Cestovatelský průjem: prevence a léčba

Cestovatelský průjem je onemocnění, které postihuje lidi cestující do jiných klimatických pásem. Takový průjem je diagnostikován u 20–50% cestovatelů, kteří cestují do jiných zemí.

Porucha nastává do 1-2 týdnů po příjezdu, což je spojeno s používáním místní stravy nebo vody. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje u lidí navštěvujících Afriku, Asii, Latinskou Ameriku.

Etiologie poruchy trávení

Cestovatelský průjem se vyvíjí na pozadí průniku do těla turisty kmenů lamblie, E. coli, které jsou pro něj neobvyklé, a infekce místním virem.

Průjem cestujících nejčastěji způsobuje Escherichia coli. Tyto bakterie žijí v přítomnosti kyslíku v prostředí.

Jsou odolné proti vysychání a mohou žít dlouho ve vodě, půdě a výkalech.

Faktory vyvolávající podrážděný žaludek u turistů:

• neobvyklé jídlo;
• nestandardní složení soli vody;
• spotřeba sezónního produktu;
• stres na pozadí nového klimatu.

Cestovatelský průjem se často vyvíjí po jídle místního ovoce, zeleniny, salátů, masných výrobků bez tepelného zpracování a mořských plodů.

Podle statistik byl maximální počet případů dotyčného onemocnění registrován v afrických zemích, následují země Blízkého východu, jižní Asie, Austrálie a Severní Ameriky.

Klinický obraz

Cestovatelský průjem má různé stupně symptomů, v závislosti na patogenu a reakci těla na toxiny:

• ETKP - vyvolat akutní poruchu. Inkubace je 16-72 hodin. Tělesná teplota může dosáhnout subfebrilu, což se projevuje po dlouhou dobu. Pacienti si stěžují na celkovou malátnost, migrény a bolesti břicha. K této klinice se často přidává nevolnost, zvracení, dunění. Průjem obtěžuje často - až 15krát denně. Samotná nemoc trvá 5-10 dní;
• EIKP - vyvolává onemocnění podobné úplavici. Inkubace je 6-48 hodin. Pacient si stěžuje na zimnici, bolesti svalů, migrénu. Teplota stoupá na 39 stupňů. Stolice je častá, zpočátku vodnatá a poté se ve stolici objeví hlen. Pokud je průjem cestujících těžký, stane se ze stolice „plivnutí konečníku“. Projevuje se horečkou 2 dny, někdy i déle;
• escherichióza - inkubace - 1-7 dní. Pacient si stěžuje na akutní bolest břicha, průjem. 4. den se stav pacienta zhoršuje, ve stolici se objevuje krev. Silný průjem vyvolává příznaky uremie, anémie, akutní PN;
• Giardia - tento druh cestovního průjmu se vyvíjí poté, co se turista vrací domů. Inkubace - až 20 dní. V počátečním stádiu se onemocnění projevuje akutně.

U některých pacientů vyvolává příslušná patologie příznaky dráždivého tračníku. Pacienti si stěžují na nepravidelné vyprazdňování, průjem se střídá se zácpou.

Vrchol průjmu cestovatelů připadá na 7. – 10. Den pobytu v novém stavu, přičemž je pozorována následující klinika bez ohledu na patogen:

• průjem;
• horečka;
• bolest kloubů a svalů;
• zvracení;
• zimnice.

Patologie má častěji příznivou prognózu. Jeho trvání je 14 dní. Zřídka je průjem cestujících doprovázen následující klinikou:

• bolest žaludku;
• změna častých a zpožděných pohybů střev;
• nadýmání.

V lékařské praxi byly identifikovány případy, kdy se průjem cestujících změnil na Guillain-Barrého syndrom.

Vyšetření pacienta

K potvrzení turistického průjmu lékař zkoumá kliniku onemocnění a také data epidemiologické historie. To bere v úvahu skutečnost, že se nachází v subtropické a tropické zemi.

Pokud symptomy pacienta přetrvávají déle než 2 týdny, je nutná laboratorní diagnostika.

Materiál se zkoumá před etiotropním ošetřením. Výsev je třeba provést ve středu Endo. Z imunologických metod se používají RA, RNGA.

Pokud má lékař podezření na protozoální onemocnění, je indikováno mikroskopické vyšetření stolice.

Pokud je pozorována dehydratace stupně 2-4, je hodnocena hladina elektrolytu CS. V závažných případech se vyšetřují vnitřní orgány, stav GM, k tomu jsou předepsány CT a MRI.

Terapie

Cestovatelský průjem je léčen v nemocnici, pokud je to klinicky a epidemiologicky indikováno. Pacienti ve středním a těžkém stavu jsou hospitalizováni. Mírný průjem se léčí doma.

Když pacient vyhledá lékařskou pomoc, lékař by si měl dát pozor na zanícenou formu turistického průjmu. Akutní průběh onemocnění vyžaduje šetrnou dietu.

Mírný cestovatelský průjem vyžaduje orální rehydratační terapii:

• Glukosalan;
• Regidron;
• Humana elektrolyt.

Tato léčba je účinná v 95% případů s dehydratací stupně 1-2. Roztok se musí vypít 150 ml každých 15 minut. Pacienti podstupující hospitalizaci trpí dehydratací stupně 2-3.

Jsou ukázány intravenózní podávání rehydratačních činidel. K tomu se používají roztoky Chlosol, Acesol.

Cestovní průjem se léčí ve 2 krocích:

• eliminace dehydratace;
• korekce aktuální ztráty vody.

Při uvažovaném průjmu je roztok podáván rychlostí v rozmezí 60-80 ml / min, s přihlédnutím ke stupni dehydratace. Nemocniční léčba také zahrnuje příjem enterosorbentů:

• Polyphepan;
• Polysorb;
• Enterodesis;
• Enterosgel.

Tato terapie trvá 3 dny. Pacientovi je ukázána enzymoterapie při turistickém průjmu:

1. Festal.
2. Panzinorm.
3. Creon.
4. Festal.

Léčba turistického průjmu zahrnuje užívání léků, které regulují rovnováhu střevní flóry - probiotika:

• Bactisubtil;
• Beefi forma;
• Bifidumbacterin;
• Bifidumbacterin Forte č.
• Linex;
• Probifor.

Terapie výše uvedenými léky trvá 7-10 dní. Loperamid je často léčen na průjem cestujících.

Tento lék pomáhá snižovat tonus a motorickou funkci střeva vazbou na opioidní receptory ve střevě. V tomto případě dochází k antidiarrheálnímu účinku.

V počáteční fázi terapie je pacientovi předepsáno 4 mg léčiva a poté je jeho dávka dvakrát snížena. Maximální denní dávka je 16 mg. Loperamid je kontraindikován při invazivním průjmu.

Pacientovi může být také předepsán Subsalicylát vizmutu v dávce 528 mg. Lék se užívá každých 60 minut s maximální denní dávkou 4,2 mg.

Tento lék je kontraindikován v těhotenství a u pacientů užívajících antikoagulancia nebo doxycyklin.

Při zvažovaném onemocnění jsou indikována antibiotika. Vzhledem k obtížnosti provádění laboratorních testů v první fázi lékaři předepisují empirickou terapii.

V tomto případě by předepsaný lék měl mít široký účinek a dosáhnout maximální koncentrace ve střevě.

Před provedením takové terapie musí lékař znát citlivost patogenu na léky v této oblasti.

Pokud je více než 80% kmenů citlivých na předepsané léky, je zařazeno do empirické léčby.

Prevence odjezdu turistů do hygienicky nebezpečných oblastí, stejně jako léčba již vyvinutého průjmu cestovatelů, zahrnuje antibiotickou terapii.

Chemoprofylaxe se provádí s následujícími léky:

• Ofloxacin 300 mg;
• Ciprofloxacin 500 mg;
• Norfloxacin 400 mg;
• Levofloxacin 500 mg;
• Rifaximin 200 mg dvakrát denně.

Taková prevence se provádí před odjezdem turisty a její trvání by nemělo přesáhnout 30 dní. Antibakteriální profylaxe je indikována u osob s imunodeficiencí.

Je také předepsán pacientům, kteří nejsou ochotni na výletě dodržovat pravidla hygieny a výživového režimu.

Vědci zjistili, že v Thajsku existují kmeny odolné vůči lékům farmakologické skupiny fluorochinolonů. Proto se k léčbě daného stavu používá azithromycin.

Antibiotická léčba je zachována, pokud má pacient teplotu nad 39 stupňů, zatímco klinika intoxikace roste a ve stolici je krev s hlenem.

V takových případech jsou indikovány následující léky:

• Rifaximin nebo Alpha normix 200 mg třikrát denně nebo 400 mg dvakrát denně. Terapie těmito léky trvá 3 dny;
• Ciprofloxacin, Ciprolet nebo Tsiprobay jsou předepisovány v dávce 500 mg dvakrát denně. Léčba trvá 1-3 dny;
• Ofloxacin v dávce 300 mg se užívá dvakrát denně po dobu 1-3 dnů;
• Norfloxacin 400 mg se užívá dvakrát denně po dobu 1-3 dnů;
• Levofloxacin 500 mg se užívá jednou, ale po dobu 1-3 dnů;
• Azithromycin nebo Sumamed je předepsán v dávce 500 mg jednou za 1-3 dny.

Pokud má pacient lamblie, je indikována terapie Tinidazolem 2 g po celý den.

V Mexiku je tato nemoc častěji vyvolána Escherichií, proto jsou pacienti, kteří přišli z této země, zahrnuti do léčby rifaximinem.

V Thajsku je porážka gastrointestinálního traktu častěji vyvolávána Campylobacter, proto pacientům přicházejícím z této země je předepsán azithromycin.
Předpověď

Cestovatelský průjem není život ohrožující onemocnění. Její prognóza je pozitivní. Závažný průběh onemocnění lze pozorovat u pacientů se slabou imunitou a u lidí se souběžnými gastrointestinálními chorobami.

Ohroženy jsou také děti a těhotné ženy. Pacient s diagnostikovaným cestovatelským průjmem se uzdraví během prvního týdne v 90% případů a do měsíce v 98% případů.

Preventivní opatření

Důležitou zásadou prevence nemocí je osobní hygiena, včetně příjmu potravy na cestách. Turisté, kteří odjíždějí do tropické a subtropické země, by měli být informováni o možné nemoci.

Doporučuje se, abyste odmítli jíst jídlo prodávané na ulici. Saláty a studené občerstvení jsou zvláště nebezpečné pro turisty. Také nemůžete jíst maso a jiné potraviny, které prošly špatným tepelným zpracováním.

Čištění zubů vodou z vodovodu je zakázáno. Na výletě je lepší pít čaj a kávu, jíst ovoce, které lze oloupat.

Osoby, které potřebují navštívit země, které jsou ohroženy průběhem turistického průjmu, by si měly vzít s sebou léky, které zastaví hlavní kliniku této nemoci.

Spolu s nimi se berou antibiotika s přihlédnutím k regionálním charakteristikám šíření patogenu, který způsobuje turistovu nemoc.

K provádění chemoprofylaxe pro rozvoj cestovatelského průjmu se používají léky jako Ofloxacin, Norfloxacin, Rifaximin.

Uvažovanou patologii nejčastěji vyvolávají neinvazivní kmeny, včetně E. Coli. V takových případech je indikován příjem rifaximinu.

Když se výše uvedená klinika projeví, doporučuje se poradit se specialistou na infekční onemocnění.

Užitečné video