Mæslinger: symptomer hos børn, fotos, beskrivelse af sygdommen

Mæslinger tilhører de almindelige infektionssygdomme. Sygdomsårsagen er en RNA-holdig virus fra slægten Measles morbillivirus paramyxovirus.

Modtagelighed for denne sygdom er næsten universel, men mæslinger har karakter af en barnesygdom kun fordi de fleste mennesker bliver syge af den allerede i barndommen og dermed beskytter sig selv for livet. Sekundære sygdomme hos mæslinger forekommer, dog meget sjældent.

Mæslingesygdom er mulig i alle aldre, men spædbørn i de første 4-5 måneder af livet er meget lidt modtagelige for mæslingsgift, så sygdomme i denne alder observeres kun sjældent.

Infektion er let; det udføres hovedsageligt ved kontakt og kan kun overføres gennem raske personer eller genstande i meget kort tid. For eksempel kan en omsorgsperson, hvis den er uagtsom, overføre mæslinger fra et barn til et andet på hospitalet, men mæslingsgift vedvarer ikke i lang tid. på en kjole, undertøj eller andre genstande og fra et praktisk synspunkt må man kun regne med overførsel af infektion direkte fra patienten til sund og rask.

Læge Komarovsky vil fortælle dig detaljeret om denne sygdom

Spredningen af ​​sygdommen begunstiges på den ene side af en lang inkubationstid, der varer 11 dage, og på den anden - en catarrhal prodromal periode, hvor anerkendelse af sygdommen ofte er umulig.

Endelig er dens spredning også påvirket af ophobning af modtagelige børn i skoler, vuggestuer, børnehjem osv. institutioner. Det er herfra, at ofte omfattende epidemier begynder.

Sygdomsforløbet (typisk billede)

Inkubationstiden forekommer i de fleste tilfælde uden symptomer.

Børn er muntre, og intet indikerer begyndelsen på sygdommen. Nogle gange observeres dog milde lidelser:

• børn virker trætte
• er tilbageholdende med at spille
• de har mindre appetit,
• milde katarrfænomener forekommer,
• og hvis det er muligt at spore temperaturen nøjagtigt, så bemærkes små temperaturstigninger om aftenen.

Disse symptomer hos børn med sygdommen er de mest basale og er mindre udtalte (hvordan mæslinger ser ud hos børn i den indledende fase, se billederne herunder).

Sygdomens prodromale eller katarrale periode begynder med løbende næse, konjunktivitis og tracheitis, nogle gange bronkitis.

En løbende næse er ikke forskellig fra en almindelig, det skal nævnes, at især hos små børn observeres nogle gange svær næseblod.

Den begyndende konjunktivitis er allerede mere slående og overgår konjunktivitis ved lakrimation og fotofobi, som normalt observeres med forkølelse.

Hosten er mærkelig grov, smertefuld og ledsages ofte af mere eller mindre alvorlig hæshed, hvilket indikerer en let katarr i strubehovedet (laryngitis).

På samme tid begynder børn at føle følgende lidelser:

• de er lunefulde
• apatisk
• opleve remitterende feber, der når 39 ° og endnu mere om aftenen.

Catarrhal periode af sygdommen varer 3 dagederefter vises udslæt. Det begynder i de fleste tilfælde i ansigtet, omkring øjnene og munden og spreder sig derefter til andre dele af kroppen, senest til underarme, underben, hænder og fødder.

I første omgang fremstår udslættet som ret små røde pletter, som dog hurtigt smelter sammen pletter i forskellige former, mister deres lyse røde farve og bliver mørkerøde, lige brunlig.

Mellem individuelle pletter, der ofte smelter sammen til bizarre figurer og når en betydelig størrelse, forbliver områder med upåvirket hud. Jo flere sådanne fusionerede pletter på huden, jo flere mæslinger fortjener navnet drain (se foto nedenfor).

I området med store pletter ses forhøjelser svarende til hævede hårsække og udskillelseskanaler i talgkirtlerne. Afhængig af større eller mindre forekomst af sådanne højder taler man om morbilli elevati eller morbilli laeves.

Hele billedet af et mæslingsudslæt kan kaldes broget i sammenligning med et skarlagenrødt udslæt, som altid er ensformigt. Separate pletter kl skarlagensfeber altid klart adskilt fra hinanden, uanset hvor tæt placeret og talrige de er, så på afstand synes huden at være farvet rød.

På steder i huden, der påvirkes af udslæt, kendetegnes karrene ved den øgede permeabilitet af deres vægge, både for hæmoglobin og for rødt blodlegemer, hvilket resulterer i pigmentering på dem, som ofte forbliver mærkbare, selv efter at udslætet bliver blegt, eller blødning.

Parallelt med udslæt fortsætter udviklingen af ​​sygdommen også. Feberen intensiveres og når 40 ° og højere ved udslætets højde.

Samtidig ændrer feberens art sig også: Mens den i sygdomens katarralperiode havde en klart overgivende karakter, nærmer den sig nu mere til type f. continua, dvs. forskellen mellem morgen- og aftentemperaturer er ikke større end ved almindelige daglige temperaturudsving.

Pulsen svarer til feberen.

Følelsen af ​​ubehag på dette tidspunkt er meget udtalt. Patienterne er ligeglade med deres omgivelser, fuldstændig berøvet appetit, klager over hovedpine og smerter i lemmerne og er ofte meget vanvittige om natten.

Alle fænomener i prodromalstadiet bliver skarpere:

• løbende næse ledsaget af kraftig udledning, som forårsager irritation af huden omkring næseborene og på overlæben,
• konjunktivitis og fotofobi stiger
• børn mister fuldstændig stemmen og hoster smertefuldt og uophørligt på grund af øget tracheitis og bronkitis.

Fra andre organers side observeres følgende fænomener:

• Nyrer. Urin har en høj vægtfylde, indeholder protein og giver, selv i milde tilfælde, diazo -reaktion.
• Lymfekirtler. Alle kirtler, der er tilgængelige for palpation, svulmer op og kan blive smertefulde.
• Blod. Som med tyfus er der et fald i antallet af leukocytter.

Fordøjelsesapparat. Tungen er meget belagt, pladen kommer fra den på pletter, en plettet rødme (enanthema) vises på slimhinden i munden.

Ofte et udslæt, der vises på huden i en kort tid, og bliver bleg før det ser ud. For det meste er der forstoppelse, men nogle gange er der også diarré.

Med intensiveringen af ​​udslæt intensiveres også de beskrevne fænomener ved sygdommen, og så videre 5-6 dage efter udslætets begyndelse falder temperaturen kritisk og indeni 12-36 timer vender tilbage til det normale.

Samtidig forbedres den generelle tilstand hurtigt, bevidstheden rydder op, barnet begynder at lege igen osv.

Efter et fald i temperaturen følger en periode med genopretning, som dog ikke kan betragtes som selve rekonvalescensen. Catarrhal -fænomener vedvarer stadig, og med en skødesløs holdning hos patienten intensiveres de hurtigt og kan forårsage en konsekvent, ofte ret alvorlig sygdom.

Dette gælder især for forkølelse, hvorfra det er nødvendigt særligt omhyggeligt at beskytte mæslingspatienter i genopretningsperioden: børn sveder meget på dette tidspunkt og er særligt udsatte for forkølelse.

Fra hjertets side bemærkes på dette tidspunkt en særlig anomali, som består i, at pulsen bliver langsom og noget uregelmæssig, men efter et par dage forsvinder dette fænomen helt.

Afvigelser fra det sædvanlige flow

I katarrhalstadiet kan alle fænomener udtrykkes meget skarpt:

• konjunktivitis får en purulent karakter,
• løbende næse bliver så stærk, at patienten næsten ikke når at fjerne den hemmelighed, der løbende flyder fra næsen.

Næseblod er ret hyppig, strubehovedets slimhinde er ofte så hårdt påvirket, at det kommer til at indsnævre larynxens lumen og til udviklingen af ​​et falsk kryds; nogle gange passerer katarr gennem det eustakiske rør allerede på dette tidspunkt til mellemøret - en komplikation, der forekommer meget oftere i det videre forløb af mæslinger.

Bronkitis bliver i sådanne tilfælde også intens og ledsages af en meget smertefuld hoste.

Især hos små børn svarer denne alvorlige form for katarrhalstadiet allerede fra begyndelsen til en alvorlig generel tilstand. Feberen er høj og f. continua, nogle gange er der generelle kramper, fra positionen af ​​mave -tarmkanalen observeres alvorlig diarré og opkastning.

Denne alvorlige tilstand med udseende af udslæt viger for det sædvanlige forløb, men det kan vare gennem hele sygdommen og disponerer i dette tilfælde, som det let forstås, for komplikationer. Det prodromale stadie af sygdommen kan nogle gange vare op til 7 dage.

En anden afvigelse i sygdomsforløbet på dette stadium er dens ekstraordinære lethed. Typiske katarrer er subtile og meget let overset.

Feber registreres kun, når temperaturen måles korrekt; med utilstrækkelig opsyn, som kun udføres i familier, når et andet barn allerede er blevet syg mæslinger, ser det ud til, at katarrhalstadiet af sygdommen var helt fraværende, og at sygdommen begyndte som omgående udslæt.

I løbet af udslættets periode observeres ekstremt alvorlige og ugunstige tilfælde, som på samme måde som lignende tilfælde skarlagensfeber, kendetegnes ved central deltagelse i centralnervesystemet. Allerede under prodromalstadiet, som normalt er ganske skarpt udtrykt, dæmpes bevidstheden med en hurtig temperaturstigning kraftigt, og patienterne er i fuldstændig apati.

Udslæt begynder på stammen i form af blege, få karakteristiske pletter, hvoraf i nogle tilfælde et meget intenst mæslingsudslæt udvikler sig, mens hos andre forbliver et uudtrykt udslæt uden ændringer. Men i begge tilfælde forværres den generelle tilstand hurtigt, børnene ser ud til at være apatiske, derefter urolige og derefter give indtryk af lidelse. meningitis;

• de har et vandrende blik,
• rysten,
• strabismus.

En uge senere, i omtrent dyb nervøs svaghed, opstår døden, som ofte går forud for stadig alvorlige kramper.

Disse former for meget alvorlig mæslingsinfektion er sjældne, meget oftere er der en anomali, der med rette kan kaldes "underudviklede mæslinger".

Efter et mere eller mindre alvorligt prodromalt stadium vises et rudimentært bleg cyanotisk udslæt på kroppen, nogle gange så svagt udtrykt, at det slipper med en ikke særlig omhyggelig undersøgelse og ikke giver mulighed for at sætte mæsling diagnose. Men samtidig forværres tilstanden hurtigt med symptomer på alvorlig åndenød.

Børn bliver svage, bliver blege cyanotiske, trækker vejret meget tungt, som om de ikke har nok luft. Med en objektiv undersøgelse har de mere eller mindre udtalt bronkiolitis.

Konvalescerende anomalier

Her er sygdomme i næsen, mundhulen og tilstødende dele i forgrunden.

I stedet for den sædvanlige coryza udvikler der sig en tør hævelse på næseslimhinden, som ligesom en syfilitisk rhinitis forårsager hvæsen under nasal vejrtrækning.

I andre tilfælde, sårdannelse nær næsebor og i deres omkreds, som kan være ekstremt vedholdende og ledsages af langvarig feber.

Den resulterende sårdannelse er dækket af en talgblomstring og bliver til difteri i naturen.

Fra næsen eller faktisk fra svælgets bagvæg kan processen langs det eustakiske rør gå til mellemøret. Temperaturen stiger igen, børn bliver meget urolige, sover dårligt, knytter hovedet, nægter at synke; større børn klager over tinnitus eller hovedpine. Trykket på tragus er meget smertefuldt, og mellemørebetændelse er tydeligt synlig på otoskopi.

I mundhulen observeres stomatitis aphthosa eller ulcerosa, hvortil noma kan slutte. Mæslingsprocessen er en særlig grobund for sådanne ulcerative processer, hvor stomatitis hos mæslinger kræver særlig omhyggelig pleje og behandling.

Inflammatorisk hævelse af strubehovedets slimhinde kan allerede i de første dage af sygdommen føre til det såkaldte falske kryds med alvorlige vejrtrækningsbesvær. Stemmen, som allerede var hæs før, bliver helt stille, og der kommer flere og flere tegn, der indikerer vanskeligheden ved luftadgang til de øvre luftveje.

Tvunget vejrtrækning, assisteret af de ekstra respiratoriske muskler, er ude af stand til at levere en tilstrækkelig mængde luft gennem det indsnævrede strubehoved; det negative tryk i brysthulen som følge af inspiratoriske bevægelser udlignes ikke ved at fylde lungerne med luft, derfor virker det ydre atmosfæriske tryk på brystvæggen, hvilket forårsager tilbagetrækning på de bøjelige steder, i den epigastriske region og halshinden fossa.

Den deraf følgende fare for kvælning kræver de samme foranstaltninger som ved difteri -kryds. Men her har vi at gøre med en anden anatomisk proces, da indsnævring af strubehovedet ikke skyldes film, men af ​​alvorlig hyperæmi og inflammatorisk hævelse af strubehinde.

Men ikke kun slimhinden er betændt, men også submucosa, perichondrium og tilstødende bindevæv. Denne alvorlige betændelse ledsages af alvorlig smerte i strubehovedet, som ofte er ved berøring og næsten altid ved let tryk.

Hvis der observeres ægte kryds med mæslinger, dvs. indsnævring af strubehovedet på grund af dannelsen af ​​film, så forklares det altid ved en blandet infektion med en reel difteri.

Den samme proces, der fører til udvikling af kryds i de øvre luftveje, kan naturligvis være overvældende. og de nedre luftveje og forårsage mere eller mindre almindelig betændelse i store eller små bronkier, dvs. e. føre til bronkitis, bronchiolitis og bronchopneumoni.

Hos børn under eller efter udslæt er der:

• meget alvorlig åndenød
• de bliver cyanotiske og rastløse,
• feberen ikke aftager eller intensiveres igen og viser en uregelmæssig overgivende karakter,
• den generelle tilstand er alvorligt forstyrret.

Faren for denne post-mæsling læsion af åndedrætsapparatet afhænger af for det første fra selve processens spredning, fra størrelsen af ​​luftvejsoverfladen og endelig fra barnets alder.

Den største fare skyldes bronchiolitis, hvor de mindste bronchi påvirkes, og en væsentlig del af åndedrætsoverfladen hurtigt udelukkes. Denne fare er især stor hos små børn, hvor de ubetydelige lumen i de små bronker kan blokeres hurtigere end den relativt større lumen hos ældre børn.

Det skal huskes, at hos meget små børn på grund af inflammatorisk hævelse kan bronchi også blive tilstoppet, hvilket faktisk ikke kan betragtes som de mindste grene af bronkietræet. Hver blokering af en sådan gren af ​​bronkerne udelukker et relativt stort område af åndedrætsoverfladen, og jo højere hindringen for vejrtrækning ligger, desto mere udelukkes lungerne.

En anden form for denne sygdom virker mindre farlig, hvor visse dele af lungerne påvirkes, mens andre forbliver upåvirkede, og hvis de påvirkes, så meget svagt.

I sådanne tilfælde er der i en del af lungerne begrænsede reder af bronchiolitis og bronchopneumoni, som fusionerer til store reder, så giver dig mulighed for tydeligt at genkende fænomenerne pneumonisk infiltration og under fysisk undersøgelse syg.

Hvis denne proces er moderat udbredt, og andre alvorlige komplikationer ikke opstår, så er prognosen relativt gunstig. Men det er selvfølgelig uklar, når den pneumoniske proces breder sig over en mere eller mindre signifikant overflade, for eksempel over flere lapper.

I dette tilfælde opnås et billede af sygdommen, der i naturen svarer til svær fibrin lungebetændelse: remitterende, uregelmæssig feber bliver høj og konstant, anspændt og hurtig vejrtrækning og ulidelig hoste er smertefuld.

Delirium observeres, og små børn får undertiden anfald. Pleura påvirkes næsten altid på samme tid.

Fordøjelsesorganernes slimhinde, nemlig dets lymfeapparat, påvirkes også altid i alvorlige tilfælde af mæslinger.

Nogle gange kan denne komplikation dominere hele billedet af sygdommen:

• opkastning og meget alvorlig diarré forekommer,
• svært at behandle og forsvinder kun med bleghed af udslæt.

I andre hyppigere tilfælde, sammen med et fald i feber, udvikler der en tarmsygdom, der repræsenterer alle de væsentlige tegn på enteritis; hyppige, men ikke rigelige afføring observeres, der indeholder grumset, purulent slim og blod.

En lignende mæsling enteritis er for det meste godartet og går væk efter et par dage, men nogle gange sker det, at en vedvarende tarm en tyfus eller enterisk lidelse, som i sig selv er livstruende og også er farlig i den henseende, den bidrager med udvikling sepsis.

Tarmforstyrrelser er især ubehagelige, når andre komplikationer af mæslinger allerede gør det en vanskeligere terapeutisk opgave, for eksempel når lungesygdomme stiller høje krav til styrke syg.

Endelig skal det bemærkes, at mæslingsprocessen sænker både i luftvejene og i fordøjelsesapparatet evnen til at modstå i forhold til specifikke sekundære infektioner.

Nervesystemet er sjældent så påvirket, at det kraftigt påvirker sygdomsforløbet. De fænomener, der observeres i mange febrile infektionssygdomme, såsom delirium, døsighed osv., Har ikke i sig selv nogen særlig betydning.

Med hensyn til anfald, som især observeres hos små børn, har dem, der optræder i sjældne tilfælde før udslæt, normalt ikke en dårlig prognostisk værdi; tværtimod indikerer kramper, der opstår ved udseende af udslæt, næsten altid et meget alvorligt forløb af den faktiske mæslingsinfektion.

Diagnose

Diagnosen af ​​mæslinger er ligetil. Et særegent forløb af sygdommen, en inkubationsperiode, der næsten regelmæssigt varer 11 dage, et prodromalt stadie tre dage med sine skarpe katarralsymptomer, endelig et karakteristisk udslæt - alt dette gør det meget let at stille en diagnose.

Men det siger sig selv, at der er mange sådanne tilfælde, hvor tingene ikke er så enkle.

I nogle af dem observeres næsten ingen fænomener i prodromalperioden, i andre, i stedet for katarr i slimhinden i luftvejene og øjnene, udvikler halssygdom sig, anginahvilket er vildledende i starten.

Så er udslæt muligvis ikke typisk, ligner skarlagensfeber osv.

På den anden side kan serum- eller lægemiddeludslæt være så lig et typisk mæslingsudslæt, at det nogle gange er svært at afgøre, hvad der skal behandles. I sådanne tilfælde afhænger løsningen af ​​spørgsmålet på forskellige undersøgelser.

Behandling

Vejrudsigt

Prognosen for mæslinger er generelt god.