Arteriel hypertension: hvad er det, symptomer, behandling hos voksne

Introduktion

Arteriel hypertension (også kaldet hypertension hos voksne eller forhøjet blodtryk) er en af ​​de største risikofaktorer for hjerte -kar -sygdomme, nyresvigt og slagtilfælde.

Det manifesterer sig normalt med alderen, med milde symptomer og ledsages ofte af overvægt. En sund livsstil kan forhindre hypertension eller reducere dens komplikationer.

Hvad er blodtryk?

Arterier fører blod fra hjertet til organerne. Blodtryk (eller blodtryk) måler det tryk, der udøves af blod mod væggene i arterierne.

Det minimale tryk er nødvendigt for blodcirkulationen i hele kroppen: hypertension hos voksne siges at være, når blodtrykket konstant er for højt.

Blodtrykket måles i to værdier.

1. Det første er trykket under hjertets sammentrækning: dette er systolisk tryk eller overtryk (højeste).
2. Den anden - i hjertets afslapning: dette diastolisk tryk eller bund (mindste).

I praksis måles begge disse tryk med et tensiometer viklet rundt om armen. Begge blodtryksværdier er normalt mellem 100 og 140 mm Hg. Kunst. for systolisk tryk og 60 til 80 mm Hg. Kunst. for diastolisk tryk.

For eksempel er spændingen 120/80 mm Hg. Kunst. betragtes som normalt.

Blodtrykket stiger naturligt med alderen. Gennemsnitligt hvert 10. år stiger det systoliske blodtryk med 0,50 og det diastoliske tryk med 0,20. Mere end halvdelen af ​​mennesker over 60 år, selv ved godt helbred, har en stigning i systolisk tryk (toptal) over 140.

Mm Hg. Kunst. - Millimeter kviksølv.

Symptomer på arteriel hypertension

Meget ofte giver hypertension ikke kliniske tegn og opdages under undersøgelsen af ​​andre sygdomme.

Nogle gange manifesterer tegnene sig som følger:

• hovedpine;
• svimmelhed støj i ørerne;
• sløret syn;
• blødning fra næsen.

Tidlig diagnose giver dig mulighed for at begynde at behandle sygdommen til tiden og undgå mulige komplikationer.

Er forhøjet blodtryk almindeligt?

Anslået i 2017, 58% af mændene og 37% af kvinderne led af hypertension eller mere end 42 millioner mennesker i Rusland.

Mange ved ikke om dette, fordi arteriel hypertension opstår med et lille antal subtile symptomer.

Årsager til arteriel hypertension

I mere end 95% af tilfældene er oprindelsen til hypertension ikke blevet identificeret. Behandlingen består derefter i at lindre stress uden at fjerne årsagen. I andre tilfælde er årsagen sekundær til sygdommen: for eksempel en funktionsfejl i nyrerne, binyrerne eller skjoldbruskkirtlen.

Faktorerne, der øger arteriel hypertension, er imidlertid kendte:

• for meget saltindtag
• stress;
• rygning;
• fedme;
• mangel på fysisk aktivitet.

Arteriel hypertension forekommer tidligere hos mænd. Kvinder i den fødedygtige alder er relativt velbevarede på grund af den beskyttende virkning af visse kønshormoner, østrogener. I perioden overgangsalder hos kvinder hyppigheden af ​​arteriel hypertension svarer til mændenes.

Overvægt, fedme og type 2 -diabetes er stadig mere almindelige hos mennesker med forhøjet blodtryk. Sygdommen er dobbelt så almindelig hos overvægtige patienter og halvanden gange mere almindelig hos fede ældre end hos normalvægtige patienter.

Derudover visse lægemidler, kosttilskud eller stoffer taget under behandlingen visse sygdomme kan øge eller forværre arteriel hypertension eller forhøjet blodtryk.

Her er nogle: østrogener, næsespray, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin, ibuprofen, ketoprofen osv.), glukokortikoider (kortison, dexamethason osv.), licider, alkohol, drikkevarer.

Komplikationer af hypertension

Ubehandlet, hypertension forårsager mange typer alvorlige hjerte- og vaskulære problemer:

• hjertefejl;
• slag;
• myokardieinfarkt;
• intrakraniel blødning;
• nyreskade, der kan forårsage Nyresvigt;
• skader på nethinden, der fører til tab af synet.

Hvordan diagnosticeres hypertension?

Diagnosen hypertension er baseret på måling af blodtryk. Målt med et tonometer: en oppustelig manchet fastgjort til en urskive (glasskærm indeholdende kviksølv), der angiver spænding.

Trykket stiger især under fysisk anstrengelse, derfor bør spændingen ideelt set måles hos patienter efter at have ligget. mindst 15 minutter.

Hypertension bekræftes, hvis blodtrykket overstiger 140 for systolisk tryk eller 90 for diastolisk tryk efter flere målinger.

For at være sikker på, at dette ikke er en midlertidig stigning i blodtrykket, for eksempel på grund af stress, skal trykket måles under tre på hinanden følgende undersøgelser i perioden fra 3 til 6 månederfor at bekræfte diagnosen hypertension.

Dette er nødvendigt, fordi hypertension ofte er asymptomatisk og udføres regelmæssigt under lægebesøg.

Når en rask patient har en moderat stigning, anbefales det at måle blodtrykket uden for hospitalet, derhjemme.

I tilfælde af forhøjet blodtryk leder lægen også efter andre risikofaktorer for hjerte -kar -sygdomme, f.eks. En familiehistorie, diabetes, fedme, rygning eller højt kolesteroltal.

Hvordan måler man selv blodtrykket?

Det anbefales, at en læge kontrollerer dit blodtryk 3-4 gange om året. I mellemtiden kan en læge foreslå at overvåge blodtrykket derhjemme ved hjælp af en selvovervågende, automatisk blodtryksmåler.

Det anslås, at inden 2018 var 54% af mennesker verden over, der modtog behandling for hypertension, udstyret med selvmålende enheder.

Det anbefales at måle trykket som følger:

1. 3 målinger med 1 eller 2 minutters mellemrum, om morgenen før morgenmaden;
2. 3 målinger om aftenen før sengetid;
3. i træk i tre dage.

Skriv ned de værdier, der er opnået under selvdiagnosen efter hver gang, og tag dem med til lægen. Typisk er værdier opnået derhjemme lavere end dem, der er opnået af en læge.

Hvordan vælger man en blodtryksmåler?

Blodtryksmåler opfylder definitionen af ​​et medicinsk udstyr. De tilhører klasse IIA. Det er nødvendigt at vælge et tonometer på et apotek, hvor apoteket skal forklare traileren for driften af ​​hver enhed og rådgive, hvad der er det rigtige for dig.

En automatisk blodtryksmåler fungerer ikke på nøjagtig samme måde som de enheder, der bruges af læger.

Der er to typer: håndled og skulder modeller. Modeller med håndled er kompakte. Ved måling skal du være forsigtig med at sikre, at håndleddet er korrekt placeret i forhold til hjertet. De er velegnede til fede mennesker.

Skuldermodeller er ofte lettere at bruge, men du skal vælge en manchet, der er skræddersyet til dine behov.

Arteriel hypertension og graviditet

Blodtrykket falder generelt under graviditeten. Der er dog risiko for forhøjet blodtryk under graviditeten. Hypertension rammer omkring 10% af gravide kvinder.

Hvis blodtrykket ikke er normaliseret, kan hypertension forårsage placentaabruption eller blødningsforstyrrelser.

Kvinder med forhøjet blodtryk før graviditet

Hvis du har forhøjet blodtryk og planlægger at blive gravid, skal du informere din læge. Forsigtig, nogle antihypertensive lægemidler anbefales ikke til gravide.

ACE -hæmmere og angiotensin II -hæmmere er kontraindiceret i anden og tredje trimester af graviditeten og bør seponeres. Diuretika anbefales heller ikke, da de kan forårsage fostervæksthæmning.

De mest almindeligt anvendte antihypertensive lægemidler under graviditet er Methyldopa, nogle betablokkere og nogle calciumkanalblokkere.

Gravide kvinder med forhøjet blodtryk bør behandles på et barselshospital sammen med en specialist i behandling af hypertension.

Højt blodtryk forbundet med graviditet

Arteriel hypertension forbundet med graviditet, kaldet graviditetshypertension, forekommer normalt efter 4 måneder (20. uge amenoré). Dette skyldes abnormiteter i placentaens blodkar. I modsætning til præeklampsi er der lidt eller intet tab af protein i urinen.

Blodtrykket vender tilbage til det normale efter fødslen. Der kan gives råd om hvile og ernæring. Lægemiddelterapi (medicin) er undertiden ordineret. Regelmæssig overvågning sikrer, at hypertension ikke udvikler sig til præeklampsi.

Preeklampsi Er en graviditetskomplikation, der normalt opstår efter den 20. graviditetsuge i anden eller tredje trimester.

Arteriel hypertension behandling

Hypertensionsterapi hjælper med at øge levealderen. Det er baseret på kost og muligvis medicin. terapi sigter mod at sænke systolisk tryk til under 140 og diastolisk tryk under 90.

Når blodtrykket effektivt kontrolleres, reduceres risikoen for slagtilfælde og hjertesygdomme.

Vurdering af den samlede risiko for hjerte -kar -sygdomme

Lægen vælger behandling baseret på sværhedsgraden af ​​hypertensionen og patientens samlede risiko for hjerte -kar -sygdomme. For at vurdere denne risiko tager det hensyn til visse faktorer:

• alder: 50 år for mænd, 60 år for kvinder;
• familie historie: pludseligt hjerteanfald eller død af en af ​​forældrene (op til 55 år for en mand, op til 65 år for en kvinde) eller slagtilfælde før 45 år, uanset forældrenes køn
• rygning (eller rygestop inden for de sidste tre år)
• diabetes;
• LDL -kolesteroltal over 1,60 g / L eller kolesteroltal LDL under 0,40 g / l;
• abdominal fedme, nyresvigt, mangel på regelmæssig motion eller overdreven alkoholforbrug.

Denne vurdering suppleres af en søgning efter organsygdomme, der kan blive beskadiget af forhøjet blodtryk: hjerte, arterier, nyrer og nethinde.

Hvad er de anbefalede ikke-medicinske behandlinger?

En sund livsstil og korrekt ernæring er en integreret del af behandlingen af ​​hypertension og tilbydes alle hypertensive patienter. De omfatter:

• regelmæssig fysisk aktivitet tilpasset patientens evner (se under);
• vægtreduktion i tilfælde af overvægt eller fedme for at reducere body mass index til 25 kg / m2 eller reducere den oprindelige vægt med 10%
• reducere alkoholforbruget;
• reduceret saltindtag (maksimalt 6 g natriumchlorid pr. dag);
• en kost, der fremmer forbruget af frugt, grøntsager, korn og fødevarer med lavt mættet fedt.

Hvilken rolle spiller adaptiv fysisk aktivitet for at opretholde forhøjet blodtryk?

Adaptiv fysisk træning (abbr. ROS) er en del af ikke-medicinsk behandling af hypertension. Virkelig, regelmæssig fysisk aktivitet hjælpe med at opretholde blodtrykket på et fysiologisk niveau.

Mange sportsgrene er tilpasset mennesker med moderat højt blodtryk: for eksempel atletik, basketball, fodbold, karate, svømning, tai chuan og qi gong, bordtennis.

I forbindelse med forhøjet blodtryk er den behandlende læge nu kan ordinere ROSangivelse af mål (blodtrykskontrol, stressreduktion osv.) og patientspecifikke kontraindikationer.

I centre, der tilbyder disse discipliner, er uddannede pædagoger ansvarlige for at definere uddannelsesregler tilpasset hver enkelt sag.

Patienter, der bruger disse adaptive sportsgrene, rapporterer om fysiske fordele (f.eks. uafhængighed og udholdenhed), samt psykologiske fordele (bekæmpelse af isolation, forbedring selvværd).

Valg af lægemiddelbehandling og opfølgning

Valget af behandling tager også højde for kontraindikationer for hver patient. Det er svært at forudsige, om behandlingen vil være effektiv for en patient, som den vil gøre for en anden, især: et effektivt lægemiddel til en patient virker muligvis ikke for en anden. Hypertension medicin virker efter 4-6 ugers behandling. Nogle gange, i begyndelsen af ​​behandlingen, mærkes midlertidig træthed.

Fordi hypertension i sig selv forårsager få symptomer, følger omkring en tredjedel af de behandlede ikke alle behandlingsanbefalinger, hvilket reducerer effektiviteten.

Vær forsigtig, folk i behandling for hypertension bør overvåge deres tilstand sundhed selv i mangel af symptomer: hypertension er en tavs sygdom, der kan have alvorlig konsekvenser.

Hvis du ikke er i stand til at overholde din foreskrevne behandling, tøv ikke med at informere din læge om det; han kan beslutte at starte en anden hypertensionsterapi, der er bedre egnet til din livsstil.

For at sikre behandlingens effektivitet bør der foretages opfølgende besøg hos læger, hvor tryk måles. De holdes normalt 3-4 gange om året. Desuden kan patienten uafhængigt måle trykket derhjemme.

Efter 6-12 måneder, hvorunder blodtrykket normaliseres, kan lægen beslutte at gradvist reducere dosis og mængden af ​​lægemidler.

Kost og livsstilstip

Livsstil og kost er afgørende i kampen mod hypertension. De forhindrer dets komplikationer og letter lægemiddelbehandling.

Regelmæssig fysisk aktivitet, rygestop og visse madvalg er vigtige.

Reducer dit saltindtag: natrium og blodtryk

Natrium (salt) bidrager til udviklingen af ​​hypertension i varierende grad, afhængigt af hver persons følsomhed. Mennesker, der er overvægtige eller type 2 -diabetes og ældre er mere følsomme over for de negative virkninger af at spise for meget salt.

I Finland var der halvdelen af ​​tilfælde af hypertension, da det gennemsnitlige saltindtag blev reduceret med en tredjedel takket være lovgivningsmæssige foranstaltninger såsom delvis udskiftning af natriumchlorid med kaliumchlorid.

I Rusland er det gennemsnitlige saltindtag 8 til 10 g om dagen, hvilket er meget højere end de anbefalede 5 g. 10-20% af mennesker indtager mere end 12 gram salt om dagen, hvilket er to og en halv gange den anbefalede mængde!

Folk med hjertefejl det er ofte nødvendigt at følge en diæt med meget lavt saltindhold (4 til 6 g om dagen eller endda mindre end 4 g om dagen).

Det salt, vi bruger, er normalt en tredjedel leveret af brød (i gennemsnit 5 til 6 g salt), delikatesser, ost, bordsalt samt kogte retter.

• Pas på industrielle tilberedte måltider og dåsemadsom ofte er for salte.
• Lær at læse etiketter og gå på jagt efter fødevarer med lavt natriumindhold (salt). Definition: 400 mg (0,4 g) natrium svarer til 1 g salt.
• Krydr dine måltider en gang pr. Tallerken eller under madlavning. For at tilføje smag skal du f.eks. Bruge aromatiske urter, krydderier, citronsaft.

Spis mere afbalanceret mad

• Spis mere frisk frugt og grønt. Frugt og grøntsager er rige på kalium, hvilket modvirker de skadelige virkninger af natrium. Spis bananer, tørret frugt, druer.
• Begræns dit indtag af animalsk fedt.
• Spis halvfede mejeriprodukter. De er rige på calcium, magnesium og kalium, som reducerer virkningerne af natrium.
• Drik mindst en og en halv liter vand hver dag.. Pas på natriumrige mineralvand (over 200 mg / l).
• Begræns dit koffeinindtag. Undgå at drikke mere end tre glas koffeinholdige drikkevarer om dagen, såsom kaffe, cola, kakao eller te, da koffein kan øge blodtrykket.
• Reducer dit alkoholindtag. Alkoholholdige drikkevarer øger blodtrykket og påvirker effektiviteten af ​​hypertensionbehandling. Derudover er alkohol højt i kalorier.

Fysisk aktivitet

Konstant fysisk aktivitet hjælper med at sænke blodtrykket og hjælper med at kontrollere stress.

Optimal konditionstræning er en tre-timers udholdenhedsøvelse, der varer cirka 45 minutter (aktiv gang, cykling, svømning osv.).

Overdreven dyspnø, hjertebanken eller usædvanlige smerter (især i brystet) bør helt sikkert føre til ophør af træning og berettige et besøg hos en læge.

At give op med at ryge

Rygning øger blodtrykket og skader blodkarrene. Hvis du har forhøjet blodtryk, er det bydende nødvendigt at holde op med at ryge, selvom det kræver flere forsøg. Din bedste allierede til rygestop er din læge.

Nedsat stressniveau

Det er nok at sove, lave en hobby, sport eller afslapning (yoga, tai chi, meditation, sophrology osv.). Tag dig tid til at slappe af og nyde livet.

Medicin mod arteriel hypertension

Hvis livsstilsændringer og ernæring er utilstrækkelig til at sænke blodtrykket, bruges medicin.

Flere grupper af lægemidler kan bruges.

5 klasser af antihypertensive lægemidler foretrækkes: diuretika, betablokkere, calciumkanalblokkere, ACE -hæmmere og angiotensin II -receptorantagonister. Disse lægemidler har vist sig at være effektive til at forebygge hjerte -kar -sygdomme hos mennesker med forhøjet blodtryk.

Diuretika (diuretika) til behandling af hypertension

Diuretika er de ældste og mest veletablerede lægemidler. De har vist sig effektive i det lange løb.

Diuretika hjælper med at fjerne vand og salt fra nyrerne og reducerer mængden af ​​væske, der strømmer gennem arterierne, og reducerer derved trykket på deres vægge.

Diuretika kan være den eneste behandling til patienter uden andre problemer end hypertension. De har generelt få bivirkninger.

Diuretika øger mængden af ​​urin, især i begyndelsen af ​​behandlingen. Nogle af disse lægemidler forårsager imidlertid et fald i kaliumindholdet i blodet, hvilket kræver test.

Hydrochlorthiazid Er et vanddrivende middel, der meget ofte bruges i kombination med antihypertensive lægemidler. Det kan forårsage øget hudfølsomhed over for solen (lysfølsomhed) og hudreaktioner (forbrændinger), når de udsættes for selv lave niveauer af ultraviolet stråling.

Hydrochlorthiazid øger også risikoen for visse former for hudkræft: det er det ikke melanomer, men lokaliserede kræftformer, der udvikler sig meget langsomt og derfor udgør en lille trussel.

For at undgå alvorlige komplikationer er en hudundersøgelse nødvendig under ordinationen af ​​en ny recept.

Andre diuretika kombineres også nogle gange med en anden familie medicin mod forhøjet blodtryk.

Diuretika:

• Aldactone;
• Spironolacton;
• Indapamid.

Sløjfe diuretika:

• Furosemid.

Diuretika i kombination:

• Isobar.

Betablokkere til behandling af hypertension

Disse lægemidler virker på hjertet og blodkarrene. Betablokkere er dokumenterede lægemidler, der har vist sig at være effektive over tid.

Fordi betablokkere også er effektive til at forebygge hjerte -kar -sygdomme, ordineres de normalt til hypertensive patienter, der allerede har lidt myokardieinfarkthar angina eller takykardi i hjertet.

De mest almindelige bivirkninger ved brug af betablokker er fordøjelsesbesvær, træt, kolde fødder og hænder, langsom puls, søvnbesvær og erektil funktionsfejl.

Betablokkere:

• Betaxolol;
• Bisoprolol;
• Propranolol;
• Nebivolol;
• Celiprolol.

Calciumkanalblokkere til behandling af hypertension

Disse lægemidler bremser calciumstrømmen ind i musklerne, der er ansvarlige for sammentrækning af arterierne. De sænker blodtrykket ved at svække arterierne. De bruges også til behandling af angina pectoris.

• Amlodipin;
• Nifedipin;
• Lercanidipin;
• Nitrendipin;
• Verapamil.

ACE -hæmmere (angiotensin-konverterende enzymhæmmere, ACE -hæmmere) til behandling af hypertension

ACE -hæmmere er antihypertensive midler, blokerer produktionen af ​​angiotensin II - et hormon, der produceres af nyrerne fra protein i blodet.

Angiotensin II spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​blodtrykket, øger det og forårsager hjertets træthed. ACE -hæmmere har vist sig at være effektive i mange undersøgelser og er især indiceret til patienter med hypertensivt hjertesvigt, diabetes eller nyresvigt.

Formelt de kontraindiceret hos gravide fra den 4. måned af graviditetenda det kan forårsage alvorlige bivirkninger hos det ufødte barn.

Hvis du planlægger en graviditet eller tidlig graviditet, skal du kontakte din læge så hurtigt som muligt. Det vil være nødvendigt at ændre tilgangen til behandlingen. Du må dog ikke stoppe med at tage medicin uden en læges anbefaling.

ACE -hæmmere kan forårsage hoste og sjældnere angioødem. Hvis du oplever tør hoste under behandlingen, skal du informere din læge.

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere:

• Captopril;
• Perindopril;
• Hinapril;
• Enalapril;
• Lisinopril;
• Quinapril.

Angiotensin II -receptorantagonister til behandling af hypertension

Som deres navn antyder, angiotensin II -receptorantagonister (candesartan, irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan ...) blokere virkningen af ​​angiotensin IIved at binde sig til dets receptorer på overfladen af ​​blodkar. De forhindrer blodkar i at trække sig sammen og bekæmper forhøjet blodtryk.

Disse lægemidler er nyere end diuretika og betablokkere og har mindre langsigtet effekt. De har få bivirkninger, men bør bruges med forsigtighed hos mennesker med nyresvigt.

Ligesom ACE -hæmmere, de kontraindiceret hos gravide fra den 4. måned af graviditeten, da de kan forårsage alvorlige bivirkninger hos et ufødt barn. Hvis du planlægger at blive gravid, skal du kontakte din læge for at overveje at foretage ændringer i din terapi.

I juli 2013 offentliggjorde det franske lægemiddelagentur oplysninger om forekomsten af ​​alvorlige tarmsygdomme (enteropatier) kun ved brug af nogle lægemidler fra gruppen olmesartan eller i kombination med amlodipin.

Disse lidelser kan forekomme flere måneder eller endda år efter behandlingsstart. I tilfælde af kronisk diarré eller vægttab anbefales det at søge kvalificeret rådgivning. På trods af lavere blodtryk har undersøgelser ikke vist, at det er effektivt til at reducere kardiovaskulære komplikationer og dødelighed.

Angiotensin II -receptorantagonister:

• Candesartan-NW;
• Eprosartan;
• Amlodipin;
• Teveten;
• Irbesartan;
• Valsartan;
• Olmesartan.

Kombinationer af antihypertensive lægemidler

Der er medicin, der kombinerer to antihypertensive lægemidler. I nogle tilfælde kontrollerer blodtrykket ikke effektivt at tage et enkelt antihypertensivt lægemiddel, især når det skal gøres hurtigt.

En læge kan også ordinere to lavdosis antihypertensive lægemidler på samme tid for at begrænse bivirkninger.

Antihypertensive lægemidler, der bruges i kombination, har en ekstra virkningsmåde, der tillader en additiv effekt på reduktionen af ​​arterielle tryk: betablokkere, ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorantagonister kan kombineres med diuretika eller calciumblokkere kanaler.

Kombinationer af antihypertensive lægemidler

• Angiotensin II -receptorantagonist + diuretikum:
  • Ibertan Plus;
  • Coaprovel.
• Angiotensin II -receptorantagonist + calciumkanalblokkere:
  • Lozap;
  • Aprovask;
  • Co-Exforge;
  • Lortenza.
• Betablokker + vanddrivende middel:
  • Bisangil;
  • Aritel Plus;
  • Biprol plus.
• Betablokker + calciumantagonist:
  • Exforge;
  • Vamloset.
• Vanddrivende og reserpin:
  • Adelfan-Ezidrex.
• Angiotensin-konverterende enzymhæmmere + vanddrivende:
  • Ko-Perineva;
  • Consilar-D24;
  • Enap-NL.
• Angiotensin-konverterende enzymhæmmere + calciumkanalblokkere:
  • Enanorm;
  • Egipres;
  • Dalneva;
  • Ko-Dalneva;
  • Ækvator.
• Diuretika + calciumkanalblokkere:
  • ARIFAM.

Andre klasser af antihypertensive lægemidler

Methyldopa er en et centralt virkende antihypertensivt middel. Dette antihypertensive lægemiddel er traditionelt blevet brugt i tilfælde af hypertension hos gravide kvinder. Kan forårsage træthed og depression.

Der er andre grupper af lægemidler som f.eks alfablokkere eller andre vasodilatatorer (for eksempel minoxidil).