Krvácení z tenkého střeva: co to je, příčiny, příznaky a diagnostika, léčba, prevence, možné komplikace.

Krvácení z tenkého střeva se vyvíjí v jakékoli části trávicí trubice. Častěji v dvanáctníku na pozadí vředové choroby. Klinický obraz závisí na lokalizaci zdroje průtoku krve, její intenzitě.

Co je to střevní krvácení

Střevní krvácení je výpotek krve do lumen tenkého střeva. To je zásadní rozdíl od krvácení z gastrointestinálního traktu, kdy krev vstupuje do břišní dutiny. Patologie představuje až 10% všech krvácení trávicího traktu. Asi 76% pacientů jsou mladí lidé nebo lidé středního věku. Riziková skupina - muži nad 40 let, pacienti gastroenterologů.

Ve většině případů krvácení z tenkého střeva jsou příznaky rozmazané a chronické. Stav je detekován náhodou při diagnostice jiných nemocí nebo při lékařské prohlídce.

Méně často je klinický obraz živý, spojený s komplikací základního gastrointestinálního onemocnění. Akutně vyvinutý symptom představuje přímou hrozbu pro život člověka.

Můžete nezávisle podezřívat patologii v tenkém střevě podle následujících příznaků:

• výkaly tmavé barvy;
• zvracet ve formě „kávové sedliny“;
• konstantní bledost;
• ztráta síly.

Příčiny

Existuje více než 200 důvodů pro únik krve z různých částí tenkého střeva. Krvácení nastává v důsledku mechanického nebo organického poškození samotné stěny střeva a cév různých velikostí.

V každém 10. případě není možné zjistit důvod. Provokativní faktory - zhoršená hemostáza, srážlivost, změny v destičkové složce.

Nejčastějšími příčinami krvácení do tenkého střeva jsou:

• erozivní duodenitida - zánět a ulcerace duodena;
• duodenální vřed;
• benigní a maligní nádory;
• vaskulární malformace (angiodysplázie) - defekty ve struktuře a funkčnosti tepen a žil tenkého střeva;
• Meckelův divertikl - vrozená anomálie, když se žloutkový kanál (pramen spojující střevo embrya a žloutkový vak pro nitroděložní výživu) nerozpustí před narozením dítěte;
• Crohnova choroba - chronický opakující se zánět stěn všech částí gastrointestinálního traktu s tvorbou edému, vředů, abscesů, píštělí;
• aorto -intestinální píštěl - pomalu se rozvíjející komplikace po rekonstrukci břišní aorty;
• specifická patologie - tuberkulózní kolitida, střevní syfilis;
• cizí těleso, mechanické poranění, poranění;
• helminthiasis;
• maratonské závody profesionálních sportovců.

Příznaky

Klinické projevy krvácení z tenkého střeva přímo závisí na progresi patologie, rychlosti ztráty krve. Pokud je dvanáctník poškozený, krev se pumpuje do žaludku, což vyvolává zvracení „kávové sedliny“ (oxidace krve žaludeční šťávou).

Při silném krvácení velký objem krve dráždí stěny trávicí trubice, změkčuje stolici a narušuje funkci motorické evakuace. Výsledkem je melena, špinavá, tekutá, černá stolice.

Nespecifické příznaky krvácení tenkého střeva různé intenzity:

• obecná slabost;
• bledost kůže;
• zrychlený srdeční tep, dýchání, puls;
• snížení krevního tlaku;
• Nadměrné pocení;
• tinnitus, létá před očima;
• zmatek, mdloby.

Další příznaky střevního krvácení jsou spojeny se základním zdravotním stavem. Často je tento stav doprovázen epigastrickou nebo břišní bolestí, nevolností, říháním. Pro člověka je těžké polykat jídlo.

Zvyšuje se riziko vzniku ascitu (akumulace tekutiny v břišní dutině). U latentních forem krvácení jsou zaznamenány pouze známky rostoucí anémie (pokles hemoglobinu nebo erytrocytů).

Při vyšetření je zaznamenáno psychické napětí, úzkost a pocit strachu. Pokud je ztráta krve významná, objeví se sucho v ústech, člověk zažije neuhasitelnou žízeň.

Závažnost ztráty krve v případě poškození tenkého střeva:

• 1. stupeň - latentní chronické krvácení, anémie je nevýznamná, celkový stav se nezhoršuje;
• 2. stupeň - akutní krátkodobé krvácení, tlak a puls jsou stabilní, obsah hemoglobinu není větší než 100 g / l;
• 3. stupeň - akutní ztráta krve, mírný pokles krevního tlaku, bušení srdce, hemoglobin <100 g / L, šokový index> 1 (poměr srdeční frekvence za 1 minutu a systolický tlak);
• 4. stupeň - těžké masivní krvácení, tep 120 tepů za minutu, systolický krevní tlak pod 80 mm Hg. Art., Hemoglobin <80 g / l, objem erytrocytů <30% (norma 36-48%, v závislosti na pohlaví), snížená denní produkce moči, šokový index 1,5.

Diagnostika

Pacienta vyšetřuje gastroenterolog a břišní chirurg. Odebírá se anamnéza, vyhodnotí se povaha zvratků a výkalů. Při externím vyšetření je věnována pozornost stavu sliznic, kůže, přítomnosti takových prvků:

• hematomy - lokální akumulace krve v měkkých tkáních;
• petechiae - seskupené tečkované skvrny zaobleného tvaru, červené, hnědé, fialové;
• telangiectasias - výrazné pavoučí žíly;
• žlutost kůže - do patologického procesu se zapojují játra.

Palpace a bicí jsou prováděny s extrémní opatrností, aby nevyvolaly zvýšené krvácení. Laboratorní testy - krevní test na počet erytrocytů, hemoglobinu, krevních destiček, močoviny, kreatininu, testy jaterních funkcí.

Instrumentální výzkum:

• celiakografie - rentgenový snímek celiakálního kmene a jeho větví;
• gastroskopie - endoskopické vyšetření horní části tenkého střeva v reálném čase;
• angiografie mezenterických cév - detekce postižených střevních cév;
• statická scintigrafie - zavedení radioaktivních izotopových markerů do těla za účelem získání jasného plochého obrazu na barevném monitoru;
• multispirální CT-použití dvourozměrných detektorů a rentgenových paprsků pro přesnou vizualizaci vnitřních orgánů.

Jak léčit krvácení do tenkého střeva

Při podezření na střevní krvácení je pacient urgentně hospitalizován. Terapeutická taktika závisí na příčinách, lokalizaci a intenzitě krvácení.

Poskytování nouzové péče a zastavení krvácení z tenkého střeva při akutní masivní ztrátě krve:

• infuzní terapie - katetrizace podklíčkové žíly pro rychlé zavedení roztoků za účelem doplnění objemu cirkulující krve, změny centrálního žilního tlaku;
• nouzová endoskopie k odříznutí krvácejícího vředu nebo koagulace cév;
• kontinuální katetrizace močového měchýře pro sledování funkce ledvin;
• kyslíková terapie;
• hemostatická terapie - užívání léků k zastavení krvácení;
• autotransfúze bandáží nohou - brání hladovění mozku kyslíkem, zástava srdce;
• čisticí klystýr k odstranění krevních zbytků a sraženin ze střev.

Při mírném krvácení je léčba zaměřena na odstranění příčiny (terapie základního onemocnění) - blokátory protonové pumpy, H2 receptory, antacida. Ukazuje přísný odpočinek na lůžku, hlad, ledový balíček na břiše.

Pokud nelze vytvořit krvácení, provede se nouzová operace. S úspěšnou úlevou od ztráty krve jsou pacienti s perforovaným vředem připraveni na elektivní operaci. Riziko úmrtí zůstává vysoké. Prognóza krvácení z tenkého střeva závisí na závažnosti, věku a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Sdělte nám v komentářích, zda jste zažili krvácení z tenkého střeva. Přidejte si článek do záložek, sdílejte ho na sociálních sítích.

Doporučujeme také sledovat vybraná videa na naše téma.

Anatomie tenkého střeva.

Příznaky a příznaky vnitřního krvácení. Jak pochopit, že máte vnitřní krvácení.

Prameny:

• https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-sovremennye-aspekty-diagnostiki-obzor-literatury
• https://health-ua.com/article/16720-taktika-vracha-pri-krovotecheniyah-iz-zheludochnokishechnogo-trakta
• https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/580-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya
• https://thepresentation.ru/medetsina/sindrom-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya
• http://www.myshared.ru/slide/435842/
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-bleeding