Glaukom: årsager, symptomer, behandling og forebyggelse, prognose

I oftalmologi er der mange sygdomme, både asymptomatiske og sikre, og som fører til permanent synstab op til blindhed. En af disse sygdomme er glaukom.

Glaukom er en kronisk øjensygdom, der er karakteriseret ved en stigning i det intraokulære tryk og fører til gradvis død af synsnerven.

Klassifikation

Der er en klassificering baseret på årsagerne til stigningen i intraokulært tryk:

• Primær åbenvinklet glaukom er den mest almindelige form, som for det meste rammer mennesker over 45 år.
• Primær vinkellukkende glaukom er den anden mest almindelige form for sygdommen, som adskiller sig fra den foregående i strukturen af ​​det forreste kammervinkel.
• Sekundær glaukom - sygdommen udvikler sig efter en skade eller øjensygdom.
• Medfødt glaukom er en ret sjælden patologi, der udvikler sig hos børn som følge af nedsat embryonal udvikling.

Der er også begreber som "pregaucoma" og "mistanke om glaukom".

Denne diagnose er fastlagt i tilfælde, hvor der ikke er klare forstyrrelser i synsskarphed, synsfelter, og niveauet for intraokulært tryk (IOP) er inden for

21-25 mm Hg Kunst.

Disse patienter er også udsat for langsigtet dispensær observation af en øjenlæge.

Alle typer af grøn stær er normalt opdelt i stadier i overensstemmelse med indsnævring af de synsfelter, der opstår som følge af optisk nerve død:

1. Fase I - indsnævring af synsfelterne opdages ikke, ofte asymptomatisk. I de fleste tilfælde bestemmes det tilfældigt, når der skal foretages lægeundersøgelse eller undersøges af en øjenlæge for andre sygdomme.
2. Trin II - De fleste patienter besøger en øjenlæge på dette stadium, når synsfeltet er indsnævret med 10 grader. Samtidig har synsnerven et let glaukomatisk udgravning og en hvidlig nuance i midten. Synsstyrke er normalt normal eller en smule reduceret til 0,5-0,7.
3. Trin III - synsfelter indsnævres med 20-30 grader, centrale scotomer er mulige - tab af synsfelter. Synsstyrke reduceres normalt betydeligt til 0,06-0,2.
4. Trin IV (terminal) - synsskarphed er enten fraværende eller ubetydeligt bevaret - patienter skelner kun lys eller bevægelse af en hånd i nærheden af ​​ansigtet. I dette tilfælde bevares synsfelterne enten kun i den centrale smalle sektion ("tubular vision") eller er helt fraværende, hvilket er karakteristisk for fuldstændig blindhed.

Ifølge niveauet for intraokulær trykstigning er glaukom opdelt i tre grupper:

• A - intraokulært tryk (IOP) er i området fra 21 til 25 mm Hg.
• B - IOP øges og ligger på niveauet 26-35 mm Hg.
• С - IOP -niveau overstiger 35 mm Hg.

Årsager

Årsagerne til primær åbenvinklet glaukom er ikke fuldt ud forstået. Der er mange teorier om årsagen til glaukom, og de fleste af dem peger på følgende:

• en stigning i IOP opstår på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​intraokulær væske gennem det trabekulære apparat;
• Produktionen af ​​intraokulær væske fra ciliarkroppen øges, og overskuddet har ikke fuld tid, fjernes fra øjet.

Vinkellukning udvikler sig på grund af de strukturelle træk ved vinklen på øjenets forreste kammer, som dannes af iris og hornhinde.

Med denne sygdom er vinklen indsnævret, hvilket forårsager en forringelse af udstrømningen af ​​intraokulær væske.

Denne tilstand opstår ofte pludselig og kaldes et akut angreb af glaukom.

Sekundær glaukom opstår af følgende årsager:

• med overmoden grå stær udvikles en stigning i linsens størrelse, som følge heraf forekommer en pupillblok (denne type kaldes også sekundær phakomorphic glaucoma);
• når linsen ødelægges som følge af overmodning under grå stær, er der en "tilstopning" af udstrømningsvejene for intraokulær væske af linsemasser (denne type kaldes fakolytisk sekundær glaukom).
• med alvorlige indtrængende sår i øjeæblet, især hvis linsen er blevet ødelagt;
• efter at have lidt inflammatoriske sygdomme i øjets indre strukturer (dette sker især ofte efter alvorlig iridocyclitis);
• diabetes, især ukompenseret påvirker det også synet. Med det udvikler diabetisk retinopati, og sekundært neovaskulært glaukom udvikler sig mod dets baggrund;
• høj nærsynethed, fører til en række komplikationer. Som et resultat af strækning af øjeæblet er der en krænkelse af udstrømningen af ​​intraokulær væske, dens volumen stiger, og en stigning i IOP udvikler sig. Med høj nærsynethed udvikles også ofte nethindeløsning, hvilket også fremkalder udviklingen af ​​sekundært glaukom.

Medfødt glaukom er et sjældent fænomen. Det er opdelt i flere typer afhængigt af forekomstalderen:

• tidlig medfødt - opdaget i de første tre leveår.
• infantil glaukom - sygdommen udvikler sig hos børn fra 3 til 10 år.
• ung medfødt glaukom - fundet hos børn i alderen 11-18 år.

Den nøjagtige årsag til glaukom hos børn er endnu ikke kendt. Mange forskere betragter dens udseende som en genetisk mutation, der udvikler sig under udviklingen af ​​embryoet.

Der er også forslag om, at der er tale om en erhvervet intrauterin sygdom, der optræder i forbindelse med graviditetens patologi.

Symptomer

Glaukom, især åbenvinklet glaukom, er ofte asymptomatisk i sine tidlige stadier. I nogle tilfælde vises følgende glaukomsymptomer:

• flyver i øjnene;
• let forringelse af synet
• "Tågning" af synlige objekter.

Med sygdommens progression kan følgende karakteristiske symptomer på glaukom forekomme:

• rødme i øjnene;
• ømhed;
• tyngde i øjnene;
• indsnævring af synsfelterne
• synet bliver værre.

De samme symptomer er karakteristiske for medfødt infantil og ung glaukom.

Med glaukom med vinkellukning er udviklingen normalt hurtig og pludselig - en skarp smerte vises i øjet med bestråling til tindingen eller øjenbrynet, synsskarpheden forværres kraftigt på grund af hornhindeødem. Dette kaldes et akut angreb af glaukom med vinkellukning.

Efter lindringen forbedres synsskarpheden normalt, smerter forsvinder. De samme symptomer er karakteristiske for sekundær glaukom forbundet med ødelæggelse eller hævelse af linsen.

Da tidlig medfødt glaukom optræder inden 3 -årsalderen, når en lille patient ikke er endnu kan klage, ansvaret for diagnosen ligger hos distriktsbørnelægerne og øjenlæger.

For at opdage medfødte øjensygdomme blev der efter ordre fra sundhedsministeriet indført obligatoriske forebyggende undersøgelser af børn i de første og tredje måneder af livet samt i et og tre år. Forekomsten af ​​medfødt glaukom er kun 1 ud af 10.000 børn under 18 år.

Diagnostik

I de fleste tilfælde er det ikke svært at opdage glaukom for en øjenlæge. Undersøgelsens kompleks omfatter følgende aktiviteter:

• Visometri - den klassiske definition af synsskarphed i henhold til tabellen Sivtsev eller Landolt. I de tidlige stadier af sygdommen kan synsstyrken være meget god og gradvist falde, efterhånden som scenen stiger, især hvis behandlingen ikke startes. Selv med den igangværende behandling, normal IOP, forekommer meget ofte en gradvis forringelse af synet.
• Tonometri - udføres for at bestemme niveauet af det intraokulære tryk. Til dette bruges et Maklakov-tonometer (en særlig vægt, der placeres på øjet) eller et moderne berøringsfrit tonometer. Indførelsen af ​​berøringsfri tonometri i polyklinikker har gjort det muligt at øge antallet af tidlige påvisninger af glaukom, især under passage af lægeundersøgelse, tk. denne metode er meget hurtig og har ingen effekt på øje. Maklakov -metoden til måling af tryk har heller ikke mistet sin relevans - den bruges af mobile medicinske teams i tyndt befolkede områder (det er meget kompakt), bruges den også ved terminal glaukom, når enheden "nægter" at måle trykket i øjet og hos synshandicappede patienter med nystagmus.
• Perimetri - en særlig metode til undersøgelse af synsfelter, der bruges til at bestemme stadiet af DrDeramus. Der er en Foerster -omkreds, som er en sort bue, langs hvilken mærket bevæger sig. Patienten bør se dette mærke med perifert syn. Denne undersøgelsesmetode er langt fra perfekt, fejl begås ofte. Denne metode kan heller ikke bruges til små børn og til ældre med kognitive funktionsnedsættelser - de forstår ikke, hvad lægen eller sygeplejersken kræver af dem, og de ser det hvide punkt i bevægelse. Mange specialiserede centre har computeromkredse, der kan registrere selv mindre ændringer i synsfelter.
• Tonografi - en undersøgelsesmetode, der giver dig mulighed for at bestemme udstrømningsniveauet og produktionen af ​​intraokulær væske, som nogle gange er nødvendig for at vælge et lægemiddel til behandling.
• Gonioskopi - Dette er en så speciel metode til undersøgelse af øjet, ved hjælp af hvilket vinklen på det forreste kammer undersøges. Det bruges hovedsageligt til diagnosticering af glaukom med vinkellukning.
• Oftalmoskopi - denne undersøgelsesmetode giver dig mulighed for at identificere alle ændringer inde i øjeæblet, for at vurdere tilstanden af ​​linsen, nethinden, synsnerven.
• Heidelberg Retinal Tomografi (HRT) - den nyeste forskningsmetode inden for oftalmologi, som giver dig mulighed for at overveje synsnervens tilstand i form af en 3D -model. Det er en obligatorisk forskningsmetode til bestemmelse af handicapgruppen for glaukom.

Behandling

Hovedformålene med behandlingen af ​​glaukom er at reducere IOP og bevare synet.

Det skal forstås, at ingen dråber kan genoprette tabt syn som følge af glaukom.

Døde celler i synsnerven genoprettes ikke.

Der bruges mange dråber til behandling af glaukom. De er opdelt i tre store grupper:

• medicin, der reducerer produktionen af ​​intraokulær væske - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• medicin, der forbedrer udstrømningen af ​​intraokulær væske - Pilocarpine, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• kombinerede lægemidler - består af to aktive midler (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

I den indledende fase af DrDeramus begynder behandlingen med udnævnelse af førstelinjemedicin - Latanoprost eller Timolol. Næsten altid, i første fase, er monoterapi tilstrækkelig, dvs. brug af et lægemiddel.

• Timolol -et lægemiddel fra gruppen af ​​betablokkere, som reducerer IOP ganske godt (med 15-20%). Den store fordel ved disse dråber er deres meget lave omkostninger samt evnen til at beskytte synsnerven mod de negative virkninger af frie radikaler. Af denne grund er Timolol inkluderet i alle kombinationsmedicin.

• Latanoprost - et ret nyt middel, der er analogt med prostaglandin. IOP på baggrund af brugen af ​​dette lægemiddel falder (med 25-30%) hurtigt på grund af øget udstrømning af intraokulær væske langs de uveosklerale veje. Fordelene ved dette lægemiddel omfatter sikkerhed - det har ingen bivirkninger og kontraindikationer samt en langtidseffekt - det påføres en gang om dagen om natten.

På det andet og tredje trin, med ineffektiviteten af ​​monoterapi, bruges 2 og undertiden 3 lægemidler på én gang. I dette tilfælde vælges lægemidlerne individuelt under hensyntagen til alle mulige kontraindikationer samt ved handlingens retning.

Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling er en operation uundværlig. I sådanne tilfælde tyer de til laserbehandling - HLT (laser trabeculoplasty) eller iridotomi. I de fleste tilfælde er en enkelt laserintervention tilstrækkelig til at stabilisere IOP.

I mangel af effekten af ​​laserbehandling udføres en kirurgisk operation. Der er en myte blandt patienter om, at denne operation ikke forbedrer synet, og efter det vil du blive blind. Dette er absolut ikke tilfældet - hvis øjet ikke opereres, så vil du helt sikkert miste synet.

Operationen er ikke rettet mod at genoprette synet, i modsætning til kataraktfacoemulsificering. Under operationen oprettes en særlig dræningskanal, gennem hvilken udstrømning sker under bindehinden, til den såkaldte "filtreringspude". Udadtil er det ikke mærkbart, da det er placeret bag det øvre øjenlåg.

Men det sker ofte, at alle de bestræbelser, der gøres, ikke fører til stabilisering af det intraokulære tryk, og synet gradvist forsvinder. Sådan udvikler det terminale stadie af glaukom sig.

I tilfælde, hvor det blinde glaukomøje begynder at gøre alvorligt ondt, udføres fotokoagulering af ciliarkroppen. Dette giver dig mulighed for næsten helt at stoppe produktionen af ​​intraokulær væske. Men dette er ikke altid nok til at lindre en glaukompatient fra alvorlige smerter i det blinde øje. I disse tilfælde går øjenlæger til ekstreme foranstaltninger - øjeæblet er enucleated - det fjernes, og en protese installeres i stedet.

Mange øjenlæger er skeptiske over for folkemedicin mod glaukom. Hvis du vil bruge hjemmelavede lægemidler, skal du konsultere en øjenlæge, som vil fortælle dig præcis, om du skal bruge dem.

På Internettet kan du finde mange dråber og lotioner til behandling af glaukom, men det skal forstås, at ingen af ​​dem kan reducere det intraokulære tryk.

Virkelig effektive folkemedicin omfatter infusioner af nogle urter, der har en vanddrivende effekt - dild, timian, perikon, og selvfølgelig vandmelon.

Prognose og forebyggelse

Med rettidig påvisning af symptomer og begyndelsen af ​​behandlingen samt anbefalinger fra den behandlende læge er prognosen ganske gunstig. Mange patienter, der har fået konstateret glaukom på trin I eller II, og som dagligt samvittighedsfuldt indgyder øjendråber, er der ikke blevet noteret progression i mange år.

Forebyggende foranstaltninger til allerede diagnosticeret glaukom (sekundær forebyggelse) omfatter kun regelmæssig undersøgelse med IOP -måling af din læge. Primære forebyggende foranstaltninger omfatter regelmæssige besøg hos en øjenlæge. Det er umuligt at forhindre udviklingen af ​​glaukom.

Lignende videoer