Novorozenec žloutenka: příčiny, následky a léčba

Téměř 70% novorozenců v prvním týdnu života, lékaři porodnicích jsou diagnostikovány se žloutenkou.Ale v 90% případů se jedná o fyziologické a jen 10% - patologické.Snažte se pochopit, co je žloutenka, proč se zdá, v jen to, že dítě spatřil světlo, jak lékaři diagnostikovat a léčit novorozenecké žloutenky( novorozenecké žloutenky).

Obsah: žloutenka: Obecné informace Klasifikace Novorozenecká žloutenka Příčiny patologické žloutenky u novorozenců principy diagnostiky žloutenky u novorozenců žloutenka novorozence: účincích léčebných metod žloutenky u novorozenců

žloutenky: Obecné

Žloutenka - to není nemoc, je tosyndrom( komplex příznaků), který je uveden v žluté zbarvení sliznic, kůže a očního bělma.Existuje mnoho onemocnění( vrozené a získané) v klinickém obrazu, který se vyskytuje žloutnutí kůže a sliznic.

zdá se, v důsledku akumulace žlučových barviv bilirubinu( hyperbilirubinemie), a pak se do tkaniny.Čím vyšší úroveň, tím intenzivnější žloutenku barvy.V této zelené a žluté odstíny olivovou pletí a sliznice naznačují zvýšení koncentrace přímého bilirubinu, a všechny odstíny od světle citronu bohaté šafránu - o zvýšení množství nepřímého bilirubinu.

Doporučení:

žloutenka se objeví postupně: nejprve obarví očního bělma a tvrdého patra( jeho sliznice), potom zežloutnutí kůže, od hlavy až po závěrečnou prstů nohou a rukou.Předpokládá se, že z hlediska novorozenců všimnout kůže žlutosti možné, pokud hladina bilirubinu v krvi je 85 mol / l nebo více, a předčasně dítě - 120 pmol / l nebo více, protože podkožní tuk vrstva má méně výrazný.V tabulce jsou uvedeny pravidla bilirubinu u novorozenců, včetně předčasné.

Klasifikace Novorozenecká žloutenka

1. All žloutenky novorozeneckého období jsou rozděleny do dvou skupin:

• novorozenecké žloutenky.Jedná se o 9/10 z celkového počtu diagnostikovaných kojeneckou žloutenkou.

Fyziologická žloutenka - to je dočasný stav způsobený nezralostí a nedokonalosti funkčních enzymů novorozence jaterních systémů.V ovoce bilirubinu vytvořeného, ​​pronikající přes placentu do krevního oběhu matky, játra je odvozen matku.Na nenarozené dítě nemůže.A jeho játra nemůže okamžitě zvládnout zvýšené pracovní zatížení, takže bilirubin začne vybudovat v krvi.

Fyziologická žloutenka objeví 3 až 5 dní života a je zachována po dobu ne delší než 10 dní v donošených dětí, a ne více než dva týdny předčasné.Celkový stav dítěte není narušen.Počet nepřímého bilirubinu v fyziologické žloutenky nepřesahuje 200-222 pmol / l.

• patologické žloutenky.Tvoří 1/10 z celkového počtu novorozenecké žloutenky.Patologická žloutenka, bez ohledu na mechanismus jeho výskytu je vždy příznakem onemocnění.

1. Podle výsledků laboratorních testů:

• žloutenky s hyperbilirubinémie na úkor přímého bilirubinu;
• žloutenka s hyperbilirubinémií důsledku nepřímého bilirubinu.

1. By původu:

• narození;
• získal.

1. Na mechanismu zvýšení obsahu bilirubinu v krvi. Tato klasifikace je podrobně popsány, stejně jako patologické žloutenky, ačkoli tvoří jen malý zlomek všech žloutenky u novorozenců, většina z nich jsou příznakem vážných dědičných nebo získaných onemocnění.

PŘÍČINY patologický žloutenka

Doporučeno:

Připomeňme, že hyperbilirubinémie - nárůst ve srovnání s normálními krevními hladinami žlučových barviv bilirubinu.Jeho metabolismus v lidském těle - je složitý proces, skládající se z několika etap( produkce bilirubinu, série biochemických reakcí a jeho vylučování z těla).Jakákoliv, i sebemenší závadu biologického mechanismu vede ke zvýšení koncentrace bilirubinu v séru a výskytem žloutenky.Dále budeme zkoumat různé možnosti pro takové „problémy“ v metabolismu bilirubin, a podívat se na některé, které vyplývají z jejich nemoci.

zvýšený bilirubin výrobu.Žloutenka tohoto typu může být vrozená nebo získaná:

1. vrozená:

• patologie membrána( shell) erytrocyty.

nemoc začíná postupně, pomalu postupuje.Žloutenka objeví někdy již v novorozeneckém období, zvýšené játra a slezina, anémie později;

• erytrocytů enzym nedostatek .

u dětí se nemoc objeví častěji na druhý den života: tam je žloutenka, tmavá moč;

• defekty ve struktuře a syntézu hemoglobinu a hemu .

V novorozeneckém období se nemoc projevuje jen velmi zřídka, efekt obvykle blíže ke druhé polovině života.

1. zakoupit:

• fetální erytroblastóza( HON ) - je výsledkem imuunologicheskogo konfliktu mezi fetální krve a krve matky.Nekompatibilita vyvíjí Rhesus antigenů AB0 antigeny( krevní skupina), nebo skupina jiné faktory;
• krvácení ( kefalhematom nebo krvácení do vnitřních orgánů), na nichž resorpce z rozkladných produktů hemoglobinu do krve a tam novorozenecké žloutenky;
• jiné příčiny žloutenky u novorozenců, včetně polycythemia( nárůst červených krvinek v krvi), požití syndrom krev( vyvíjí v kontaktu během dodávky krve do trávicího traktu dítěte), lék hemolýzou, imunopatologická choroby u matky, atd.. capture

Závady, konjugace a vylučování bilirubinu.Žloutenka tohoto typu může být i vrozená nebo získaná:

1. narození:

• Gilbertův syndrom, které dívky trpí 2-4 krát menší pravděpodobnost, že chlapci.Vzhledem k buněčné membráně hepatocytů defektu narušuje vazby a transport bilirubinu.Často se v nemocnici měl takový žloutenku, což není alarmující, je to považováno za fyziologické novorozenecké žloutenky.A to pouze ve škole nebo dokonce v dospívání diagnostikována nemoc;
• CriglerNajjarova choroba syndromy ( typu I a typu II).V prvním případě, kdy se játra zcela postrádají enzym glukuronyl dítě žloutnutí v prvních hodinách po porodu, v krevních hladin bilirubinu trvale rostou( až 700 pmol / l a více).Efekt léčby není k dispozici.V důsledku skutečnosti, že nepřímý bilirubin je uložen v jádrech nervových a mozkových uzlech, rozvoj kernikteru novorozenců, jejichž následky - úmrtí dítěte v prvním roce života.V druhém případě se aktivita tohoto enzymu je výrazně snížena( méně než 10% normální hodnoty), takže dochází k žloutenka není tak těžké.V prvních dnech života moči a stolice světlé, ale pak se na normální barvu.Hladina bilirubinu u novorozenců není obvykle vyšší než 380 mmol / l, menší vyvíjející kernikteru.Uprostřed léčby pozitivní dynamiku;
• Lyutseya-Driscoll syndrom, ve kterém je obsažena látka, která snižuje aktivitu enzymu glukuronyltransferázy v mateřské krvi.Batole žlutá v prvních dnech po porodu, koncentrace bilirubinu může být vysoká, což ohrožuje vývoj novorozenecké kernikteru, jaké důsledky jsou tragické.Ale s řádnou léčbu, toto onemocnění je velmi příznivá prognóza;
• Dubin-Johnsonův syndrom - dědičné onemocnění, které se vyskytuje v důsledku závady bilirubinu vylučování z jaterních buněk.Žloutenka obvykle vyjádřena mírně, mírně zvětšená játra.Ale v diagnostice nemocnici tohoto onemocnění je jen zřídka dát;
• symptomatická žloutenka vrozené hypotyreózy, vrozený nedostatek enzymů zapojených do metabolizmu galaktózy( galactosemia) nebo fruktózy( fruktozemiya).Objeví-li se galaktosemie přetrvávající žloutenka v první den, zvýšená játra a slezina.Tyto příznaky jsou spojeny s průjmem, zvracením, odmítání potravy.Na konci neonatálního selhání jater vyvíjí.Fruktozemiya pokračuje další benigní.

1. zakoupit:

• žloutenka z přebytečných hormonů v mléčné matky se vyskytuje u 0,5-2% novorozenců.Vyvíjí vzhledem ke zvláštní složení mateřského mléka: vysokou koncentrací pregnandiol a volných mastných kyselin, za přítomnosti enzymu beta-glukuronidázy, vysoká aktivita lipoproteinové lipázy.To vše vede k narušení konjugace a vylučování bilirubinu větší rozsah.Objevil se na třetí den žloutenky dosahuje maximálně 6-14 den a připomíná novorozeneckou žloutenku, ale zachována mnohem déle, někdy až dva měsíce.Koncentrace bilirubinu v krvi je obvykle nižší než 200 až 240 pmol / l.V případě, že dítě odstavená a přenese se do směsi po dobu 2-3 dnů, hladina bilirubinu je výrazně snížena.Zpravidla obnovení kojení 4-6 dnů nezpůsobuje zvýšené žloutenka;
• žloutenka s deficitem hormonů v krvi. Zdá se, ze ¾ dětí trpících hypotyreóza.Vzhledem k nedostatečné hormon produkovaný štítnou žlázou, narušen zrání enzym glukuronyl, který trpí metabolismu bilirubinu.Žloutenka je prodloužená, tam je 2-3 dny života a trvá někdy až 16-20 týdnů.V kombinaci s netečnost, sucha a „mramor“ kůže, hrubý hlas, neaktivní, otoky.Při přiřazování hormonální hladiny žlučových barviv v krvi s maximálně 200-220 mmol / l snižuje na normální hladiny bilirubinu v novorozenců;
• neonatální hepatitidy: infekční( pro toxoplazmózu, cytomegalovirové infekce, listerióza a kol.) A toxické( sepsi) hepatitida.Často se vyskytují subakutní, někdy projevit akutně.Batole žlutá nebo bezprostředně po porodu nebo během prvních 2-3 týdnů.Žloutenka je uložen od 2-3 týdnů až 2,5-3 měsíců.Moč ztmavne, křeslo ztrácí barvu, zvýšená játra a zhutní.Označený distenze, zvracení, neurologické symptomy.Tam může být krvácení.

Mechanical nebo obstrukční žloutenka:

1. vrozené důvody:

• malformace žlučových cest s jejich úplné zablokování nebo zúžení průsvitu.Narušen odtok žluči, bilirubin vstupuje do krevního řečiště, zánět začne ve žlučových cest.Žloutenka je stanovena od prvních dnů života, pokožka se postupně stává nazelenalý nádech, má změněnou barvu, stolice, tmavá moč.Játra jsou pevná, ve zvětšeném měřítku, na břicho viditelných žil.Když atrezie Mimojaterní žlučovody, aby se zabránilo rozvoji cirhózy dítěte 1,5-2 měsíců chirurgické léčby;
• cystická fibróza a další dědičné choroby, jako je hemochromatóza, Niemann-Pickovy choroby, Zellweger syndrom, Caroli onemocnění, a další. V cystické fibrózy, například žlučovodu zablokování nastává silný hlenu.

1. získal důvody:

• hypoplazie nebo žlučových atrézie kvůli perinatální hepatitidy;
• zahušťování žluči syndromu, kdy jsou kanálky ucpané hlen zátku.Obvykle se vyvíjí jako komplikace žloutenky se zvýšenou produkcí bilirubinu;
• jiných důvodů: cysta společný žlučovod, komprese jeho nádoru, kameny atd. V kanálech

novorozenecké žloutenky: . důsledky

nebezpečí žloutenka První z nich je vysoká toxicita nepřímého bilirubinu.Tato sloučenina při určité koncentraci bilirubinu v krvi( 400 mmol / l - v termínu 150 až 170 mmol / l - u předčasně narozených dětí) proniká do mozku a usazují v některé z jeho uzlů a jader ničí nervové buňky.To kernikteru, které často působí jako komplikace HON.

první náznaky kernikteru u novorozenců jsou:

• slabé sání, zvracení, a dokonce i zvracení;
• snížený svalový tonus a časté zívání;
• slabé reflexy a letargie.

Postupně klinika roste: existují pauzy v dýchání, nehybnosti, nedostatek reflexů je nahrazen svalovým křečím vyjádřené neurologické symptomatologie.Po nějaké zlepšení stavu dítěte( ve věku 3-4 týdnů) v 3-5 měsících života tvořil těžkou bilirubinová encefalopatie: . ochrnutí, paréza, ztráta, psychomotorickou retardací a jinými následky jaderné žloutenky sluchu může způsobit zdravotní postižení u dětí.Podle statistik, ze sta novorozenců s diagnózou kernikteru dvě děti jsou zabiti.

hlavním problémem, kterému čelí neonatologů, - aby se zabránilo dítě s hyperbilirubinémií kernikteru.Bez stálých úrovních monitorování bilirubinu v krvi, aby bylo velmi obtížné.Proto matka „malý žlutý“ dítě by neměl být překvapen, a ještě více pobouřen, když oddělení více než jednou za den příchodu techniků a vzít krev dítěte pro výzkum.Koncentrace bilirubinu v krvi - je také důležitým kritériem pro výběr způsob léčby žloutenky.

nelze léčit novorozené žloutenku?Možný pouze v případě, pokud je hladina bilirubinu zvýšil jen mírně, a tak netrpí obecný pocit dítěte, ve většině případů je to charakteristické pro fyziologické žloutenky.

Ale ani v této situaci, že dítě je neustále pozoroval lékaře a okresní nemocnice pediatr po propuštění z nemocnice.Matka má vždy nakrmit dítě prsa více pít vodu a jeho „úlovek“ na slunečných dnů na procházku.

LÉČBA novorozenecká žloutenka

Když novorozenecká žloutenka léčba lékař vybere pro každé jednotlivé dítě.Taktika závisí především na závažnosti hyperbilirubinémie, závažnosti stavu a dítě vydaného ním diagnózy( HON, dědičné choroby apod.).

Fototerapie

První věc, kterou začít léčbu žloutenky - je fototerapie.neonatální Fototerapie - efektivní způsob léčby na základě skutečnosti, že v kůži pod vlivem světla o vlnové délce 440-460 nm toxické formě nepřímého bilirubinu se převede na netoxické formě rozpustné ve vodě.

Čím nižší porodní hmotnost, zejména na nižších úrovních bilirubinu v krvi začnou ozáření.Například, děti s hmotností 2,5 kg nebo více, fototerapie se začalo na úrovni bilirubinu 255-295 pmol / l, a pro děti s hmotností nižší než 1,5 kg - už v 85-140 mikromol / L.

speciální lampy jsou určeny pro fototerapii novorozenců.Lampa k léčbě žloutenky může být modrá, zelená nebo modrá.Kid nahý umístěny do inkubátoru, kde se pod lampou pro léčbu žloutenku ne méně než 12 hodin za den.V této oblasti pohlavních žláz a oči chráněné před účinky záření.

Délka fototerapie není definována hodin nebo dnů a výsledky biochemických krevních testů.Jakmile bude koncentrace bilirubinu v krvi dítěte vrátit do fyziologické normy pro jeho věk, expozice ovládání.

Fototerapie nezpůsobí žádnou újmu na zdraví novorozence.Avšak za podmínky, že se provádí ve zdravotnickém zařízení, kde doktor určuje režim pobytu batole pod lampou, neustále monitoruje tělesné hmotnosti dítěte, sleduje výkonnost hyperbilirubinémie a dalších laboratorních parametrů.

Když se po propuštění z nemocnice nebo její rodiče se podílejí na amatérské a po pořízení lampu pro fototerapie, začnou „lék“ se žloutenka, riziko dítě přehřátí a dehydratace zvyšuje občas!Budete riskovat?Nebo přestat být líní a začít chodit s dítětem v postupu na klinice?

Operation výměnná transfuze( GOIC)

Existují přísná kritéria pro plánované a havarijní of GOIC:

• laboratoř - je hladina bilirubinu v pupečníkové krvi při narození a hodinové zvýšení pozadí nebo bez fototerapie její koncentracehemoglobin a další;
• klinicky - prokázané senzibilizace u žen a příznaky těžké HON ve své dítě, vzhled jeho příznaků bilirubin toxicity.

krevních složek pro transfuzi, lékaři jsou vybrány přísně individuálně pro každý novorozence a typ neslučitelnosti o matku a dítě krve.

GOIC pracovat po slučitelnosti vzorky pomocí katétru vloženého do pupečníkové žíly.I s dokonale zvolené materiály pro provoz a v souladu s sterility v průběhu chirurgického zákroku komplikací nelze vyloučit: zhoršení srdečních funkcí, vzduchové embolie, trombózy, infekce, anafylaktický šok, a další.Proto se během tří hodin po GOIC sester nemají odtrhnout oči od dítěte.

infuzní terapie

infuzní terapie roztoky glukózy a chlorid sodný se provádí pro odstranění intoxikace, zrychlit vazba a vylučování bilirubinu tělo dítěte.Je-li krev dítěte je snížen obsah bílkovin, albumin použitý roztok.terapie

Farmakoterapie

drog je zaměřen na aktivaci vazby bilirubinu procesů v játrech a adsorpci ve střevě.

populární před 15 lety, fenobarbitalu, aktivuje játra Spojovací systém není používán v novorozeneckém období.Začne působit pouze po 4-5 dnech od začátku příjmu, takže se používá i při delším žloutenky.Místo toho, on jmenoval ziksorin.

Použít Carbol, agar-agar a cholestyraminu - adsorbenty, uvolnění bilirubin ze střeva.Někdy se tak doplnily své akce klystýr.Stabilizovat membrány jaterních buněk podávaných ATP a vitamíny pro udržení hepatocytů - Riboxinum a Essentiale®( gepatoprotektory).Aby se zabránilo vzniku syndromu hemoragické pomocí etamzilat, Dicynone nebo adrokson.Žluč

přípravky a podávány orálně( hořčíku, allohol), a ve formě elektroforézy( oxidu hořečnatého) k pravé podžebří.

maminky novorozenců často „strach“ z farmakoterapie, jmenování jejich „malý žlutý“ dětí.I v případě, léky a mít některé nežádoucí účinky na organismus, škoda z toho je zanedbatelné ve srovnání s dopady, které mohou způsobit malyutke bilirubinu toxicitu.A v tomto ohledu nezoufejte.

Zaluzhanskaya Elena, pediatr, lékařský publicista