Hyperparatyreóza: příznaky a léčba

Hyperparatyreóza - endokrinní patologie se vyznačuje tím, hyperparatyreózy.Je-li porušení syntetizován v nich zvýšené množství parathyroidního hormonu.Přebytek účinné látky vede k hyperkalcemie a patologickými změnami kostní tkáně a ledvin.

Ženy( zejména ve věkové skupině od 25 do 50 let), tato endokrinopatie diagnostikováno téměř třikrát vyšší pravděpodobnost než u mužských pacientů .Možná, že subklinické hyperparatyreóza.Mezi hlavní formy onemocnění - to vistseropaticheskaya, kostí a smíšené.V některých případech se rozvíjí akutní stav, zvaný „hyperkalcinemickou krizi“.Když je diagnóza je rozhodující Laboratorní stanovení hladiny PTH, P a Ca + + v krvi.

Obsah: Odrůdy hyperparatyroidizmus Co způsobuje tuto patologii?Mechanismus patologického procesu hyperparatyreóza Příznaky Diagnóza Jak k léčbě hyperparatyreózy?

Odrůdy hyperparatyreózy

endokrinopatie To je primární, sekundární a terciární.

V klinické praxi přidělit 3 typy primární hyperparatyreózou:

• subklinickém;
• klinický( rozdělena do několika typů podle primární lézí orgánů a tkání);
• ostré.

v subklinických hyperparatyreóza lézí detekovaných pouze v laboratorní diagnostiky.

Klinická varianta zahrnuje kosti( parathyroidní osteodystrofie),( renální nebo gastrointestinální) a ve smíšené formě.Když

parathyroidní osteodystrofie mění strukturu kostí.Pro tuto formu hyperparatyreózy se vyznačuje tím, osteoporóza, patologických zlomenin, které jsou velmi dlouhé pojistky.

proti vistseropaticheskoy tvaru ledviny často diagnostikována urolitiáza.Ona běží tvrdá a je doprovázena pravidelnými epizody ledvinové koliky.progrese selhání ledvin se objeví procesu.

gastrointestinální způsobuje cholecystitida, pankreatitida a peptických vředů.

Pokud je smíšená forma, paralelní vzniku osteoporózy a onemocnění vnitřních orgánů.

Proč je to patologie?

Příčiny primární hyperparatyreózy: adenomy

• žlázy( jedno nebo více);
• difuzní hyperplazie;
• zlomyslnost s hormonální aktivitou( velmi vzácné).

Poznámka: přibližně každý desátý hyperparatyreózy pacienta vyvíjí paralelně s hormonálními nádorů se nacházejí vně příštítných tělísek.

endokrinopatie primární formě mohou být geneticky.Dědičné kombinaci hyperparatyreóza jiné patologie žláz s vnitřní sekrecí.

mechanismus sekundárního druhu patologického stavu - kompenzační.Sekrece PTH je v reakci na prodloužené hypokalcémie a poruchy metabolismu vápníku a fosforu charakteristika hypovitaminóza D, CRF a malabsorpční syndrom zvýšené.

Terciární druhy kvůli tvorbě adenomu, nezávislé akce parschitovidnoy žlázy.To vzniká v důsledku dlouhodobého průběhu sekundární hyperparatyreózy v nepřítomnosti adekvátní léčby.

Poznámka: případy vnekotoryh diagnostikován tento patologický stav jako psevdogiperparatireoz.On se objeví v pozadí rakoviny různých lokalizací.Některé zhoubné nádory jsou schopné syntetizovat látku podobnou parathormonu.

mechanismus patologický proces

Hlavním projevem patologii příštítných tělísek se stane nadbytečnou parathormonu .Pod jeho vlivem od kosti promyje fosfor a vápenaté ionty.Jejich hladina v krvi se zvyšuje Odpovídajícím.Vysoké hladiny Ca + v plazmě zvyšuje diurézu a vzhled svalovou slabostí.

aktivní vylučování vápníku v moči vede k tvorbě konkrementů( kamenů) a ukládání těchto minerálních látek v ledvinách parenchymální tkáně.Tak, rozvoj nefrolitiázy a urolitiázy.

hyperkalcemie negativní vliv na stěnách cév, čímž se zvyšuje jejich odolnost proti průtoku krve.Důsledkem tohoto procesu se stává hypertenze( zvýšený krevní tlak).

Příznaky hyperparatyreózy

V některých případech, endokrinopatie dochází bez jakýchkoliv klinických projevů, a je detekována náhodně v průběhu laboratorní diagnostiky.

Prvotní příznaky hyperparatyroidismem:

• svalová slabost;
• vysoký únavu i při malé fyzické námaze;
• poruchy chůze( "překládat" chůzi);
• emoční nestabilita;
• unmotivated úzkost;
• deprese;
• zhoršení schopnosti zapamatovat.

Poznámka: na pozadí s prodlouženým průběhu onemocnění na kůži pacienta stává zemitý-šedý odstín.Pacienti starší je možné, že vývoj vážných duševních poruch.

Poměrně často se u pacientů objeví ledvinové kameny a paralelní vředové choroby a osteoporózy, doprovázený zejména zakřivení dlouhých kostí dolních končetin .Při spuštění hyperparatyreóza může dojít k patologické zlomeniny při normálních pohybech.Porážka čelistní kosti, což vede k patologickému pohyblivosti a ztráty zdravé zuby.Pacienti si často stěžují na bolesti v různých kostí a páteře.Zlomeniny nejsou doprovázeny intenzivní bolest, ale velmi dlouhou pojistkou;často současně vytvoří t. n.falešné spoje.V oblasti kloubů končetin jsou vytvořeny-kalcifikace ložiska.Během vyšetření krku bývá hmatný útvar značné velikosti - příštítných tělísek adenom.

Poznámka: patologie je často doprovázena různými deformacemi kostry.Může být diagnostikována plochý, zakřivení páteře a ztráta výšky.

Klinické projevy vistseropaticheskoy tvoří nespecifické, a postupně zvyšuje.

Nejčastější příznaky:

• nevolnost;
• stomachalgia( bolest v žaludku);
• snížení chuti k jídlu;
• zvracení;
• zvýšené nadýmání;
• ztráta rychlá a významná hmotnosti.

V průzkumu pacientů odhalila, cholecystitida, pankreatitida a peptických vředů.

Pacienti si stěžují na neustálé trýznivé žízně.Denní diuréza zvyšuje výrazně, a v laboratorních studiích bylo zjištěno, snížila hustotu moči.U pozdějších stádiích hyperparatyreózy vyznačující nefrokalcinózu a selhání ledvin doprovázené otravou toxiny( urémie).

vápenaté usazeniny ve stěnách cév vede ke snížení jejich pružnosti a skleróze.V důsledku toho, snížení tkáně trofismus.Porážka cév srdce, je často příčinou mrtvice.

vápenaté soli mohou být uloženy do rohovky a spojivky.Rysem tohoto procesu je t. N.„Syndrom červených očí“( zarudnutí skléry s výskytem krvácení).

hyperkalcinemickou krizi je považována za jednu z nejzávažnějších komplikací onemocnění příštítných tělísek .To představuje vážnou hrozbu pro život pacienta.

Rizikové faktory pro krize: dlouhodobý pobyt

• na lůžku;
• suplementace nekontrolované vápenatý;
• hypervitaminózy vitaminu D.

komplikací mohou být také způsobena delším používání thiazidových diuretik, které snižují vylučování vápníku.

pro hyperkalcinemickou krizi se vyznačuje náhlým nástupem s akutní exacerbací dříve projevují příznaky.

Důležité: Stroke úmrtnost je více než 30%!

Znaky akutního stavu:

• hypertermie( 39 -40 ° C);
• zvracení;
• intenzivní bolest lokalizována v nadbřišku;
• ospalost;
• výrazná slabost;
• dehydratace( dehydratace);
• zmatek;
• kóma.

nejzávažnější problémy v této situaci stávají myopatii z bránice a mezižeberních svalů, krvácení, trombóza a možné plicní edém.Často se vyvíjí perforace existující žaludeční a duodenální vředy.

Poznámka: krize dochází se zvyšující se hladiny vápníku v krvi, aby 3,5-5 mmol / l( horní hranice normálních hodnot - 2,5 mmol / l).

Diagnostika

Protože primární hyperparatyreózy tvořit žádné zvláštní projevy, diagnóza přináší určité obtíže.

K identifikaci endokrinopatie vyžaduje analýzu moči.Je-li zjištěn patologický zvýšenou hladinu vápníku a fosforu.Relativní hustota je snížena, často detekován protein přítomný v peletě a válců( hyalinní a zrnitých).

Krev vyšetřovat hladiny vápníku, fosforu, alkalické fosfatázy, parathormonu.Ca a fosfatázy v krvi a P - snížila.Důležitým diagnostickým kritériem - je paratgrmona sérovou koncentraci 5-8 ng / ml( normální limit - 0,15 až 1 ng / ml).

Paratireoadenomy v typické lokalizaci detekovány během ultrazvukem.Navíc je pacient odeslán k radiologickým diagnostickým, CT a MRI a scintigrafie.

na rentgenovém viditelné osteoporózy a jiných kostních lézí.

Poznámka: velmi poučné hardware diagnostickou metodou je denzitometrie.Tento druh X-ray, což je nezbytné pro posouzení hustoty kostních minerálů.

rentgenové paprsky s kontrastní látky( barnatý sůl) odhaluje ulcerace sliznice střeva.

Pomocí počítačové tomografie detekován konkrementů v ledvinách a močových cest.

případ podezření sekundární hyperparatyreózy hlavním úkolem stane diagnostik identifikaci patologie.

Jak léčit hyperparatyreózy?

Terapie tohoto endokrinopatie musí být komplexní.To zahrnuje chirurgii a farmakoterapii.

Během operace, která je „zlatý standard“ Ošetření se provádí resekce nádoru a hyperplazie - průchodky celek. nyní vyvinuta minimálně invazivní techniky odstranit abnormální tkáně prostřednictvím endoskopické zařízení.

hyperkalcinemickou krizi - to je absolutní indikací pro urgentní chirurgický zákrok. předoperační přijata opatření s cílem snížit úroveň hyperkalcemii.Patří k nim / v úvodu solného roztoku, a pít hodně tekutin.Pokud nejsou k dispozici žádné příznaky selhání ledvin, diuretika jsou přiřazeny v paralelním( Lasix) a 5% roztok glukózy.Je také ukázáno, calcitrine podávání( za stálého sledování hladiny vápníku v séru).Souběžně, hormonální substituční terapie( krize pacientovi injekčně glukokortikoidy).

Důležité: pokud renální endokrinopatie forma není okamžitě provedl operaci, pacienti umírají na progresivním selhání ledvin a vyčerpání.

Pokud jste byl diagnostikován s rakovinou, po jeho odstranění se provádí radioterapie.Souběžně s ozařováním účelově plicamycin slibné protirakovinové činidlo.

Poznámka: protože po operaci pacienti jsou obvykle výrazně snižuje obsah Ca v plazmě, pro jeho lepší vstřebávání přiřazené vitaminu D. V některých situacích může být uveden v / se zavedením vápenatých solí.

Díky včasné diagnóze a včasné léčbě komplexu je poměrně příznivá prognóza.Jak rychle obnovit schopnost pracovat záleží na závažnosti osteroporoza ;o normalizaci stavu kostí je požadováno od 4 měsíců do 2 nebo více let.V závažných případech, kmen je uložen na celý život.

profylaxe hyperparatyreózy předpokládá dostatečný přísun potravin bohatých na vitamín D( mastných druhů ryb, sýr, máslo) a denní procházky venku.Doporučuje se také, aby se orálně vodný nebo olejový roztok vitamínu D( například - příprava Akvadetrim).

Plisov Vladimir, lékařský publicista