Prinzmetals angina: hvad er det, symptomer og behandling, prognose

generelle oplysninger

Prinzmetals angina kendetegnet ved tilbagevendende episoder med brystsmerter, der normalt opstår, når en person hviler mellem midnat og tidlig morgen. "Typisk" anginatværtimod er det ofte forårsaget af fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress. Episoder af symptomer kan være meget smertefulde og kan vare alt fra et par minutter til tredive minutter.

I nogle tilfælde kan smerter sprede sig fra brystet til hovedet, skulderen eller armen. Smerten forbundet med Prinzmetals angina er forårsaget af en krampe i arterierne, der leverer blod til hjertemusklen (kranspulsårerne). Dette fører til obstruktion af blodgennemstrømningen. For nogle mennesker øger vedvarende anfald risikoen for alvorlige komplikationer såsom livstruende arytmi eller hjerteanfald.

Sygdommen er mest almindelig hos mennesker, der ryger og hos mennesker med forhøjet kolesterol eller forhøjet blodtryk. I mange tilfælde forekommer det imidlertid af ukendte årsager og hos raske mennesker. I nogle tilfælde kan det være forårsaget af alkoholudtagning, stress, udsættelse for kulde, visse lægemidler eller brug af stimulanser såsom kokain.

Diagnosen omfatter fund på et elektrokardiogram, tegn på kramper på et angiogram og lindring af pludselige symptomer med lægemidler kaldet nitrater.

Behandling i tilfælde af symptomer for at lindre smerter og forkorte dets varighed omfatter brug af sublingual nitroglycerin (nitrat). Behandling for at reducere hyppigheden af ​​episoder og muligvis reducere risikoen for alvorlige komplikationer omfatter calciumkanalblokkere eller langtidsvirkende nitrat. For mennesker med Prinzmetal angina, der ryger, kan rygestop føre til en signifikant reduktion i hyppigheden af ​​episoder.

Prinzmetals angina (synonymer: vasospastisk angina pectoris, variant angina pectoris, spontan angina pectoris) er en form for angina pectoris forårsaget af spasmer i kranspulsåren, som består af en pludselig okklusiv vasokonstriktion af et segment af epikardialarterien, hvilket fører til en kraftig reduktion i koronar blodgennemstrømning.

Årsager og risikofaktorer

I modsætning til typisk angina pectoris - som ofte skyldes fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress - Prinzmetal angina opstår næsten altid, når en person hviler, normalt mellem midnat og tidligt om morgenen. Disse angreb kan være meget smertefulde.

Årsager til variant angina pectoris: spasmer i kranspulsårerne (som leverer blod til hjertemusklen).

Koronararterier kan krampe som følge af:

• udsættelse for koldt vejr;
• arteriel hypertension;
• stress;
• højt kolesteroltal;
• medicin, der strammer eller indsnævrer blodkar
• rygning;
• brug af alkohol, kokain.

Prinzmetals angina tegner sig for omkring 2,0% af hospitalsindlæggelserne med et klinisk billede af ustabil angina. Dette ses oftest i voksenalderen (50 til 60 år) og viser et forhold på 5: 1 blandt mænd og kvinder. Rygning er den eneste anerkendte risikofaktor; brugen af ​​visse andre skadelige stoffer (f.eks. alkohol, kokain, 5-fluorouracil, sumatriptan) kan imidlertid også bidrage til variant angina.

I sjældne tilfælde er variant angina forbundet med systemiske vasomotoriske lidelser som migræne og Raynauds fænomen, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en generel vaskulær lidelse.

Symptomer og komplikationer

Det vigtigste symptom Prinzmetal variant angina er tilbagevendende episoder med brystsmerter, der normalt opstår, når en person hviler under søvn (omkring midnat til kl. 8). Nogle mennesker rapporterer, at de føler "ubehag" frem for "smerte". For nogle mennesker kan smerter spredes til nakke, kæbe, skulder eller arm.

Andre fornemmelser under episoder kan omfatte tæthed eller tryk i brystet, "forbrændinger i hjertet", kvalme, svedtendens, svimmelhed og episoder takykardi. Symptomerne varer normalt 2 til 20 minutter (i nogle tilfælde længere) og har tendens til at ligne hinanden.

Store kliniske komplikationer

Et mindretal af patienterne kan udvikle alvorlige ventrikulære takyarytmier eller bradyarytmier (sinusstop, atrioventrikulær blok) under myokardiskæmi, forårsaget af krampe i kranspulsårerne, hvilket kan føre til besvimelse eller præ-synkope eller endda hjertestop (hovedsageligt iskæmisk induceret fibrillation ventrikler).

Desuden kan spasmen i nogle tilfælde forlænges og / eller kompliceres af lokal koronar trombose, hvilket kan forårsage akut myokardieinfarkt.

Diagnostik

Prinzmetal angina bør mistænkes hos hver patient med anfald af brystsmerter, der udelukkende eller hovedsageligt forekommer i ro. Selvom de fleste patienter med hvilende angina har den mest almindelige form for ustabil angina, karakteriseret ved koronar trombose, individualisering i en undergruppe af patienter med variant angina blandt disse patienter er kritisk, da muligheden forhindre spasmer i koronarkarrene ved indførelse af en vasodilatator (for eksempel calcium) - antagonister og nitrater) vil undgå livstruende komplikationer af koronar spasme, herunder hjertestop og akut myokardieinfarkt.

Angina angreb er normalt korte (2-5 minutter, men nogle gange kun 30 sekunder) og kan gentage sig i grupper af flere episoder over 20-30 minutter. Angina pectoris reagerer normalt hurtigt på sublinguale nitrater og kan være døgnbaseret med en overvægt i de tidlige morgen- eller nattetimer.

Anstrengelsestolerance er normalt godt vedligeholdt, men motion kan forårsage kramper hos omkring en fjerdedel af patienterne. Variant angina kan præsentere "varme faser" med hyppige tilbagefald af angina pectoris skiftevis med "kolde faser" med remission af symptomer inden for uger eller måneder.

Diagnosen kan bekræftes ved at registrere den kortsigtede forhøjelse af ST-segmentet (> 1 mm) på EKG under angina pectoris. Når 12-afledte EKG'er er svære at opnå under smerter, kan diagnosen ofte stilles ved at tage et ambulant EKG. betingelser i 24 eller flere timer, som ofte afslører tilstedeværelsen af ​​stille iskæmiske episoder, der tegner sig for 75-80% af alle iskæmiske anfald.

I nogle få tilfælde er provokative farmakologiske tests nødvendige for at bekræfte diagnosen vasospastisk (variant) angina. Intrakoronar eller intravenøs ergonovin eller intracoronar acetylcholin infusion kan bruges til at fremkalde og direkte demonstrere koronar spasme under koronar angiografi.

Intravenøs ergonomisk test kan på den anden side også sikkert udføres ikke-invasivt, med omhu klinisk monitorering af 12-aflednings EKG med koronar spasme bekræftet ved induktion af angina pectoris og segmenthøjde ST.

Vasospastiske anginaanfald kan effektivt forebygges med mellemstore til høje doser calciumantagonister (ikke dihydropyridin og dihydropyridinlægemidler, alene eller i kombination) hos omkring 90% af patienterne. I nogle tilfælde (f.eks. Vedvarende episoder, bivirkninger af calciumantagonister), tilføjelse af langtidsbehandling nitrater nyttig til at kontrollere symptomer.

I omkring 10% af tilfældene reagerer koronararteriespasmer ikke optimalt på vasodilatatorbehandling og kræver meget høje doser calciumantagonister / nitrater. I tilfælde af vedvarende anginaanfald kan Prinzmetal hjælpe anti-alfa-adrenerge lægemidler, såsom guanethidin (Octadin) eller clonidin (Katapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

Det antages også, at brug antioxidant vitaminer (C og E) forbedrer endotelfunktionen og reducerer vaskulær reaktivitet i prinzmetal angina og, derfor kan forbedre effekten af ​​vasodilatatorer, men data om denne mulige tilgang fraværende. En åbner kan tilføjes, hvor det er muligt K + -kanal nicorandil.

Seneste data, der koronar angioplastik med stenting kan også hjælpe med at forhindre koronar krampe i ildfast angina.

Komplet denervering af hjertet med plexektomi, med eller uden koronar bypass -operation, er tidligere blevet foreslået for de mest vedholdende tilfælde; proceduremæssige risici er imidlertid høje, og resultaterne er inkonsekvente.

På grund af muligheden for langvarig remission af symptomer kan patienter, der bliver asymptomatiske, evt Prøv gradvist at opgive lægemiddelterapi, i tilfælde af gentagelse af angina pectoris, hurtigt introducere vasodilatator. Langtidsbehandling med vasodilatatorer anbefales imidlertid til patienter med tegn på anginaanfald, der er i fare for livstruende taky- eller brady-arytmier. Hos disse patienter bør der tages hensyn til behovet for implantation af henholdsvis en automatisk hjertestarter eller pacemaker.

Vejrudsigt

Med rettidig behandling er prognosen gunstig. For nogle går sygdommen over af sig selv. I andre vedvarer det i mange år uden behandling. I nogle tilfælde kan vasospasme forårsage ikke kun Prinzmetals angina, men også hjerteanfald, en betydelig og mere livstruende tilstand.

Prinzmetal angina er en kronisk tilstand, der bør behandles af en kardiolog, selvom prognosen generelt er god.