Asfyxie novorozenců

neonatální asfyxie - je neschopnost dítěte se známkami živě narozených dětí, dýchací ihned po narození.Nezmění se výměna plynů v plicích. Jednoduše řečeno, asfyxie novorozenců je udušení.Většina těchto novorozenců je doprovázena akutními kardiovaskulárními poruchami, potlačením nepodmíněných reflexů.Výskyt tohoto onemocnění je jeden - půl procenta s převahou dětí s dobou těhotenství kratší než 36 týdnů.Většina dětí s udušeným novorozencem má závažné neurologické poruchy.

Příčiny novorozeneckého udušení

v patogenezi novorozenecké udušení velký význam je doba hypoxie zažívá plodu, zatímco v děloze. Pokud se jedná o krátkodobý nedostatek kyslíku v těle plodu zahrnují kompenzační mechanismy, které nejsou povoleny k rozvoji trvalé porušení buněčného metabolismu.

V případě prodlouženého hladování kyslíkem kompenzační mechanismy nejsou schopny tento stav opravit. Součástí je proces anaerobní glykolýzy v krvi vstupuje velké množství kyselin a neoxidovanými výrobků mléčnou, jehož tvorba způsobuje okyselení krve, což má negativní vliv na plodu fyziologické systémy. Kompenzační možnosti plodového organismu během porodu také klesají.

Rozlišuje se několik mechanismů vývoje asfyxie novorozenců.Jedná se o jakékoli porušení fungování placenty, bez ohledu na příčiny těchto poruch. Důvody mohou být také kladeny na zdraví matky a vyvíjejícího se dítěte.

jsou tyto rizikové faktory pro novorozenecké dušení:

- Pobyt matku ve stavu závažné anémie, chronické kardiovaskulární nebo respirační selhání, šoku. To jsou podmínky, kdy organismus samotné matky dostává nedostatečné množství kyslíku. Vzhledem k tomu, že mateřská krev nemůže plodu poskytnout dostatečné množství kyslíku, vyvine chronickou hypoxii.

- Příjem matky v průběhu těhotenství zakázané drogy může inhibovat činnost vyšších nervových center plodu způsobit defekty ve vývoji mozku, srdce a dýchacího ústrojí, full-termín narození dítěte nezralé nebo předčasné vzhled novorozené světla. Všechny tyto faktory vedou k nedostatečnému respiračnímu úsilí novorozence.

- Přetrvávající kolísání krevního tlaku v matce jako nahoru a dolů ve směru své vede k nedostatečnému prokrvení placenty, což má za následek hypoxii plodu. Krvácení během těhotenství, vícečetného těhotenství, oligohydramniu nebo polyhydramnia plodu gestační věk nesouladu použití těhotné ženy alkohol, drogy, kouření, diabetes matek, narození mrtvého dítěte nebo úmrtí novorozených dětí z předchozích těhotenství, ve všech rizikových faktorů pro novorozeneckého udušení.

dokázal, že je schopen potlačit kouření fetální dýchací pohyby způsobit ne méně než 30 minut křeč děložní cévy dokonce po jednom uzené cigaret;Zvyšuje riziko vzniku porodného dítěte, protože se aktivuje adrenergní systém plodu.

faktory novorozenec dušení rizikové patří placentární patologii samotnou( previa, předčasné oddělení, otoky, zánětlivé změny), předčasné stárnutí kůže( kalcifikace, krvácení).

Udušení novorozenců může vést k přeplnění pupeční šňůry. Je-li dítě v době porodu byl v poloze podélné koncem pánevním, pak po porodu hlavy může peredavit cévy pupeční šňůry;Pevná šňůra s pupečníkem krku dítěte nebo jinými částmi těla;Prolapse smyček z pupeční šňůry.

Věk matky také hraje roli v riziku neonatální asfyxie. Nejnepříznivější pro porod je věk těhotné ženy mladší 16 let a starší 35 let. Prodloužené hypoxie

plod během těhotenství vede k pomalejšímu růstu výskytu mozkové amniové aspiraci tekutiny. Za normálních podmínek, plod glottis se uzavře a dýchací pohyby, mělké, takže požití plodové vody dochází.V hypoxických podmínkách, je reflex podráždění dýchacího centra, což je důvod, proč otevření glottis, ovoce dělá hluboké dýchání pohyb nastává vniknutí plodové vody do dítěte plic.

Složení

plodová velmi agresivní k dítěti plic, a v důsledku požití může vyvinout zánětlivou odpověď v plicní tkáni, tzn. E. zápal plic, což komplikuje počáteční odvíjející plic po narození.Usuzuje se proto, že při vdechnutí plodové vody vždy vede k rozvoji novorozeneckého udušení.

třeba poznamenat, že ne vždy zadušení rizikové faktory v průběhu těhotenství jsou realizovány v novorozeneckém udušení.Při identifikaci těchto faktorů musí být provedena adekvátní prevenci novorozeneckého udušení.Prevence neonatální asfyxii

nesenou pozornosti těhotenství použitím prostředků zlepšující placentou oběh. V přítomnosti těchto zánětlivých onemocnění je ženských pohlavních orgánů provádí ošetření, které snižuje riziko infekčních komplikací po porodu.

nejen rizikové faktory během těhotenství predispozici k rozvoji novorozeneckého udušení.Existuje celá řada faktorů, které zvyšují náchylnost k rozvoji novorozeneckého udušení během porodu. Je příliš brzy, nebo rychlá dodávka nouzové císařským řezem. Prodloužená dodání( více než 24 hodin), abnormální prezentace plodu, je použití vakuového extraktoru a kleštěmi, aby se extrahoval plodu bezvodý dlouhou dobu( více než 18 hodin), je použití celkové anestezie při porodu, vysoký tón dělohy, abruptio placenta chorioamnionitis. Ze strany plodu je bradykardie, nestabilní srdeční frekvence plodu. Občas to zvýšené riziko udušení novorozence v případě, že matka 4 hodiny před dodáním léků.

stupně udušení novorozence

od roku 1952, stav dítěte při narození se odhaduje na dvakrát skórovat Apgar. Stupnice se skládá z pěti znaků, které se měří v první a páté minuty po narození.Seznam těchto znaků zahrnuje: hodnocení barvy pleti;Srdeční frekvence;Dýchání;Svalový tón;Hodnocení reflexů.Každý atribut je zaznamenán. Podle celkového skóre uzavření závažnosti stavu nenarozeného dítěte.

Pro přesné stanovení je aktivován životnost novorozence při narození Apgar časovače.

zdravé dítě má Apgar skóre 7 - 10 bodů.

4 - 6 bodů je znamením udušení novorozenců mírné.

1 - 3 body - jsou diagnostikovány s těžkým dušení.

dech Hodnocení: 0 bodů - dech není určena;1 bod - slabý výkřik, bradypnoe;2 body - silný výkřik( normální větrání plic).

HR hodnocení: 0 bodů - ne;1 bod - méně než sto;2 body - více než sto.

reflexy hodnost držen reakci dětské nosní katétr: 0 bodů - žádná reakce;1 bod je grimasa;2 body - kýchání, kašel, pláč.

Posouzení svalového tonu: 0 bodů - nízký tón;1 bod - existuje nesnesitelná flexe končetin;2 body - vysoký tonus, aktivní pohyby končetin.

Vyhodnocení barvy pleti: 0 bodů - modré nebo bílé;1 bod - akrozianoz( cyanóza končetin) na pozadí růžové barvy, s jinými částmi těla;2 body - všudypřítomné růžové barvení kůže.

Apgar skóre neodráží plný rozsah závažnosti acidózy a metabolických poruch. To by se nemělo zapomínat, a diagnostika stavu novorozence spoléhat nejen na datech z tohoto rozsahu. Je rovněž nezbytné provést řadu laboratorních testů pro potvrzení diagnózy asfyxie( definice CBS, krevní biochemických parametrů).25-75% novorozenců, které mají normální Apgar skóre vyjádřila zobrazí acidózy.

Důležitá kritéria určující neonatální hodnotu asfyxie gravitace je odpověď na léčbu, a výsledek v časném novorozeneckém období, které plně ukazuje poškození životně důležitých funkcí v těle. Léčba neonatální asfyxie

Úvod léků začít, když srdeční frekvence nižší než 80 tepů za minutu a navíc absenci spontánního dýchání, a to i po počáteční resuscitaci.

první lék, který se zavádí pomoci novorozené epinefrin je vodný roztok. To může být podáván do žíly, a prostřednictvím endotracheální trubice. Po zavedení 30 sekund, sledovat stav novorozence a, v případě, že srdeční tep se začal překročit osmdesát tepů za minutu, farmakoterapie se již provádí IVL pokračovala až do spontánního dýchání a komprese hrudníku zastavit.

-li adrenalin není uveden stejný účinek, pokračovat na pozadí umělé plicní ventilace a komprese hrudníku je Znovuzavedení adrenalinu.

Pokud existují důkazy o akutní ztráta krve provedené doplňování cirkulujícího objemu krve roztok izotonický sodného. Při zachování

acidózy, proti je její oprava provádí ventilátor 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného.

Pokud během 20 minut po začátku resuscitace dítěte nezobrazí nezávislou srdeční činnost - je důvodem k ukončení resuscitace.

Pokud během 20 minut nezávislá srdeční činnost je založena, ale není spontánní dýchání, dítě je přenesen do hardwarové ventilátoru.

V nejpříznivějším případě, po počáteční resuscitaci, po dobu 20 minut při rozoveyut dětské pokožky, nastavit spontánní dýchání a srdeční aktivity. Resuscitace se zastaví.

V návaznosti na resuscitaci dítěte je převedena do funkce osobního pozorování.Zde je dítě v inkubátoru pod sálavé teplejší.Neustálé sledování životně důležitých funkcí v těle a pokračovat v potřebné léčbě.

pomoc při mimořádných událostech na udušení

-li diagnostikována možnost kojenecké porodní asfyxie, až do síně je nutně přítomen resuscitační tým pro okamžitou pomoc pro novorozence ihned po porodu.

Bezprostředně po porodu hodnocené známky živě narozeného dítěte, pokud se zjistí, jeden z nich, neonatální resuscitace začíná dušení.

celkem 0,5-2% dětí, které potřebují uzavřené srdeční masáž, intubace a podávání léků v místnosti.

Pokud je prognóza pro narození dítěte s vysokým dušení novorozenců začíná provádět prvotní resuscitační místnosti v rodu. Doba trvání těchto opatření by neměla být větší než jedna minuta.

jsou uzavřeny počáteční resuscitaci takto. Držel aspirace obsahu dýchacích cest bezprostředně po porodu hlavy. V případě, že prenatální období odhalil život ohrožující stav dítěte, by měla být uložena na pupečníkové svorkami, namísto čekání, až se pulsace se zastaví.Potom se tepelná ochrana

.zářivý zdroj tepla energie má být 400 wattů.Zdroj musí být odstraněny z dítěte ve vzdálenosti 60 cm. Tělesná teplota Každá odchylka od požadovaného výkonu, ať už je to v pohodě pod 36,5 ° nebo přehřátí, což vede k respirační depresi.

Dávají novorozence zvláštní ustanovení.Pod rameny dítěte umístěn válec, a hlavový konec se sníží na 15 stupňů.Potom se re-aspirace obsahu ústní a nosní dutiny. V konečné fázi počátečního událostí dítěte utřít suchou plenu, vyčistit mokrou plenou a pokryté suché.

V nepřítomnosti dýchacích pohybů nově narozené dítě je, stejně jako přítomnost dýchacími obtížemi, kromě všech výše se provádí přímým laryngoskopii, endotracheální trubice je vložena a držel tracheální odsávání.

Dále odhaduje přítomnost dýchacích pohybů, tepovou frekvenci a barvu pleti. V případě, že pozadí počáteční barvy resuscitace pleti světle nebo se rozlil cyanózu, v případě, že dítě nedělá první dech, pokud má bradykardie, je nutné před koncem první minutě po porodu( posoudit stav Apgar) zahájit kardiopulmonální resuscitaci.

ventilátor strávit Ambu vak v případě, že se dítě nebude dělat první dech nebo má nepravidelné dýchání.Po facemask kyslík je dodáván v koncentraci 60 - 100%.IVL je považován za účinný, pokud je tepová frekvence vyšší než 100 tepů za minutu, v případě, že dítě začne dýchat samostatně, a barva kůže otočí růžová rychle.

Pokud se po mechanické ventilace během třiceti - šedesát vteřin, nevykazují známky účinnosti a srdeční frekvence stále klesá, by mělo být provedeno intubaci a mechanickou ventilaci vedení světla prostřednictvím endotracheální trubice.

Closed srdeční masáž na pozadí plic mechanické ventilace začínat snížení tepové frekvence pod šedesát tepů za minutu.

Znovu se vyhodnotí známky účinnosti resuscitace. Provádějící komprese hrudníku zastaví, pokud tepová frekvence přesahuje osmdesát tepů za minutu, jinak komprese hrudníku by měla pokračovat a zahájit léčbu. Větrání pokračuje, dokud nedojde k samému dýchání.

důsledky neonatální asfyxie

as prodlouženou hypoxie plodu není bez následků, a dušení má své následky nebo komplikace. Nejvíce nešťastnými důsledky jsou silná asfyxie novorozenců.Včasné komplikace lze pozorovat v prvních hodinách a dnech po porodu.

v prvních hodinách po narození novorozence ve stavu asfyxie, pozorovány neurologické poruchy, vyvíjí v důsledku nedostatku kyslíku v centrálním nervovém systému. Klinicky se to projevuje ve formě ručního třesu. Melkorazmashisty třes, umocňuje dítě pláče, úzkost, plakat. Existuje hyperesthesia. Abnormální reflex Ilpo( záškuby končetin dochází při poklepání na hrudní kost), Moro reflex samovolně vznikající.Dítě je často plné.Existují případy porušení spánku. Možné porušení svalového tónu. Klinický obraz této povahy je zaznamenán u zadíněných kojenců mírné závažnosti.

Podobné poruchy se vyskytují spontánně, mají příchozí charakter. Obvykle, pokud resuscitace novorozenců při narození asfyxie a další péči byly přiměřené, potom 4-5 dny novorozence stát stává uspokojivý.

Pokud se dítě narodí ve stavu těžké dušení, v prvních hodinách života se vyznačuje slabou odezvu na inspekci. Fyziologické reflexe charakteristické pro novorozence nejčastěji nejsou provokovány. Barva kůže je kyanotická, pomalu růžová.Meconium odchází během porodu. Heart tóny jsou tlumené.Tento klinický obraz jen potvrzuje přítomnost závažným nedostatkem kyslíku a závažné porušování mikrocirkulace.

Ve velmi vážném stavu je dítě pozorováno jako obraz hypovolemického šoku.

Na konci prvního dne je třes krupnorazmashistogo psaní rukou. Příznaky intrakraniální hypertenze( otok velkého fontanelu), snížený svalový tonus. Možná nepřítomnost sání a jiné nepodmíněné reflexe charakteristické pro novorozence. Do konce třetího dne se začaly postupně oživovat reflexy. Hemodynamika se začíná stabilizovat. Dýchání se stává pravidelné, existují stabilní polykací a sání reflexy.

Časné komplikace patří gastrointestinální poruchy( dysfunkcí, paréza, enterokolitida);Renální projevy renální selhání funkce v důsledku trombózy, intersticiální ledvin edém tkáně, tubulární nekrózy;plicní onemocnění projevuje patří syndrom aspirace mekonia, pneumonie, krvácení, v rozporu systému syntézy povrchově aktivní látky.

Od krve časných následků novorozenecké dušení projevují v podobě anémie, trombocytopenie.

Pozdní komplikace jsou pozorovány na konci prvního týdne života a později.

První místo mezi pozdějšími důsledky je rozděleno mezi infekční a neurologické.

A většina nežádoucí neurologické komplikace patří účinky hypoxické encefalopatii. Její vývoj je v důsledku dlouhodobé energie hladovění mozkových neuronů t. K. V důsledku trombózou tepen a žilky, poruch žilního odtoku z mozku a vyvinuté hypotenzí sníží prokrvení v mozkových buňkách. Trpí závažnými dušení novorozenců, zejména oblasti thalamu, bazálního stonku a částí mozku. V důsledku hypoxické poškození mozku, případně vývoj mozková obrna, mentální retardace.

Děti zadusil novorozenců, a to i při absenci neurologických poruch později zvýšené riziko vzniku šilhání, poruchy spánku, oni jsou více pravděpodobné, že nosit brýle, mají potíže ve škole( zejména při studiu exaktních věd, jako je matematika), ale častěji než jiné děti, tam je deficitPozor.

Infekční následky udušení novorozenců zahrnují pneumonii, sepse, meningitidu, nekrotizující enterokolitidu. Kyslíková terapie má také své důsledky. Vykazuje se v podobě bronchopulmonální dysplázie, retinopatie.