Ustabil angina: hvad er det, symptomer og behandling, årsager, prognose

Hvad er ustabil angina?

Ustabil angina er akut koronarsyndromhvor hjertet ikke modtager tilstrækkelig blodgennemstrømning og ilt som følge af en blokering i en arterie.

Ustabil angina forårsager tilfældig eller uforudsigelig brystsmerter som følge af delvis blokering af arterien, der forsyner hjertet. I modsætning til stabil angina forekommer smerter eller ubehag fra ustabil angina ofte under hvile, varer længere, gør det ikke svækkes med medicin og er ikke forbundet med nogen indlysende årsag, såsom træning eller følelsesmæssig stress.

Diagnose af ustabil angina pectoris, en form for akut koronarsyndrom (ACS), udføres ofte på afdelingen akut behandling og kræver identifikation af en kombination af symptomer hos en patient, gennemførelse af et elektrokardiogram (EKG) og analyse blod.

Behandlingen indebærer at tage medicin for at lindre brystsmerter og associeret iskæmi (når hjertet ikke får tilstrækkelig blodgennemstrømning). Der gives også medicin til at stoppe dannelsen af ​​en blodprop i den berørte arterie. I nogle tilfælde kræves en invasiv procedure kaldet stentangioplastik (når en lukket arterie åbnes).

Symptomer på ustabil angina

Klassiske symptomer på angina pectoris omfatter brysttryk eller smerter, nogle gange snævrende eller "tunge" i naturen, ofte udstrålende til kæben eller venstre arm.

Huske, men, at mange patienter med angina ikke har klassiske symptomer. Deres ubehag kan være meget mildt og lokaliseret til ryg, mave, skuldre eller en eller begge arme. Kvalme, dyspnø eller bare en følelse halsbrand kan være det eneste symptom.

Grundlæggende betyder det, at alle, der er midaldrende eller ældre, især alle med en eller flere risikofaktorer for udvikling koronar hjertesygdom (CAD) bør være opmærksom på symptomer, der kan repræsentere angina pectoris.

Derudover kan mennesker uden nogen historie med kranspulsår også udvikle ustabil angina. Desværre har disse mennesker en øget risiko hjerteanfaldfordi de ofte ikke genkender symptomerne som angina pectoris.

Som følge heraf bør enhver med en historie med kranspulsårer have mistanke om ustabil angina, hvis der opstår symptomer i følgende situationer:

• ved lavere niveauer af fysisk aktivitet end normalt
• under hvile;
• varer længere end normalt eller vises især om natten;
• Symptomer forbedres ikke med nitroglycerin (en medicin, der slapper af og udvider kranspulsårerne).

Vigtig appel.

Hvis du tror, ​​du kan have ustabil angina, bør du straks kontakte din læge eller skadestue.

Årsag til ustabil angina

Ustabil angina er "ustabil", fordi den, som med alle former for akut koronarsyndrom (ACS), oftest er forårsaget af en faktisk brud af plak i kranspulsåren.

Ved ustabil angina forårsager plak og blodprop, som næsten altid er forbundet med et brud, en delvis blokering af arterien. Denne delvise blokering kan skabe en okklusion (efterhånden som blodpropperne vokser og indsnævres), hvilket forårsager uforudsigelig angina, der kommer og går uforudsigeligt.

Hvis en blodprop forårsager fuldstændig blokering i en arterie (hvilket den normalt gør), er hjertemusklen, der forsyner den berørte arterie, i alvorlig fare for irreversibel skade. Med andre ord den uundgåelige risiko myokardieinfarkt (hjerteanfald) er meget høj i angina pectoris.

Denne tilstand er naturligvis temmelig "ustabil" og kræver derfor øjeblikkelig akut lægehjælp.

Ingen synlig udløser / uforudsigeligt mønster.

Ser man dybere ind i betydningen, betragtes ustabil angina som "ustabil", fordi den ikke længere følger de forudsigelige mønstre, der er typiske for "stabil angina".

For det første, i modsætning til stabil angina, forekommer symptomer på ustabil angina på en mere tilfældig og uforudsigelig måde. Mere specifikt, mens symptomerne på stabil angina normalt skyldes anstrengelse, træthed, vrede eller andet en form for stress, med ustabil angina, kan symptomer (og ofte gør) forekomme uden nogen åbenbar udløser mekanisme.

Faktisk forekommer ustabil angina ofte i hvile og kan endda vække en person fra en god søvn. Derudover vedvarer denne form for angina ofte i mere end et par minutter.

At opsummere.

Ustabil angina er "ustabil", fordi symptomer kan forekomme hyppigere end normalt, uden at det kan ses, og kan fortsætte i lang tid.

Diagnostik

Symptomer er kritiske ved diagnosen ustabil angina eller anden form for akut koronarsyndrom (ACS).

Især hvis et eller flere af de følgende tre symptomer er til stede, bør lægen tage det som en stærk indikation på, at en bestemt type ACS forekommer:

• hvilende angina, især hvis det varer mere end 10 minutter ad gangen;
• et angreb af angina pectoris begrænser markant evnen til enhver fysisk aktivitet;
• progression af tidligere stabil angina pectoris, med episoder, der er hyppigere, længerevarende eller med mindre stress end før.

Så snart lægen har mistanke om ACS, bør han straks få resultaterne af et elektrokardiogram (EKG) og blodprøver for at undersøge hjerteenzym.

EKG og hjerte enzymer.

Hvis en del af EKG kendt som "ST -segmenter" er forhøjet (hvilket indikerer, at arterien er fuldstændig blokeret) og hjerteenzym forstørret (indikerer beskadigelse af hjertecellen), diagnosticeret med "omfattende" myokardieinfarkt (også kaldet "MI med elevation segment ST ").

Hvis ST -segmenter ikke er forhøjede (hvilket indikerer, at arterien ikke er helt blokeret), men hjerte -enzymer er forhøjede (hvilket angiver tilstedeværelse af celleskade), diagnosticeres et "mindre" myokardieinfarkt (også kaldet "MI uden segmenthøjde ST ").

Hvis ST -segmenterne ikke er forhøjede, og enzymerne er normale (hvilket betyder, at arterien ikke er helt blokeret, og der ikke er nogen skader på cellerne), diagnosticeres ustabil angina.

Især ustabil angina og "STEMI" er lignende tilstande. I hver tilstand er der opstået pladebrud i kranspulsåren, men arterien er ikke fuldstændig blokeret, så der forbliver i det mindste noget blodgennemstrømning.

I begge disse tilstande er symptomer på ustabil angina til stede. Den eneste forskel er, at i ikke-ST-segment elevation MI, er der nok skade på hjerteceller til at forårsage en stigning i hjerte enzymer.

Vigtig information.

Fordi ustabil angina og ikke-ST-segment elevation MI er meget ens, er behandlingen identisk.

Behandling af ustabil angina

Hvis ustabil angina eller "non-ST-segment elevation MI" er til stede, vil en af ​​to generelle fremgangsmåder blive foreslået:

1. Aggressiv lægemiddelbehandling for at stabilisere tilstanden efterfulgt af ikke-invasiv testning.
2. Aggressiv behandling med lægemidler til stabilisering af tilstanden og tidlig invasiv intervention (normalt angioplastik og stenting).

Medicin

Der er tre hovedtyper af lægemidler, der bruges til behandling af ustabil angina - anti -iskæmiske lægemidler, antiplatelet medicin og antikoagulantia.

Anti-iskæmiske lægemidler.

Sublingual nitroglycerin, et anti-iskæmisk middel, ordineres ofte for at lindre enhver iskæmisk brystsmerter.

For vedvarende smerter kan nitroglycerin administreres intravenøst ​​(via en vene), forudsat at der ikke er kontraindikationer (f.eks. Lavt blodtryk). Morfin kan også ordineres til vedvarende smerter.

En betablokker, et andet anti-iskæmisk lægemiddel, vil også blive ordineret, forudsat at der ikke er kontraindikationer som f.eks. tegn på hjertesvigt.

Bemærk.

En betablokker kan sænke en persons blodtryk og puls, hvilket, når det er højt, øger hjertets behov for ilt.

Endelig vil et kolesterolsænkende lægemiddel, et statinlægemiddel, såsom atorvastatin eller rosuvastatin, blive ordineret.

Bemærk.

Statiner har vist sig at reducere forekomsten af ​​hjerteanfald, dødsfald som følge af koronar hjertesygdom, behovet for myokardrevaskularisering og slag.

Trombocytplade medicin.

Antiplatelet midler vil blive ordineret for at forhindre trombocytklumpning. Disse inkluderer både aspirin og en P2Y12 trombocytreceptorblokker - enten Plavix (clopidogrel) eller brilinita (ticagrelor).

Antikoagulantia (blodfortyndere) som ikke -fraktioneret heparin (UFH) eller lovenox (enoxaparin) kan også ordineres.

Mulig invasiv intervention.

Efter stabilisering med medicin vil kardiologen afgøre, om patienten har brug for en invasiv procedure, normalt angioplastik med stenting - en procedure (også kaldet perkutan koronar intervention eller PCI), hvor en delvist blokeret arterie først blokeres med et ballonkateter og derefter indsættes permanent med stent.

At afgøre, om angioplastik og stenting skal udføres, er en meget vigtig beslutning. Et værktøj, som mange kardiologer bruger til at træffe denne beslutning, kaldes TIMI (Thrombolysis for Myocardial Infarction) skala.

TIMI -score er baseret på følgende risikofaktorer:

• 65 år eller ældre;
• tilstedeværelsen af ​​mindst tre risikofaktorer for udvikling af koronar hjertesygdom (arteriel hypertension, diabetes, dyslipidæmi, rygning eller en positiv familiehistorie med tidligt myokardieinfarkt);
• foreløbig blokering af kranspulsåren med 50 procent eller mere;
• mindst to episoder med angina i de sidste 24 timer;
• forhøjede hjerte -enzymer;
• brug af aspirin i de sidste syv dage.

TIMI -scoring.

Lav TIMI (0 til 1) angiver en 4,7% sandsynlighed for et negativt kardiovaskulært resultat (f.eks. Død, hjerteanfald eller alvorlig iskæmi, der kræver revaskularisering).

Høj TIMI -score (6 til 7) angiver en 40,9 procent chance for et ugunstigt kardiovaskulært resultat og kræver derfor næsten altid tidlig perkutan koronar intervention.

Forebyggelse

Nogle undersøgelser har vist, at lave et par ændringer i livsstil kan forhindre blokeringen i at blive værre og endda forbedre det. Livsstilsændringer kan også hjælpe med at forhindre nogle anginaanfald. Anbefalede:

• tabe sig, hvis nogen;
• stop med at ryge;
• Træn regelmæssigt;
• drikke alkohol kun i meget måde;
• Spis en sund kost med mange grøntsager, frugt, fuldkorn, fisk og magert kød.

Læger anbefaler også at holde andre sundhedsmæssige forhold under kontrol, såsom forhøjet blodtryk, diabetes og højt kolesteroltal.

Hvis der er en eller flere risikofaktorer for hjertesygdom, snak med din læge om at tage aspirin eller anden medicin for at forebygge et hjerteanfald.

Terapi med aspirin (75 til 325 mg pr. Dag) eller lægemidler som clopidogrel, ticagrelor eller prasugrel kan hjælpe med at forhindre hjerteanfald hos nogle mennesker. Det anbefales at bruge af aspirin og andre blodfortyndende medicin, hvis fordelene kan opveje risikoen for bivirkninger.

Prognose for livet

Ustabil angina er et tegn på mere alvorlig hjertesygdom.

Hvor god prognosen bliver, afhænger af mange faktorer, herunder:

• hvor mange og hvilke arterier i hjertet er blokeret, og hvor alvorlig blokeringen er;
• om du nogensinde har haft et hjerteanfald
• hvor godt hjertemusklen pumper blod ind i kroppen.

Forstyrrelser i hjerterytmen og hjerteanfald kan føre til pludselig hjertedød.

Hvis du oplever nye eller forværrede brystsmerter, der ikke går væk med hvile eller medicin, bør du gå til skadestuen med det samme. Selvom smerten ikke er relateret til hjertet, er det ligegyldigt. Det er meget bedre at være forsigtig og sikker end at risikere dit liv.