Gastroschismus

Gastroschíza - deformace je charakterizována tvorbou ve fázi vady fetální vývoj všechny vrstvy přední stěny břicha s obsahem břišní výstup( eventrace)( žaludek, střeva) do životního prostředí.Před deseti lety, gastroschisis byla absolutní indikací pro potrat. V současné fázi poskytnutí vysoce specializované a vysoce kvalifikované péče o novorozence, zajišťuje přežití s ​​příznivou prognózou pro další harmonický vývoj dítěte. To lze vysvětlit vývojem prenatální diagnostiky schopností, které vám umožní opravit vedení těhotenství a porodu plán taktiky. Nové technologie, vývoj specializované chirurgické, intenzivní péče novorozenecké péče umožňují zastavení defektů gastroschíza a minimalizaci následků na minimum.

Gastroschíza ovoce - co to je?

fetální Gastroschíza detekován na prenatální ultrazvukové vyšetření, které se provádí v období od 10. do 14. týdne těhotenství těhotenství.S vysokou pravděpodobností diagnóza může gastroschíza druhý diagnostický screening. To je způsobeno tím, že v počátečních fázích plodu odhalila fyziologický kýlní výstupek, který teče při normální vývoj plodu, zcela projde.

gastroschisis Defect prenatálně zjištěných při hledání střevní kličky mimo břicha. Kontrola a údržba těhotenství ve druhém trimestru se nijak neliší od toho fyziologicky probíhá těhotenství.Ve třetím trimestru monitorování plodu důkladnější, jak gastroschisis u dětí koreluje s vývojem plodu, intrauterinní retardace růstu a předčasných porodů.

předčasný porod je zobrazeno pouze v naléhavých indikacích z těhotné ženy nebo plodu. Ale je možné prodloužit těhotenství lepší než zrání plic u plodu. I když je dilatace( rozšíření) kliček střevních taktiku ohledně dodání Nastávající as:

- ne vždy rozšíření kliček střevních u plodu jsou důkazem jeho porážce;

- opačná situace, že léze dilatace střevní stěny nemůže být;

- v době, kdy je detekován expanzi střev může být nezralé plicní tkáň, což výrazně zhoršuje prognózu onemocnění a životnost novorozence;

- kdykoliv může vyžadovat resekci střeva. Když

střeva dilatace 16-18 mm více zvýšil výskyt atrézie( neperforované lumen) a peritonitida v důsledku výtěžek meconium( původní stolice) do břišní dutiny. Kombinace gastroschisis těchto patologií opakovaně zvyšuje nemocnost a úmrtnost novorozenců.

žádná shoda o povaze dodávky, v přítomnosti gastroschisis u plodu, a nevyvinula. Někteří autoři tvrdí, že chování císařským řezem nezlepší prognózu onemocnění a rodí přirozeně, běžně se vyskytující, nenesou nebezpečí, vysvětloval, že eventrirovanye orgány potaženy filmem z fibrinu, který chrání orgány před poškozením.

Gastroschíza: Způsobuje

Příčiny gastroschisis není plně definován. To je vrozená abnormalita břišní stěny, nejsou spojeny s chromozomálních abnormalit nebo jakékoliv přesné teratogenů( faktory způsobující malformace plodu).

Gastroschíza v děti se vztahuje na fetopatie, že je vrozená vada vyplývající z 12 týdnů nitroděložního života a ukázat tvorbu embryonálních trhliny. Mezi kauzální faktory nitroděložního růstu patologií zahrnují:

- nastávající matky somatických onemocnění( onemocnění srdce, hypo- a hypertenzní stav, anémie, chronických onemocnění dýchacích cest, selhání ledvin, antifosfolipidový syndrom, pojivové tkáně, endokrinopatie);

- komplikace současného těhotenství( hrozba předčasného potratu, těžkou toxemia a \ nebo preeklampsie, placentární nedostatečnosti);

- fyzikální vliv( vysoká nebo nízká teplota, záření);

- chemických patogeny( drogy, narkotika, alkohol, výrobky pro domácnost, a průmyslové chemikálie, nikotin);

- biologické faktory( různé infekční agens a jejich toxiny);

- mladý věk matky( 25 let).

Gastroschíza u dětí se vyskytuje častěji u chlapců.Podle jedné teorie patogeneze gastroschisis, pod vlivem patogenního faktoru dochází přímo porušení involuce( reverzní vývoj) umbilikální žíly tvořící segmentu tepny pupochnobryzheechnoy, což vede k nedostatečné zásobení fetální tkáně tvořící stěnu břišní dutiny. Jako výsledek, tam je závada na pravém výřezu. Oběhové poruchy mezenterické tepny může způsobit resorpci( rozpouštění) střevní stěny, což vede k výskytu střevních atrézie( neperforované lumen).To způsobuje častá kombinace gastroschíza defekty střevní trubice a vývoj.

Gastroschíza: známky a příznaky projevují eventrace

gastroschíza( bude mimo) smyček střeva, žaludku, močového měchýře eventriruet vzácně u chlapců - varlata, pokud nejsou spuštěné v šourku, dívek - dělohu a přídavky. Spolu s střevní kličky vyjde kořen okruží.

velké i malé střeva mají okruží, střeva a žaludek se rozšířily, atonický.Střevní stěna edematózní, infiltroval. Všechny eventrirovannye orgány potažené fólií fibrinu, její barva závisí na povaze plodových vod. Pod vlivem agresivního prostředí plodové chemického zánětu pobřišnice vyvíjí vodu( zánět pobřišnice).Střevo gastroschisis zkrácena.

třeba připomenout, že pod vrstvou fibrinu je téměř vždy stanovena životaschopných orgánů.Před tím, než operace se provádí nutně vysokou střevní výplach, pokud poté začne vzdalovat mekonia neprůchodnost střev a pak se zeptal. Defekt

gastroschíza není doprovázeno uvolněním z břišní dutiny jater.

sám defekt břišní stěny, není větší než 4 cm, je vždy umístěn na pravé straně pravé vytvořené pupeční šňůru. Přidělit

jednoduchá forma gastroschíza rozměry odpovídají vada objem byl eventrirovannyh těla. Komplikované forma gastroschíza eventrace vyznačují velkým objemem v porovnání s velikostí vady. V tomto případě porušení může dojít k orgánům k rychlému rozvoji nekrózy.

závažnost novorozenec stav, obvykle způsobeny stupněm nezralosti nebo intrauterinní růstové retardace.

Gastroschíza je zřídka doprovázena doprovodnými anomáliemi jiných orgánů a systémů, ve velmi vzácných případech to může být: oligohydramnion nebo polyhydramnios, srdeční vady, močový systém, hydrocefalus syndrom „prořezávat“ břicho( hypoplazie svalů břišní stěny, abnormality močového měchýře, ledvin, močovodů, bilaterální kryptorchidismus).

Gastroschíza: Diagnóza Diagnóza

gastroschisis málokdy mýlí.Tato vada je diagnostikována i v děloze. Tam je definitivní postupné diagnóza malformací plodu:

- obecné porodnického ultrazvuku. Provádějí odborníci z center ženských. V této fázi je „normální“, nebo „abnormální“.

- specializovaná prenatální ultrazvuk. Je prováděna v lékařské a genetických poradnách, specializované ultrazvukové oddělení velkých porodnicích. V této fázi, potvrzení o existenci a povaze patologie vývoje plodu, řešení všech otázek s ním spojené.

- expert prenatální ultrazvuk. Studie se provádí na konečnou diagnózu - gastroschisis a stanovení budoucí chování plánu.

Po prohlídce nástroje se provádí radu lékařů( Perinatologie, porodníků, dětských lékařů, neonatologů, genetiků), které společně řeší otázku pokračování těhotenství, porodu a taktice dalšího chování novorozence.

důležitým aspektem v klinické diagnostice je diferenciální diagnóza gastroschisis a omfalokéla. Omfalokéla - závažné malformace břišní stěny, lokalizovány v oblasti pupeční prstence, skrze které defekt výhřez( SAG) břišních orgánů je kýlní vak je pupeční šňůra membrána. Defekt

gastroschíza vyznačující se tím, že se defekt břišní stěny se nachází periomphalic( v blízkosti pupeční kruhu), přičemž kruh samotný pupeční šňůra není rozšířen a má konvenční konstrukci. Také na rozdíl od omfalokély, gastroschíza závadě nikdy neopustí játra a bez kýlní vak.

Protokol vyšetření pro gastroschisis zahrnuje neurosonografii a ECHO-graf srdce, vyloučit kombinované vady nitroděložního vývoje.

Gastrochirurgie: léčba a prevence

Léčba gastroschisie se vyskytuje v několika fázích:

- Přednormální stadium. Bezprostředně po narození se dítě přenese do vyhřívaného reanimačního stolu. Rovníkové orgány jsou umístěny ve sterilním obalu, bavlněný gázový obvaz je nahoře umístěn. Po komplexu primárních opatření, včetně resuscitace, je-li to nutné, přechází dítě do transportní kužeže na jednotku intenzivní péče, kde jsou vytvořeny nejpohodlnější podmínky, které brání vysychání střev. Dítě je umístěno do kužezu s parametry vlhkosti téměř 100% a okolní teplotou 37 ° C.Při gastroschisii je nutná dekomprese žaludku zaváděním oro-nebo nasogastrické trubice, která musí být neustále otevřená.

- Příprava před operací.Při absenci šoku a dalších akutních stavů trvá příprava na operaci až 4 hodiny. Cévní přístup je poskytován pro prodloužené parenterální podávání( vynechání gastrointestinálního traktu), infuzní terapii. Spojení s terapií antibakteriálních léků širokého spektra účinku s gastroschází je povinné.

V tomto stadiu korekce stavu kyselé báze, infuzní terapie, snížení hemokoncentrace( zhuštění krve).Pokračující prevence hypotermie, dekomprese žaludku, střev.

- Chirurgická léčba. Pro chirurgickou léčbu gastroschisie se používají tři hlavní techniky.

Primární radikální chirurgie se provádí za přítomnosti malého objemu eukaryotických orgánů.Spočívá v tom, že je proveden správný směr orgánů a šití vady. Bianchi směrem. Orgány jsou opraveny bez rozšíření otvoru trakcí přes pupeční šňůru.

Odložená radikální plastická chirurgie se provádí, když je objem velkých organizmů velký.Provádí se ve dvou fázích. Rovnicové orgány jsou umístěny do silikonového vaku a zavěšeny, postupně svázány na dně vaku a pod vlivem negativního intraabdominálního tlaku se orgány pomalu dostávají do břišní dutiny. Potom se provádí šití závady.

V komplikovaném průběhu gastroschisis s atresií je poprvé provedena aplikace dvojitého entero- nebo kolostomie, následovaná jejich uzavřením.

Komplikace vznikající v pooperačním období:

- obstrukce trombu mezenterických cév, nekróza střevní stěny;

- adhezivní střevní obstrukce;

- připojení bakteriální flóry, vývoj nekrotické enterokolitidy, sepse.

Vzhledem k tomu, že přesná příčina vývoje gastroschisie nebyla prokázána, neexistuje žádná specifická prevence této patologie. Obecné zásady prevence malformací zahrnují:

- plánování těhotenství za účasti lékařského genetického poradenství, zejména v případě, že rodina již má případy narození dětí s vývojovými abnormalitami;

- použití komplexních vitamín-minerálních přípravků, vysoce kvalitních potravin, způsobu práce a odpočinku;

- prevence před hrozbou předčasného potratu, léčba závažné toxikózy;

- prevence infekčních onemocnění, zejména v raných stádiích;

- bez použití alkoholu, nikotinu, omamných látek;

- odmítnutí léčby léky, které mají teratogenní účinek;

- eliminace expozice patogenním fyzikálním a chemickým činitelům;

- eliminaci stresových situací.

Gastroschisis u dětí je závažná vývojová porucha diagnostikována in utero a mající charakteristické klinické projevy. V současné fázi byly pozitivní výsledky dosaženy při nápravě této anomálie, která umožňuje přežívajícím dětem, kteří byli dříve nepromíští pacienti. Důležitým bodem při poskytování vysoce specializované péče o novorozence s gastroschází je volba místa dodání.Měl by to být regionální perinatální centrum, které zahrnuje jednotky resuscitace, jednotku intenzivní péče pro novorozence a nejdůležitější je oddělení pediatrické chirurgie, kde se chirurgická intervence provádí přímo. Včasná a úspěšná operace, za předpokladu, že neexistují žádné kombinované vážné vady a hladký průběh pooperační periody, umožňuje zcela zvrátit vadu a umožnit dětem harmonicky se vyvíjet.