsledky mohou nastat pouze při absenci léčby nebo její nesprávně zvolené metody.
2. Okluzní. Velmi těžká fáze průběhu onemocnění, stěny střev jsou zcela odpojeny od krevního oběhu. Rozvoj gangrény je nevyhnutelný, jakékoli zpoždění chirurgického zákroku je spojeno se smrtí.
   

   Embolie je nejčastější příčinou okluzivního střevního infarktu

Klasifikace podle stavu oběhového systému

V závislosti na stavu oběhového systému může mít střevní infarkt tři fáze vývoje změn.

Stůl. Klasifikace střevního infarktu podle stavu oběhového systému.

Pseudonym	Stručný popis
Kompenzace mezenterických cév	Nejsnadnější fází průběhu infarktu je možné obnovit fyziologické funkce bez jakýchkoli negativních důsledků. Pacienti se mohou spontánně zotavit a nevědí o nebezpečí své situace. Někdy stačí mírná konzervativní terapie. Vzhledem k tak mírným důsledkům této fáze medicína nemá přesné statistiky, většina případů se jednoduše nezaznamenává.
Subkompenzace mezenterických cév	V důsledku toho se může snížit objem krve dodávané do střevní tkáně objevit řada onemocnění: vředy na stěnách, břišní ropucha, kolitida, enteritida. Pokud léčba nezačala nebo neodpovídá skutečné příčině, pak je stav pacienta nevyhnutelný zhoršuje se, může dojít ke krvácení v důsledku mikroprůlomů tenkého střeva, celulitidy, stenózy atd. atd.
Dekompenzace mezenterických cév	Poslední a nejtěžší fáze onemocnění. Začne gangréna a úplné protržení střev, hnisavá peritonitida, závažná sepse chirurgické povahy. Právě v této fázi pacienti nejčastěji končí na operačním stole, ale pravděpodobnost uzdravení je minimální.

Známky střevního infarktu

Hlavním příznakem střevního infarktu jsou bolestivé syndromy. Mají různou intenzitu, s přihlédnutím ke stádiu vývoje patologie.

1. Ischemická fáze. Nejsilnější pocity bolesti, pokud jde o intenzitu, lze srovnávat pouze s volvulusem. Ani dnes medicína nemá účinné prostředky k odstranění takových bolestí, dokonce ani léky nepomáhají. Stav němého zmírňují antispazmodiky, ale jejich účinek je krátkodobý a syndrom úplně nezbavuje. Pacient nedokáže zadržet křik, je velmi neklidný, přitahuje nohy k žaludku, panikaří a bojí se smrti. Doba trvání této fáze je od šesti do dvanácti hodin. Při externím vyšetření je patrné silné zblednutí kůže, pokud mají pacienti problémy se srdcem, pak se jeho cyanóza může zvýšit. Vzhledem k tomu, že mezenterická tepna je zcela zablokována, tlak se prudce zvyšuje, skok dosahuje 80 mm Hg. Umění. A to je na pozadí skutečnosti, že se puls znatelně zpomaluje. Počet leukocytů se zvyšuje na 12 × 10⁹/л. Jazyk zbělá, ale břicho zůstává měkké, nedochází k otokům.
   

   Intenzivní bolest břicha - symptom ischemického stadia střevního infarktu

2. Fáze infarktu. Začíná bezprostředně po ukončení fáze akutní bolesti a trvá 12-24 hodin. Ve střevech začíná nekróza, kvůli které se postupně zastaví činnost receptorů bolesti. To vede k tomu, že bolest je snížena. Pacient je šťastný, je ve fázi euforie, zdá se mu, že všechny potíže jsou za ním. Bohužel i nezkušení lékaři si často myslí, že všechny problémy byly vyřešeny a už není potřeba žádná zvláštní pomoc. Další vlastností je, že intoxikace těla vede k nevhodnému chování pacientů, mohou se bezdůvodně smát, zvyšovat aktivitu atd. Tlak se normalizuje, puls se vrátí k normálním hodnotám. Katastrofický vývoj onemocnění můžete vidět pouze na základě obecného krevního testu. Počet leukocytů v této fázi může dosáhnout 40 × 10⁹/л.
   

   Ve stadiu střevního infarktu v něm dochází k nekróze

3. Fáze peritonitidy. Přichází 18–36 hodin po arteriální okluzi, bolest se postupně zvyšuje, pacient má potíže s pohybem, stav se zhoršuje palpací. V této fázi jsou šance na přežití minimální, dokonce i naléhavá chirurgická opatření mají 50% úmrtí. Pokud je chirurgický zákrok proveden později, pak je procento úmrtí 100%. V této fázi se vyvíjí endotoxikóza, dehydratace a v těle začíná metabolická acidóza. Pacienti se stávají mobilnějšími, přecházejí do klamného stavu.
   

   Fáze průběhu zánětu pobřišnice

V počátečních fázích dochází k reflexnímu zvracení; pro diagnostiku je důležitá přítomnost krve ve výkalech. Jak již bylo zmíněno, v první fázi onemocnění pacient pociťuje velmi silnou bolest srovnatelnou s příznaky volvulus. Ale je tu jeden rozdíl. Při infarktu je zachována průchodnost střeva, u volvulus není funkce evakuace. Kromě toho může k odstranění výkalů dojít na instinktivní úrovni, retence stolice naznačuje, že onemocnění již přešlo do fáze peritonitidy.

Příčiny

Průběh onemocnění je spojen se strukturálními rysy střevního oběhového systému. Krevní zásobení střeva pochází z cév mezenterií. Připomíná tenkou síť, ke které jsou připevněny části tenkého střeva. Každý segment střeva se živí vlastními cévami autonomně a je téměř nezávislý na sousedních oblastech, prokládání oběhového systému segmentů je velmi nevýznamné a je pozorováno velmi omezeně prostor. Mezenterický oběh se nazývá mezenterický, zablokování cév se nazývá mezenterická trombóza. Pokud se vyvine střevní infarkt, pak se počet úmrtí prudce zvyšuje, život se počítá na hodiny.

Okamžité příčiny onemocnění

Nejčastěji dochází k patologii v důsledku porušení průchodnosti ústí tepny, v těchto místech dochází k anatomickému poklesu průměrů cév, ve kterých se hromadí aterosklerotické plaky. Horní tepna je rozdělena do tří segmentů, přičemž u každého dojde k zablokování, dojde k infarktu odpovídající části střeva.

Pro střevo se používá správnější koncept tkáňové nekrózy, termín infarkt označuje pouze to, že příčinou onemocnění je ucpání cév. Důsledek se přesněji nazývá střevní gangréna.

Faktory vyvolávající nástup patologie

Existuje mnoho důvodů pro srdeční infarkt, většina z nich souvisí s celkovým zdravotním stavem pacientů. Nemoc může být vyvolána následujícími faktory.

1. Vysoká srážlivost krve. Může to být buď celkový stav, nebo dočasná dehydratace. Hustá krev často tvoří krevní sraženiny, které ucpávají cévy. Srážení krve je také ovlivněno polycytémieBěhem tohoto onemocnění kostní dřeň produkuje zvýšený počet červených krvinek. V důsledku toho se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin.
   

   Vysoká srážlivost krve

2. Srdeční selhání. Všechny vnitřní orgány trpí touto nemocí, množství krve ve střevních cévách je výrazně sníženo. Střevní tkáně hladoví, ale případy gangrény jsou velmi vzácné.
   

   Srdeční selhání

3. Nádory a zranění. Nádory mohou zcela zastavit tok krve do střev, proces se vyvíjí relativně pomalu. Lékaři mají čas stanovit správnou diagnózu a zvolit nejefektivnější léčbu. Poranění břicha může vést k prasknutí mezenterických tepen, složitost průběhu onemocnění závisí na velikosti léze.
   

   Poranění tlustého střeva je příkladem poranění, které může vyvolat střevní infarkt

Nezáleží na tom, kde přesně se krevní sraženina vytvořila, ve všech případech existuje riziko, že zablokuje tepny napájející tenké střevo.

Proč velký počet úmrtí

Střevo v pracovním stavu je neustále naplněno chymem, při nekróze se jeho stěny lámou a obsah vstupuje do břišní dutiny. V důsledku toho dochází k rozvoji obecné infekce těla, k rozsáhlému zánětlivému procesu, do krevního oběhu vstupují jedovaté produkty rozpadu. Játra, ledviny, slezina se s tak obrovskou zátěží nedokáží vyrovnat a úplně přestávají fungovat. Výsledkem je smrt.

Moderní medicína vyvinula metody pro přesnou diagnostiku, účinné metody léčby a principy chirurgické intervence, ale v naší zemi to neumožňuje zvýšit procento příznivých výsledků léčby infarktu střeva. Proč? Všechno je velmi jednoduché. Klinické charakteristiky střevního infarktu v počátečních fázích vývoje jsou velmi podobné jiným mírnějším. patologie tohoto orgánu, běžní terapeuti nebo praktičtí chirurgové nemohou přesně určit diagnóza. K tomu musí mít hluboké odborné znalosti, rozsáhlé zkušenosti a nejmodernější diagnostické vybavení. Zřídka se klinika může pochlubit tím, že má všechny tři složky.

Rozvoj rozsáhlé nekrózy trvá jen několik dní, ale intenzita bolesti během této doby klesá, pacient a lékař ztrácí ostražitost. Je to právě ztráta času, která způsobuje vysokou úmrtnost. Měli byste to vědět od infarkt myokardu pacienti umírají mnohem méně často než na střevní infarkt, ačkoli mnozí považují první diagnózu téměř za trest smrti. Faktem je, že s trombózou srdeční cévy a nekrózou tkáně obsah střeva nevstupuje do krve, rizika intoxikace těla jsou minimální.

Diagnostika

Jak již bylo zmíněno, pouze včasná a správná diagnostika onemocnění dává pacientovi šanci na život. Účet neprojde dny, ale hodiny, hodně závisí na kvalifikaci lékaře. Ale musí mít přístup k modernímu lékařskému vybavení. Jaké metody průzkumu jsou považovány za nejvhodnější?

1. Angiografické vyšetření. Taková vyšetření mohou bohužel provádět pouze nejmodernější zdravotnická zařízení. Kontrastní látky se vstříknou do krve, provedou se dvě projekce, které umožňují vidět skutečný stav mezenterických tepen. Patologie je detekována bez ohledu na fázi, metoda je považována za nejúčinnější.
   

   Angiografie je nejúčinnější metodou diagnostiky změn cév při infarktu střeva

2. Laparoskopie. Méně efektivní, ale dostupnější metoda, takové vybavení je k dispozici v mnoha chirurgických nemocnicích. Používá se před zahájením nouzových intervencí chirurgem. Pokud onemocnění přešlo do fáze gangrény, pak ve vnitřní dutině je hemoragický výpotek, fibrinózní útvary jsou jasně viditelné.
   

   Laparoskopie (peritoneoskopie) je endoskopické vyšetření břicha punkcí břišní stěny

Léčba

Drtivá většina případů vyžaduje okamžité chirurgické řešení, neměli byste riskovat a ztrácet čas užíváním léků. Konzervativní metody léčby, jak dokládají mnohaletá lékařská praxe, ukázaly naprostou zbytečnost, jen chirurgický zákrok dává pacientům šanci přežít.

Během operace je vyřešeno několik úkolů:

• obnovení krevního oběhu mezenterických cév;
• odstranění poškozených oblastí tenkého střeva;
  

  Odstranění řezů tenkého střeva je jednou z metod chirurgické léčby infarktu střeva

• minimalizace negativních důsledků zánět pobřišnice.

Na začátku chirurgických operací musí lékař zpřístupnit místo patologie a provést revizi střeva, správně posoudit jeho životaschopnost a počet postižených segmentů. Dále se provede revize stavu cév, pokud je to možné, obnoví se průtok krve. Poté jsou odstraněny mrtvé části střev, je nainstalována drenáž k odstranění tekutiny z dutiny. Po operaci se upraví dynamika tenkého střeva, přijmou se speciální opatření k normalizaci výměny plynů a obnoví se acidobazické parametry těla.

Závažnost stavu po operaci může být komplikována sepsí, zápalem plic atd. Úspěch operace závisí na včasnosti chirurgického zákroku, sebemenším podezření na infarkt střeva by měla být základem pro okamžité odeslání pacienta ke specializovanému lékaři institucí. Pouze taková aktivní lékařská taktika dává pacientovi šanci na příznivý výsledek. Další kvalita života už bohužel nikdy nebude na stejné úrovni jako před nemocí a operací.

Video - Střevní infarkt: co to je?