Divertikelsygdom af tyktarmen: symptomer og behandling

divertikelsygdom i tyktarmen - er en erhvervet patologi, der er karakteriseret ved dannelsen i tarmvæggen af ​​divertikler - små fremspring formet vej.Størrelsen af ​​data enheder, sædvanligvis ikke mere end 1-2 cm.

diverticula typisk er dannet i de dele af tarmvæggen, hvor blodkarrene er placeret i den cirkulære muskulatur.I disse "svage" områder sker gennem skubbe mucosal og submucosal muskulære lag, en trykforøgelse i tarmlumen og divergens af muskelfibre.

Indhold: Klassificering af kolon diverticulosis Årsager til divertikelsygdom i tyktarmen symptomer på divertikelsygdom i tyktarmen Mulige komplikationer diagnose af divertikelsygdom af tyktarmen Behandling for divertikelsygdom

Klassifikation diverticular kolon sygdom

tyktarmen kan blive påvirket på nogle områder ellertotalt.Den mest almindelige form fremspring i sigmoid colon.

medicinske betegnelse "diverticulosis" refererer til selve tilstedeværelsen af ​​fremspring slutter blindt;Kliniske symptomer kan være fraværende."Divertikelsygdom" - er en udvidet koncept, der samler diverticulosis og dens mulige komplikationer, der udvikler kun i 20% af tilfældene.

Bemærk: divertikelsygdom af tyktarmen oftest diagnosticeres hos ældre bor i lande med høj levestandard.

hos personer under 30 år af divertikula findes sjældent, men i 50 års patologi asymptomatisk opdaget allerede ved 30% af befolkningen.

Ifølge accepterede kliniske mærkning af følgende former af sygdommen Der skelnes mellem:

• asymptomatisk, divertikler;
• diverticulosis symptomatisk;
• kompliceret diverticulosis.

Mulige komplikationer af diverticulosis:

• diverticulitis;
• blødning;
• perienteric infiltration;
• fisteldannelse;
• perforering.

årsager og mekanisme for udvikling af colon divertikelsygdom

specialister mener, at en vis betydning i udviklingen af ​​sygdom er en genetisk disposition til at berettige svaghed af tarmvæggen, og individuelle negative miljømæssige faktorer.

vigtig grund divertikelsygdom colon anses dårlig ernæring, som forbruger en lille mængde fiber, og fremherskende i kosten af ​​animalske proteiner og fedtstoffer, bageriprodukter mel formaling.Forbrug af sådanne produkter ofte fører til afbrydelse af intestinal motilitet og kronisk forstoppelse, hvilket er en årsag til stigning i trykket i hulrummet.

Blandt årsagerne til patologiske forandringer i divertikelsygdom af tyktarmen også omfatte:

• infektiøs tarmsygdom( navnlig - dysenteri);
• irrationel langvarig brug afførende midler;
• lokale iskæmiske lidelser( herunder atherosclerotiske vaskulære læsioner grund. .);
• øget flatulens;
• fedme.

Vigtigt: i dem, der tilslutter sig en vegetarisk kost, divertikler afslørede meget sjældne.

Som aldring gradvis nedsat elasticitet af tarmvæggen.Periodisk trykstigning i tarmlumen( på baggrund af overdreven gasdannelse og forstoppelse) bliver årsag til fremspringene på de svage områder.

symptomer på divertikelsygdom i tyktarmen

diverticulosis er sædvanligvis asymptomatisk og opdagede øvrigt.

I nogle tilfælde har følgende kliniske manifestationer sted:

• colicky mavesmerter( normalt - på venstre side);
• forstoppelse( eventuelt vekslende forstoppelse og diarré);
• rumlen og følelse af oppustethed i maven.

Symptomer på colon divertikelsygdom er uspecifikke;lignende symptomer observeres, især irritabel tyktarm.

Bemærk: efter afføring intensiteten af ​​spastisk smerte sædvanligvis aftager.Hos nogle patienter, mellem spasmer observeret konstant kedelig smertende smerte.

Midt hyppig forstoppelse i diverticular akkumulerede affald, som provokerer inflammation.

Symptomer på akut diverticulitis( betændelse i tarmvæggen fremspring) er:

• forbedring af den samlede kropstemperatur( inden subfebrile);
• takykardi;
• intens smerte i venstre hofte fossa;
• udtrykte flatulens;
• nærvær af fækalt blod og slim( ikke altid).

Generelt blod analyse afslørede karakteristisk inflammatorisk leukocytose.

Mulige komplikationer

Divertikulitis i nogle tilfælde forårsager alvorlige( herunder - livstruende) komplikationer.

farlige komplikationer af diverticular sygdomme i tyktarmen er kraftig blødning på karvæggen integritet overtrædelse i nakken fremspring.Stolen vises blodpropper og røde blod( et symptom kaldes "hindbær gelé").Patienten klager over generel svaghed, et markant fald i blodtrykket, mavesmerter og lidelser i stolen.Huden af ​​patienten blegner i sammenligning med blodtab.

Som i fremspringet kan markant indsnævre hulrummet, er det muligt udvikling af intestinal obstruktion.Patienten klagede over mavesmerter og manglende evne til at tømme tarmen.

Betændelse i diverticula i nogle tilfælde bliver en årsag til dannelsen af ​​abscesser( bylder).De kan selv løse, men de fleste af disse komplikationer af divertikelsygdom i tyktarmen kræver operation.

Når lokale nekrotiske læsioner og perforering af diverticulum tarmindhold eller pus fra en byld falde i bughulen.Dette medfører bughindebetændelse - en purulent betændelse i bughinden.En komplikation er ledsaget af akut diffus mavesmerter, kvalme, opkastning, en betydelig stigning i temperaturen.Det fører ofte til udvikling af septisk shock.

anden mulig komplikation af diverticulitis kan være perforering tilstødende kropsvæggen til dannelse af en fistel.Oftest diagnosticeres kolovezikalnye unormale passager, hvor divertikel er i kommunikation med blæren.For denne komplikation kendetegnet ved infektion af urinvejene, samt udviklingen af ​​gas i urinen.Fistler kan åbnes i dele af tyndtarmen, og for kvinder - i skeden.I sjældne tilfælde, en fistel dannet i den abdominale hud.

Perforering fremspring i mesenterium fra sigmoid kolon fører til udvikling af retroperitoneal cellulitis.

diagnose af divertikelsygdom af tyktarmen

specialist gastroenterolog diagnoser baseret på patientklager, inspektion, laboratorietest og instrumentale undersøgelser.

patient bør have en blodprøve( generelt) og afføring( for blod).

kræves udført irrigoscopy - radiografi med indledende påfyldning tarm kontrastmedium( barium opslæmning indføres via lavement).

Vigtigt: barium lavement kan udføres tidligst 4-6 uger efter angrebet af akut betændelse i divertikel.

øjeblikket med mistænkt akut diverticulitis at bekræfte diagnosen er meget udbredt computeriseret tomografi med kontrastforøgelse.Et alternativ til CT er ultralyd, men det giver dig mulighed for at identificere kun store purulent læsioner og unormal fortykkelse af tarmvæggen.

Til undersøgelse af tarmvæggen til diagnosticering kolon divertikelsygdom gælder koloskopi, hvor patienten injiceres med et fleksibelt endoskop optik og belysning.Teknikken gør det muligt at undersøge signifikant del( 1 til m) af den nedre fordøjelseskanal.Patienten før diagnostiske procedurer gør en udrensning fjender og give beroligende midler.Ved at ty koloskopi, barium lavement hvis dobbelt-kontrast var uninformative, eller hvis patienten er indlagt på hospitalet med rektal blødning.

Undersøg tarmen under anvendelse af et endoskop er ikke altid mulig på grund af spænding eller krampe i tarmvæggen til en stor baggrund divertikelsygdom.

Hvis der er grund til at antage tilstedeværelsen af ​​en fistel, en åbning ind i blæren, er cystoskopi udført yderligere.

blødning kilde og angiografi kan detektere denne innovative fremgangsmåde, som scanning med technetium mærkede erytrocytter.

sygdomme med hvilken differentiel diagnose:

• maligniteter;
• akut blindtarmsbetændelse;
• nyrekolik;
• peritonitis af ukendt ætiologi;
• Crohns sygdom;
• iskæmisk colitis;
• adnexitis.

Behandling af colon divertikelsygdom

Ukompliceret divertikelsygdom af tyktarmen behandles konservativt ambulant( hjemme).Den første prioritet er at normalisere stolen for at forhindre dannelsen af ​​nye diverticula og forebygge betændelse i de eksisterende.Patienten viser helsekost med en overvægt i kosten rige fødevarer fiber.For at øge mængden af ​​afføring, er det tilrådeligt at udpege en skallerne ispaguly.

for smerter rådes til at tage antispasmolytika( Drotaverinum, No-Spa, mebeverin og t. D.) og analgetika.

Hvis smerten ikke går væk i løbet af få dage, eller smerter stiger og bliver diffust i naturen, er det en indikation for øjeblikkelig indlæggelse.Sendt til hospitaler bør også patienter med symptomer på akut betændelse, feber og hjertebanken.

ikke-absorberbar og store diverticular absces - en angivelse til perkutan drænage af purulent fokus.Interventionen udføres under kontrol af scanning eller ultralyd apparat.

Vigtigt: medicinske taktik på en blødning afhænger af dens intensitet.

Når svigt af konservative behandlingsformer diverticular sygdomme i tyktarmen og tarmobstruktion eller perforering af dets væg kræver akut kirurgi.Kirurgisk behandling af kompliceret divertikelsygdom colon involverer typisk resektion af den påvirkede segment af den patologiske proces.Når fistler, ud over at fjerne dele af tarmen kræver primær anastomose.I nogle tilfælde nødvendigt at skabe en højere læsion kolostomi - huller til stillinger intestinal hulrum med det ydre miljø.Ca. 80% af tilfældene er det muligt at efterfølgende tæt, genoprettelse af normal permeabilitet af den nedre fordøjelseskanal.

pålægge bypass anastomose uden resektion af den påvirkede segment er i øjeblikket den kirurger afslag på grund af den store risiko for komplikationer og et stort antal dødsfald i denne metode til behandling af divertikelsygdom af tyktarmen.

Hvis patienten blev indlagt med fækal peritonitis, der er udviklet under perforering af divertikel, inden operationen, han udførte en kompleks genoplivning foranstaltninger, herunder intravenøs væske og tunge doser af antibiotika.Med denne komplikation ved divertikelsygdom dødelighedstabellens colon desværre er meget høj.

Plisov Vladimir, en medicinsk klummeskribent