crush-syndrom: førstehjælp til patienten

crush-syndrom( Traumatisk anuria, bywaters syndrom, traumatisk rhabdomyolyse) - en patologisk tilstand forbundet med genoprettelse af blodstrøm i vævene i lang tid berøves sin.SDS opstår, når du fjerner ofre fra murbrokkerne, hvor de falder i løbet af jordskælv og menneskeskabte katastrofer, terrorhandlinger.En variation af denne patologi - positionelle kompartment syndrom, der forekommer i benene af mennesker i lang tid bevare ubevægelighed( koma, alkoholforgiftning).Samtidig kompression af lemmer sker under vægten af ​​patientens egen krop.

Indhold: Årsager Crash syndrom Typer lang kompartmentsyndrom Hvad sker der i kroppen under en crash-syndrom symptomer knuse syndrom Diagnostics Førstehjælp syndrom langvarig kompression af Komplikationer

Årsager knuse syndrom

De fleste mennesker lider afknuse syndrom i områder, hvor militære operationer gennemført, i jordskælv, i bilulykker.I de senere år mere og mere vigtig som en årsag til SDS bliver terrorisme, hvor strukturer eksplosioner kan føre til indtrængen af ​​ofrene under murbrokkerne.

I alle disse tilfælde, bortset fra de bilulykker, der er situationer med en massiv tilstrømning af ofre for sundhedsfaciliteter.Det er derfor særlig vigtigt for hurtigt at identificere SDS udvikling og starte sin behandling selv i præhospitale fase.

Typer langvarig kompression af

Klasse A syndrom er en patologisk tilstand fra flere kriterier:

• efter type komprimering den er opdelt i knusning( traumatisk muskelskader), direkte kompression og positionelle;
• lokalisering - thorax, abdomen, bækken, håndled, underarm, lår, læg, fod i forskellige kombinationer;
• ved kombination med skade på andre kropsdele:
  • indre organer;
  • knogler og led;
  • store kar, nerve kufferter;
• tilstedeværelse af komplikationer;
• alvor
• kombination med andre typer skader:
  • forbrændinger eller forfrysninger;
  • strålesyge;
  • forgiftning og så videre. D.

Hvad sker der i kroppen, når styrtet syndrom

grundlag af denne patologi er massen død af muskelceller. årsager til denne proces er flere:

• rette deres ødelæggelse sørgeligt;
• ophør af blodforsyningen til de trange muskler;
• celle hypoxi forbundet med hæmoragisk shock, er ofte ledsaget af massiv traume.

Mens muskel klemt - ingen crush syndrom.Det begynder efter den fastspændte del af kroppen fri for eksternt pres.Således peredavlennye blodkar åbne, og blodet rige nedbrydningsprodukter muskelceller, siv ind i mainstream.Nå nyren, myoglobin( større muskelprotein) okkluderer de mikroskopiske tubuli, blokering urinproduktion.Inden for et par timer udvikler tubulær nekrose og død af nyrerne.Resultatet af disse processer bliver akut nyresvigt.

Symptomer knuse syndrom

forløbet af sygdommen påvirker direkte både kompressionsperioden, og volumenet af det påvirkede væv.Når således kompression af underarmen i 2-3 timer, vil ikke akut nyresvigt, selv om et fald urinproduktion fejres stadig.Og ingen forgiftning, uundgåelig ved en komprimering af pligt.Sådanne patienter næsten altid komme sig uden konsekvenser.

Omfattende kompression strækker til 6 timer medfører syndrom sekundær nedbrud sværhedsgrad.I dette tilfælde fænomenet observeret lyse endotoksæmi( forgiftning) og nedsat nyrefunktion i en uge eller mere.Prognosen afhænger af timingen af ​​førstehjælp og aktualitet og omfang af følgende intensiv terapi.

Med mere end 6 timers kompression udvikle SDS i en alvorlig form.Endotoksæmi vokser hurtigt, nyrerne lukke helt.Uden dialyse og intensiv pleje magtfulde mand uundgåeligt dør.

Symptomer knuse syndrom afhænger af periode med udvikling af patologi.

I den tidlige periode( 1-3 dage), hovedsageligt i nærvær af symptomer på shock er: bleghed, træthed, takykardi, nedsat blodtryk.Den farligste øjeblik i denne periode - direkte udtrække den skadede fra murbrokkerne.Når restaureret blodcirkulationen i de ramte led, blodet kastet stor mængde af kalium, som kan føre til øjeblikkelig hjertestop.Men selv uden at der i alvorlige former for SDS i den første dag udvikler fænomenet med nyre- leversvigt og lungeødem, og hjertearytmier.

For tidlige periode er kendetegnet ved de lokale manifestationer af de ramte led:

• hud - stram( på grund af interstitiel ødem), bleg og cyanotiske, koldt at røre ved;
• på huden, er der bobler;
• puls på perifere arterier er fraværende;
• alle former for følsomhed, eller deprimeret eller fraværende;
• kapacitet til aktiv bevægelse påvirket lem mindskes eller elimineres.

I mere end halvdelen af ​​ofrene er diagnosticeret som brud på de respektive knogler.

I den mellemliggende periode( 4-20 dage) kommer første symptomer på forgiftning og akut nyresvigt.I første omgang er patientens tilstand er stabiliseret i en kort periode, men derefter begynder at forringes hurtigt, er der bevidsthedsforstyrrelser op til dyb stun.Urinen bliver brune, dens nummer falder ned til nul, og denne betingelse kan vare op til 3 uger.Med en gunstig forløb af sygdommen, denne fase bliver en fase polyuri, hvor mængden af ​​urin stiger dramatisk.Det er i en midlertidig periode oftest udvikler infektiøse komplikationer, udsat for generalisering( fordelt på hele kroppen), og kan forårsage lungeødem.

Hvis i den mellemliggende periode, at patienten ikke døde, så kommer den tredje periode - sent.Det varer fra 3-4 uger til flere måneder.På dette tidspunkt, gradvist vender tilbage til normal funktion af de berørte organer - lunger, lever, og, vigtigst af alt, nyrerne.

Diagnostics

Mistænkt udvikling af lange kompartmentsyndrom kan allerede på scenen.Oplysninger om katastrofen, om den lange ophold på den person under murbrokkerne, antyder den mulige udvikling af hans SDS.Objektive data giver os mulighed for at sætte diagnosen knuse syndrom med en temmelig høj grad af sikkerhed.

Under laboratorieforhold er det muligt at opnå information om hemoconcentration( kondensation af blod), elektrolytforstyrrelser, forøgelse af niveauet af glucose, creatinin, urea, bilirubin.Blodkemi afslørede en stigning i lever transaminase, fald i proteinkoncentration.Analyse af syre-base-status af blodet indikerer tilstedeværelsen af ​​acidose.

I analysen af ​​urin ved første ingen ændring, men så urinen bliver brun farve, dets massefylde stiger, forekommer det hvide, pH skifter til sure side.Mikroskopisk undersøgelse afslørede et stort antal cylindre, erytrocytter, leukocytter.

Førstehjælp for langsigtet syndrom af kompression og behandling

førstehjælp i syndromet af langvarig kompression af afhænger af, hvem giver dem, samt tilgængeligheden af ​​de involverede kræfter og tilgængeligheden af ​​kvalificeret personale.Uuddannet person kan ikke gøre meget for at forebygge udvikling af alvorlige komplikationer, mens professionelle redningsmænd deres handlinger alvorligt forbedre prognosen for patienten.

primært ekstraheret fra neden skal flyttes til et sikkert sted.Afslørede en overfladisk undersøgelse af sårene, bør hudafskrabninger være dækket med en aseptisk bandage.Hvis der er blødning bør tage skridt til at stoppe den så hurtigt som muligt, immobilisere frakturer specielle dæk eller improviserede midler.Hvis starten af ​​intravenøs infusion på nuværende tidspunkt ikke er muligt, bør patienten være at tilvejebringe rigelige drikke.Disse foranstaltninger kan udføre enhver person involveret i redningsarbejdet.

spørgsmål af en årepresse på de ramte led i øjeblikket drøftes.Praksis er der imidlertid viser virkningen af ​​denne metode, når det anvendes korrekt.Pålægge en årepresse fortrinsvis før frigivelsen af ​​ofret, indførelse sted - over det sted af kompression.Årepresse for at forhindre påvirkning af store doser af kalium, samtidigt nå hjertemusklen og fører til udvikling af sammenbrud og fatale hjertearytmier. Lad det i lang tid, anbefales det kun i to tilfælde:

• den fuldstændige ødelæggelse af lemmerne;
• med koldbrand.

Det næste skridt bistand ydes af uddannede mennesker - redningsfolk, paramedicinere, sygeplejersker.På dette stadium nødvendigvis påvirket etablere en intravenøs kateter( selvom ideelt gøre det selv før frigivelsen fra resterne), hvorigennem blod-substituere begynde infusion af saltvandsopløsning uden kalium.Væsketerapi bør fortsætte så længe som muligt, er det ønskeligt ikke at afbryde hende, og når evakuering til en medicinsk facilitet.Det er obligatorisk at tilstrækkelig analgesi.Hvis bistand fra en ekspert, kan det bruges narkotiske analgetika( Promedolum) - hvis ikke, baralgina brug af enhver bedøvelsesmiddel eller ketorolac gerne være bedre end afvisningen af ​​analgesi.På dette trin er det muligt at skære tøjet med markant ødem afficerede ekstremitet.

parallel til patienter intravenøst ​​indgivet opløsning af natriumhydrogencarbonat til korrektion af acidose, calciumchlorid for at neutralisere den overskydende kalium glucocorticoider at stabilisere cellemembraner.

på hospitalet udført aktiviteter, der sigter til stimulering af nyrefunktion - indførelse af diuretika parallelt med infusion af saltopløsning og natriumhydrogencarbonat.Måske brugen af ​​blod oprensningsmetoder, der gives præference til den mest skånsomme af dem - hemosorption, plasmaferese.Anvend dem til at være forsigtige og kun i tilfælde af tilsyneladende begyndelsen lungeødem eller uræmi.

Antibiotisk behandling anvendes kun, når klar evidens for sårinfektion.Heparin profylakse at forhindre udviklingen af ​​DIC - en særlig alvorlig komplikation af VTS.

Kirurgisk behandling af langsigtet rum syndrom er en amputation af lemmer urentabel.I markant ødem, hvilket fører til komprimering af de vigtigste fartøjer Faciotomi viser operationen i kombination med et plaster immobilisering.

Komplikationer

vigtigste komplikation af crush-syndrom betragtes som akut nyresvigt.At det er den hyppigste dødsårsag i denne sygdom.

Lungeødem - en livstruende tilstand, hvor lungevævet imprægneret med flydende flygter fra blodkarret.Det er således forringer udvekslingen gas i alveolerne, hypoxi stiger.

hæmoragisk shock på grund af massive blodtab opstår, når beskadigelse større blodkar.Situationen forværres af, at i det berørte område stærkt reduceret evne af væv til at modstå de skadelige virkninger af eksterne faktorer.

DIC udvikles som følge af blødning, og også på grund af direkte skader på blodkar i påvirkede væv nedbrydningsprodukter.Dette er - den mest alvorlige komplikation af SDS med en høj grad af dødelighed.

smitsom-septisk komplikationer ofte ledsager knuse syndrom.På grund af reduceret levedygtighed vævsbeskadigelse område er let påvirket af mikroorganismer, især anaerobe.Resultatet er en alvorlig sygdom, forværre den underliggende patologi.

Når crash-syndrom, er det vigtigt i starten hjælpe.Jo før offeret er fjernet fra murbrokkerne, jo mere komplet være mængden af ​​de aktiviteter, jo mere han vil have en chance for at overleve.

Bozbey Gennadiy Andreevich, vagtlægen

lægehjælp