Lungeemboli: hvad er det, symptomer, behandling, prognose for livet

generelle oplysninger

Lungeemboli (PE, lungeemboli) er en blokering af en eller flere lungearterier med blodpropper af enhver oprindelse, der oftest findes i store vener i benene eller bækkenet.

Risikofaktorer for PE er patologiske tilstande, hvor der er et forringet afkast venøst ​​blod, vaskulær endotelskade eller endotel dysfunktion og hyperkoagulerbar krænkelser.

Symptomer på lungeemboli er uspecifikke og omfatter åndenød, pleuritisk smerte, i mere alvorlige tilfælde, svimmelhed, svimmelhed, synkope, hjertestop og åndedrætsstop. PE -symptomer er også uspecifikke og omfatter hurtig overfladisk vejrtrækning, øget frekvens puls, i mere alvorlige tilfælde - et fald i blodtrykket (arteriel hypotension).

Lungeemboli diagnosticeres ved hjælp af CT -angiografi, ventilation perfusion lungescintigrafi og undertiden lungearteriografi.

Behandling af lungeemboli udføres med antikoagulantia, undertiden anvendes trombolytika, eller tromben fjernes kirurgisk. I tilfælde, hvor antikoagulerende behandling er kontraindiceret, installeres et kavalfilter (cava -filter) i lumen i inferior vena cava.

Forebyggende foranstaltninger omfatter brug af antikoagulantia og / eller mekaniske kompressionsanordninger, der påføres indlægspatienters skinneben.

Lungemboli symptomer

Lungearterien spiller en kritisk rolle i leveringen af ​​blod til lungerne for iltpåfyldning, så forhindringen af ​​blodgennemstrømning i dette blodkar påvirker lungerne og hjertet og forårsager symptomer på lav ilt i resten legeme.

I de mest almindelige tilfælde observeres følgende symptomer på lungeemboli:

• åndenød, der starter pludseligt, normalt inden for få sekunder efter PE;
• pludselige, alvorlige brystsmerter;
• hoste;
• hoste blod op
• pleurisy brystsmerter, der forværres ved indånding;
• hvæsen og fløjt i lungerne (brystet);
• lavt blodtryk
• hjertebanken (takykardi)
• hurtig vejrtrækning (dyspnø);
• blå eller bleg udseende af læber og fingre (cyanose);
• hjertearytmier (unormale hjerterytmer) som f.eks atrieflimrenog tilhørende symptomer eller alvorlige konsekvenser (f.eks. forvirring, bevidsthedstab);
• tegn eller dybe venetrombose symptomer i et eller begge ben.

Alvorligheden af ​​lungeemboli bestemmes normalt af obstruktionens størrelse. Hvis lungeemboli er omfattende, beskrives sagen ofte som massiv PE. Dette kan forårsage betydelig blokering af lungearterien, hvilket resulterer i alvorlig kardiovaskulær lidelser, et farligt blodtryksfald og et alvorligt fald i ilt i blodet, eller ilt sultsom påvirker hjernen og resten af ​​kroppen.

Mindre lungeemboli forårsager mindre signifikante symptomer, men er stadig en medicinsk nødsituation, der kan være dødelig, hvis den ikke behandles. Mindre blodpropper blokerer normalt en af ​​de mindre grene af lungearterien og kan helt lukke et lille lungekar, hvilket i sidste ende fører til lungeinfarkt, død af en del af lungehinden tekstiler.

Årsager til lungeemboli

Blodpropper kaldet tromboembolisme, som udløser PE, skyldes normalt dyb venetrombose (DVT) i lysken eller lårene.

Dyb venetrombose og lungeemboli.

Det anslås, at omkring 50 procent af mennesker med ubehandlet DVT udvikler lungeemboli.

Lungemboli skyldes normalt dyb venetrombose, som kan have forskellige årsager. Hvis en trombe (blodprop), der dannes i en stor vene, brister (emboliserer), passerer gennem højre side af hjertet og sætter sig i lungesystemet, bliver det til en emboli i lungearterien.

Lungeemboli og dyb venetrombose er så tæt forbundet, at hvis lægen lægger diagnosticeret eller mistænker en af ​​disse tilstande, søger han straks bevis for den anden stater.

Sjældne årsager.

Sjældent kan en sygdom eller anden tilstand end dyb venetrombose forårsage lungeemboli, hvilket igen kan forårsage alvorlig sygdom eller død. Dette sker dog, og de inkluderer:

• Fed embolisme. Beskadigelse eller manipulation af fedtvæv kan resultere i fedtemboli, som et resultat af hvilke fedtceller kommer ind i blodbanen, hvor de derefter kan komme ind i lungekredsløbet. Den mest almindelige årsag til fedtemboli er et brud på bækkenet eller lange knogler, som er rige på fedt i knoglemarven.
• Luftemboli. Hvis luft kommer ind i blodbanen, kan den lukke lungearterien eller en anden arterie. Paradoksal luftemboli kan skyldes næsten enhver form for operation eller forekomme hos dykkere, der stiger for hurtigt op fra dybderne.
• Fostervandemboli. Sjældent kan fostervand komme ind i blodbanen under en vanskelig fødsel og forårsage en akut lungeemboli. Denne begivenhed er heldigvis meget usædvanlig, ekstremt livstruende.
• Kræftemboliceller. Hvis kræftceller kommer ind i blodbanen i stort antal, kan de blokere lungekarrene. Denne kræftkomplikation forekommer normalt kun hos mennesker med sygdom i slutstadiet.

Risikofaktorer

Fordi lungeemboli næsten altid er et resultat af dyb venetrombose, er risikofaktorerne for de to tilstande næsten identiske.

Disse omfatter risikofaktorer forbundet med en persons livsstil, herunder:

• Ingen fysisk aktivitet. Normalt bidrager en stillesiddende livsstil til udviklingen af ​​venøs insufficiens, som disponerer for dannelsen af ​​blodpropper i hovedårerne.
• Overvægtig. For meget vægt bidrager også til ophobning af blod i venerne i underekstremiteterne.
• Rygning. Rygning forårsager betændelse i blodkarrene, hvilket kan føre til overskydende koagulation. Faktisk er rygning en særlig potent risikofaktor for blødningsforstyrrelser.

Ud over disse kroniske livsstilsrisikofaktorer er der andre tilstande, der kan øge risikoen for lungeemboli markant. Nogle af disse risici er midlertidige eller ad hoc; andre udgør en mere kronisk, langsigtet risiko for lungeemboli:

• nylig operation, hospitalsindlæggelse eller traume, der resulterer i langvarig immobilisering;
• lange ture, der resulterer i langvarig siddende;
• traumer, der forårsager vævsskade, som kan føre til blodpropper;
• graviditet;
• medicin, især p -piller, hormonbehandling, testosterontilskud, tamoxifen og antidepressiva;
• kronisk lever sygdom;
• kronisk nyre sygdom;
• især hjertekarsygdomme hjertefejl;
• en historie med dyb venetrombose eller lungeemboli;
• visse genetiske tilstande, kan de gøre blodet hyperkoagulerbart (tilbøjeligt til at størkne).

Alle med nogen af ​​disse tilstande bør gøre alt for at reducere risikofaktorer for at reducere sandsynligheden for at udvikle venøs trombose og tromboemboli. Det er vigtigt at træne meget, holde din vægt under kontrol og ikke ryge.

Diagnostik

Diagnosen af ​​PE begynder med en klinisk vurdering af en læge og kan derefter omfatte specialiserede tests, der kan bekræfte eller udelukke diagnosen.

Klinisk evaluering.

Det første trin i diagnosen PE er lægens vurdering af, om personen sandsynligvis har PE eller ej. Lægen foretager denne vurdering ved at tage en grundig sygehistorie og vurdere risikofaktorerne for dyb venetrombose (DVT), foretager en fysisk undersøgelse, måler iltkoncentrationen i blodet og muligvis udfører en ultralydsscanning efter påvisning af DVT.

Ikke-invasive test

Særlige tests, såsom blodprøver eller billeddannelsestest, kan være nødvendige efter en klinisk vurdering af en læge.

• D-dimer analyse. Hvis det antages, at sandsynligheden for tromboemboli er lav, kan din læge ordinere det D-dimer test. En D-dimer-test er en blodprøve, der måler tilstedeværelsen af ​​et unormalt niveau af koagulationsaktivitet i blodet, hvilket forventes, hvis en person har DVT eller PE. Hvis den kliniske sandsynlighed for PE er lav, og D-dimertesten er negativ, kan PE udelukkes, og lægen vil begynde at overveje andre mulige årsager til symptomerne.

Hvis sandsynligheden for PE anses for høj, eller hvis D-dimertesten er positiv, så normalt enten udføres en V / Q -scanning (ventilation / perfusionsscanning) eller computertomografi (CT) bryst.

• V / Q -scanning: V / Q -scanning - en lungescanning, der bruger et radioaktivt farvestof injiceret i en vene til at vurdere blodstrømmen ind i lungevævet. Hvis lungearterien delvist er blokeret af en embolus, kommer mindre radioaktivt farvestof ind i den tilsvarende del af lungevævet, som kan vises på skærmen.
• Computertomografi (CT): CT er en ikke-invasiv computeriseret røntgenprocedure, der gør det muligt for en læge at visualisere lungearterierne for at se, om der er en obstruktion forårsaget af en emboli.
• Lungeangiogram: Lungeangiogram har længe været betragtet som guldstandarden for påvisning af PE. Hvis diagnosen er uklar efter at have udført de ovenfor beskrevne test, kan din læge bestille en lungeangiografi.

Lungemboli behandling

Når diagnosen lungeemboli er bekræftet, begynder behandlingen straks. Hvis der er meget stor sandsynlighed for lungeemboli, kan medicinsk behandling påbegyndes, selv før diagnosen bekræftes.

Blodopløsningsmidler — antikoagulantia.

Hovedbehandlingen for lungeemboli er brugen af ​​antikoagulantia, der fortynder blodet for at forhindre yderligere blodpropper.

Blodfortyndere, der almindeligvis bruges til behandling af PE, er enten intravenøst ​​heparineller heparinderivatsom f.eks. kan administreres ved subkutan injektion Arixtra eller Fondaparinux.

Heparin -familien af ​​lægemidler giver en umiddelbar antikoagulerende virkning og hjælper med at forhindre yderligere blodpropper.

Trombolytisk terapi.

Når PE er alvorlig og forårsager kardiovaskulær ustabilitet, er antikoagulantbehandling ofte utilstrækkelig. I disse situationer bruges kraftfulde koagulerende midler kaldet trombolytika. Disse lægemidler omfatter fibrinolytiske midler, såsom streptokinase, designet til at opløse en blodprop, der blokerer lungearterien.

Trombolytisk terapi medfører en signifikant større risiko end antikoagulant terapi, herunder en høj risiko for alvorlige komplikationer. Hvis lungeemboli er alvorlig nok og livstruende, kan de potentielle fordele ved denne behandling opveje bivirkningerne af denne gruppe lægemidler.

Kirurgi.

Kirurgi er en metode, der direkte kan fjerne en blodprop. Den mest almindelige kirurgiske procedure kaldes kirurgisk embolektomi, er temmelig risikabelt og ikke altid effektivt, derfor er det beregnet til mennesker, der har en meget lav chance for at overleve uden kirurgi.

Profylakse

Forebyggelse af lungeemboli er forebyggelse af dyb venetrombose; behovet for det afhænger af patientens risici, herunder:

• operationens art og varighed
• komorbiditeter, herunder kræft og hyperkoagulerende lidelser;
• tilstedeværelsen af ​​et centralt venekateter;
• Historien om DVT eller PE.

Patienter, sengeliggendeog patienter, der opereres, især ortopædiske, operationer, har den fordel, at de fleste af disse patienter kan påvises, før der dannes en blodprop. Forebyggende anbefalinger omfatter udnævnelsen af ​​ikke -fraktioneret heparin i små doser, lavmolekylære hepariner, warfarin, fondaparinux, orale antikoagulantia (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), brug af kompressionsanordninger eller elastiske kompressionsstrømper.

Valget af lægemiddel eller enhed afhænger af forskellige faktorer, herunder patientpopulationen, opfattet risiko, kontraindikationer (såsom blødningsrisiko), relative omkostninger og enkelhed brug.

Raske mennesker, der bare vil advare sig selv mod denne sygdom, skal undergå konstant diagnostik (1 hver 6. måned), træne, holde vægten under kontrol og ikke nødvendigvis røg.

Prognose for livet

Chancen for død på grund af lungeemboli er meget lav, men massiv lungeemboli kan forårsage pludselig død. De fleste dødsfald sker inden sygdommen diagnosticeres, normalt inden for få timer efter embolien. Vigtige faktorer til bestemmelse af livsprognosen omfatter:

• okklusionens størrelse
• størrelsen af ​​de blokerede lungearterier;
• antallet af blokerede lungearterier;
• tilstandens virkning på hjertets evne til at pumpe blod
• den generelle tilstand af menneskers sundhed.

Alle med et alvorligt hjerte- eller lungeproblem har en øget risiko for at dø af en lungeemboli. En person med normal lunge- og hjertefunktion overlever normalt, hvis okklusionen ikke blokerer halvdelen eller flere af lungearterierne.