Apendicitida během těhotenství: příznaky, příznaky, důsledky pro dítě

Ženské tělo během těhotenství je citlivé na nemoci. Akutní apendicitida není výjimkou, ale bolestivé pocity v pravém hypochondriu lze přičíst těhotenským projevům. V důsledku toho byl ztracen čas na předepsání léčby s minimálním rizikem. Abyste tomu zabránili, měli byste vzít v úvahu některé rysy onemocnění.

Výrazné příznaky onemocnění u těhotných žen

Apendicitida v těhotenství je nejčastější chirurgickou intervencí, riziko morbidity u těhotných žen je vyšší, nejčastěji se vyskytuje v prvním trimestru těhotenství. Apendicitida je charakterizována zánětlivým procesem zakrnělého dodatku céka, nazývaného slepé střevo, který je přítomen v každé osobě. U žen je tato nemoc častější než u mužů.

Příznaky apendicitidy:

• Bolest. Klasický obraz apendicitidy - s pomalým tlakem na pravé straně odezní, a pokud se prudce uvolní, prudce se zvýší. U těhotných žen zvyšuje děloha velikost slepého střeva směrem nahoru, takže bolest lokalizováno v hypochondriu, postupně klesá k játrům a k okraji pánve, vzhledem k dolní části zad, k druhé strana.
  „Snížení“ bolesti pomáhá identifikovat zánět a nezaměňovat se zvýšeným tónem dělohy. Bolesti jsou zpočátku tažné a slabé, ale během několika hodin zesílí a jejich projev se zesílí, pokud ležíte na pravém boku.
• Břišní stěna pravé poloviny břicha tvrdne.
• Nevolnost a zvracení, pokud proces tlačí na játra. Takové příznaky jsou typické pro toxikózu, ale spolu s lokalizací bolesti by neměly být ignorovány. Pokud je proces nízký, je typický obraz akutní cystitidy.
• Nárůst teploty až na 40 C, rychlý puls, vysoký krevní tlak.
• Poruchy střeva - průjem nebo zadržování stolice.

Možné příčiny a diagnóza

Nejpravděpodobnější příčiny vývoje onemocnění:

• Porušení přívodu krve do přílohy;
• Poškození nervů v dodatku;
• Infekce z blízkých orgánů;
• Změny v imunitním systému.

Přesné příčiny apendicitidy nejsou známy. Těhotenství pro apendicitidu může být predisponujícím faktorem. Plod, jak roste, tlačí na tento proces, omezuje průtok krve a vyvolává zánět. Během těhotenství jsou také časté případy zácpy, které způsobují stagnaci výkalů a vznik patogenní mikroflóry. Na pozadí rekonstruující oslabené imunity se to stává přitěžujícím faktorem.

K diagnostice apendicitidy u těhotných žen se používají následující metody:

• Krevní test - s apendicitidou dochází ke zvýšení počtu leukocytů v krvi. V rané fázi onemocnění se jejich počet blíží normálu, ale postupně se zvyšuje.
• Analýza moči mikroskopií sedimentu - obdoba krevního testu, studie naznačuje těžkou leukocytózu. Na doručení analýzy byste se měli řádně připravit, existuje vysoká pravděpodobnost získání falešného výsledku.
• Ultrazvukové vyšetření je bezpečný postup, který všechny těhotné ženy pravidelně podstupují, a pomáhá zjistit, jak je orgán zvětšený. Není to vždy užitečné, protože tento proces není viditelný na ultrazvuku u každého.
• Doppler je postup podobný ultrazvuku, při kterém se zkoumá rychlost a směr průtoku krve, pouze v tomto případě ne k plodu, ale k dodatku.
• Laparoskopie je postup pro vyšetření vnitřku břicha, při kterém se do malého řezu v přední břišní stěně vloží tenká optická trubice s kamerou.

Akce při prvním znamení

Pokud máte podezření na zánět slepého střeva, měli byste:

• Zavolejte záchrannou službu;
• Zaznamenejte si čas nástupu bolesti;
• Vyhněte se hojnému jídlu a pití až do příchodu lékaře, je povolena maximálně sklenice vody;
• Neužívejte žádné léky - bude to narušovat stanovení přesné diagnózy;
• Během čekání na záchrannou službu neprovádějte aktivní akci, zaujměte polohu vleže;
• Po příjezdu musí záchranná služba ukázat lékaři cestovní pas, politiku, výměnný lístek.

Nebojte se, těhotná žena nebude převezena do nemocnice - zanícený proces je odstraněn v chirurgii, a ne v gynekologii. Pokud se však apendicitida vyskytla později, je přijatelné porod císařským řezem.

Metody léčby

V případech, kdy je pacientka těhotná, se terapie ve formě nachlazení, hladu a antibiotik nepoužívá. Okamžitě se provede operace zvaná apendektomie. Aby se zabránilo rozvoji infekce, před operací se vybírají antibiotika. Operace se provádí anestezií prostřednictvím celkové anestezie nebo epidurální anestezie. Ten je optimální pro těhotné ženy, protože je pro dítě méně škodlivý. Používají se dvě metody apendektomie: otevřená (nebo tradiční, když je v břišní stěně proveden řez) a uzavřená, pomocí laparoskopu, která se provádí propíchnutím břišní stěny.

Na počátku těhotenství lze odstranění slepého střeva provést pomocí laparoskopie. Tato metoda má oproti otevřené metodě několik výhod: syndrom nižší bolesti po operaci, rychlejší zotavení, žádné velké jizvy po řezech. Kromě toho je laparoskopie jediným způsobem, jak stanovit zánět slepého střeva, pokud má lékař pochybnosti o diagnóze. Malá velikost plodu nezasahuje do plného fungování nástrojů v břišní dutině. Pokud doba těhotenství přesáhne 20 týdnů, operace se provádí otevřeným způsobem. To je způsobeno skutečností, že riziko ztráty dítěte ve druhé polovině těhotenství je mnohem vyšší než v malém období.

Otevřená metoda se provádí řezem na kůži a břišní stěně.

Chirurg provede excizi, proces je vyříznut. Pokud je přítomen absces, hnis se odstraní drenážní trubicí a řez se přišije. Švy jsou ošetřeny 0,05% roztokem chlorhexidinu, odstraněny po týdnu. Je důležité sledovat stav stehů - během těhotenství břicho rychle roste a stehy, bez ohledu na to, jak dobře jsou aplikovány, se mohou oddělit.

Pokud jde o načasování těhotenství:

• Pokud dojde k exacerbaci před 37 týdny, pak je těhotenství udržováno až do data blíže PDD.
• Pokud je to později než 37 týdnů - při absenci kontraindikací se provede císařský řez.

Pokud je těhotenství jen plánované, nemá cenu otěhotnět bezprostředně po operaci, protože používané spazmolytika mohou mít negativní vliv na vývoj plodu. Rostoucí bříško navíc nevyhnutelně poškozuje zraněné svaly pobřišnice. Minimální doba, která by měla být dodržena před koncepcí, je 6 měsíců, v případě laparoskopie - 2-3 měsíce.

Důsledky pro matku a dítě

Zánět slepého střeva sám o sobě neovlivňuje plod, který je chráněn před účinky placenty a stěn dělohy. Nebezpečí je pouze poslední fází onemocnění, kdy je proces perforován. Tomuto stavu předcházejí tři stádia: katarální, flegmonózní a gangrenózní, obvykle se jim podaří pomoci pacientovi hned v prvním.

Existují však situace, kdy kvůli okolnostem prostě není příležitost k operaci. Při absenci antibiotik a řádné léčby se flegmonózní proces naplní hnisem a stane se gangrenózní. Komplikace jsou spojeny s rozvojem difúzní peritonitidy. Hlavní hrozbou pro život matky a dítěte je sepse, která se vyvíjí v důsledku toho, že je pomoc poskytnuta včas.

I mírné formy zánětu jsou nebezpečné - nadměrný tlak na dělohu s sebou nese hrozbu odtržení placenty, hypoxii a nitroděložní smrt plodu. Riziko polyhydramnionu, předčasného porodu a zmrazeného těhotenství je extrémně vysoké. Hypoxie často způsobuje nevratné změny v orgánech nenarozeného dítěte.

Pooperační období

Všechny těhotné ženy po apendicitidě jsou zařazeny do rizikové skupiny pro hrozbu předčasného porodu. V takových případech je nastávající matka pozorována chirurgem i gynekologem. Pokud nejsou doporučení lékaře řádně dodržována, pooperační období není o nic méně nebezpečné než samotná nemoc. Po odstranění slepého střeva je vysoká pravděpodobnost narušení střevní motility a výskytu infekce. Aby se předešlo komplikacím, ošetřující lékař zvolí kurz: jedná se o šetřící léky, fyzioterapii, ultrazvuk, hormonální testy, EKG a doppler. Pokud porod začne krátce po operaci, je těhotná je zajištěna anestezie spinální nebo epidurální anestezií, je zabráněno hypoxii plod. V případě přirozeného porodu je možné použít epiziotomii a vakuový extraktor. Používá se aplikace porodnických kleští, ale tato metoda kvůli vysokému riziku pro zdraví dítěte postupně ustupuje do pozadí.

Prevence předčasného porodu spočívá v dodržování klidu na lůžku a užívání předepsaných léků: antibiotik, sedativ, tokolytik a vitamínů.

Bez ohledu na fázi průběhu onemocnění je důležité pochopit, že se jedná o rozšířený jev a při jeho prvních projevech byste se neměli bát a hledat způsoby samoléčby. Pokud se budete řídit pokyny lékaře, operace je bezpečná a bezbolestná, je důležité poslouchat své pocity a naladit se na pozitivní výsledek.