Vesicoureteral reflux hos børn: symptomer og behandling

Hvad er vesicoureteral reflux?

Vesicoureteral reflux (VUR, urin reflux, vesicourethral reflux) Er en barndomsforstyrrelse, hvor urin strømmer fra blæren tilbage til nyrerne. Returstrømmen (tilbagesvaling) af urin øger trykket i nyrerne og kan indeholde bakterier, der kan føre til nyreinfektioner.

Langvarigt forhøjet blodtryk og gentagne infektioner kan skade og arre nyrerne (f.eks kaldet nyredysplasi), som kan forstyrre korrekt nyrefunktion senere i livet barn.

Vesicoureteral reflux forekommer i ca. en ud af 100 børn. De fleste børn med denne sygdom har ikke brug for behandling, sygdommen forsvinder med alderen.

Et lille antal børn kan dog have brug for operation for at rette op denne tilstand, da der kan opstå komplikationer (infektioner, kronisk tubulointerstitiel nefritis og etc.).

Forekomsten er 70% hos patienter yngre end 1 år, 25% hos patienter i alderen 4 år, 15% hos patienter i alderen 12 år og 5,2% hos voksne patienter.

Patogenese af urin refluks

Urinvejen består af nyrerne, urinlederne, blæren og urinrøret. Urin produceret af nyrerne kommer ind i blæren gennem urinlederne.

Blæren fungerer som et reservoir til urin, indtil den passerer ud af kroppen gennem urinrøret. Der er en ventilmekanisme ved krydset, hvor hver ureter kommer ind i blæren (ureteral junction). Når blæren tømmes, lukkes disse ventiler, hvilket forhindrer urin i at strømme tilbage (tilbagesvaling) til nyrerne.

Ved vesicoureteral reflux strømmer urin fra blæren, gennem ventiler i ureteral knude, løfter urinlederne tilbage og vender tilbage til nyrerne. Dette er normalt en medfødt tilstand (til stede ved fødslen), der opstår, når en eller begge ventilmekanismer ikke fungerer korrekt. Tilstanden er mere almindelig hos piger end hos drenge.

PMR -klassificering

Vesicoureteral reflux er klassificeret fra klasse 1 til klasse 5, hvor klasse 1 er den mildeste karakter og 5 er den alvorligste:

1. 1. grad - tilbagesvaling af urin stiger delvist op i urinlederen til nyrerne;
2. 2. grad - urin reflux stiger op til selve urinlederen og kommer ind i nyrerne;
3. Grad 3 - urin reflux stiger til selve urinlederen og kommer ind i nyrerne. Der er en vis udvidelse af urinlederen og den del af nyren, hvor urinen opsamles
4. 4 grader - tilbagesvaling af urin til nyrerne, der er en ekspansion af urinlederen og den del af nyren, hvor urinen opsamles;
5. 5 grader - en stor mængde tilbagesvaling af urin i nyrerne, der er en vridning og ekspansion af urinlederen og den del af nyren, hvor urinen opsamles.

Ventilerne i urinlederne modnes, når barnet ældes, og de fleste babyer med vesicoureteral reflux vokser ud af denne tilstand inden for få år efter fødslen.

Spontan opløsning er mere almindelig hos børn med mild til moderat tilbagesvaling. 4-5 grader, alvorlig urinal reflux er mindre tilbøjelig til at gå væk af sig selv.

Årsager

Årsagen til den primære refluksdefekt er ukendt.

Tilstedeværelsen af ​​en arvelig disposition er angivet af et højt niveau af tilbagesvaling hos pårørende til patienter med refluks, men overførselsmekanismen er uklar. Nogle forskere foreslår polygen arv, mens andre foreslår autosomal eller kønsrelateret transmission med variabel permeabilitet.

Reflukshastigheder vil sandsynligvis stige i medfødt blæreobstruktion og neurogene blærebetingelser. Mere end 50% drenge med posterior urethral ventiler har VUR. Lignende resultater blev set, da en række børn gennemgik neurogene urodynamiske undersøgelser af blære.

Dysfunktionel vandladning, med en iboende stigning i intravesikal tryk, fører sandsynligvis også til tilbagesvaling, selv hos raske børn.

Forekomsten af ​​tilbagesvaling er klart påvirket af genetiske faktorer, selvom specifikke arvemåder endnu ikke er blevet bestemt.

Tegn og symptomer på vesicoureteral reflux

Med vesicoureteral refluks symptomer ikke vises. Tegn vises, når der er urinvejsinfektioner (IMP). Infektionen forårsager symptomer som feber, smerter, ubehagelige urin lugt og brænder ved vandladning. Andre almindelige symptomer omfatter:

• nat ufrivillig vandladning (natlig enurese);
• smerter i underlivet;
• blod i urinen (hæmaturi) og / eller pus i urinen (pyuri)
• højt blodtryk;
• Nyresvigt.

Diagnostik

Vesicoureteral reflux kan mistænkes, før barnet er født. Hvis en prænatal ultralydsscanning viser forstørrelse af nyre (r) og / eller udvidelse af urinlederne, kan dette indikere tilbagesvaling.

Vesicoureteral reflux er oftest først mistænkt i spædbarn med tilbagevendende urinvejsinfektioner. De fleste børn, der oplever UTI, har normal urinvejsstrøm. men op til 30% af disse har en vis grad af urin reflux.

Børn, der har tilbagevendende UTI, bør vurderes for vesicoureteral reflux. Fordi det forekommer i familier, er der en mulighed for, at vesicoureteral reflux også kan blive påvirket af en familiehistorie.

Almindelige tests, der bruges til at diagnosticere vesicoureteral reflux og vurdere nyreskader, omfatter:

• Ultralydsscanning: blæren og nyrerne scannes for anatomi og eventuelle abnormiteter.
• Mikrostrukturel cystouretrografi: Et lille rør (kateter) indsættes i babyens blære, og et radioaktivt (synligt på røntgenstråler) væske indsættes i blæren. Røntgenbilleder tages efter, at babyens blære fyldes op under vandladning.
• Renal scanning med DMSA: billeder af nyrerne tages ved hjælp af en speciel scanner, efter at en svag radioaktiv opløsning (radioisotop) er injiceret i blodbanen gennem en IV. Scannerbilleder kan hjælpe med at vurdere størrelsen, positionen og funktionen af ​​dine nyrer og kontrollere for nyre ardannelse fra gentagne UTI'er.

Urin refluks behandling

Målet med enhver behandling for vesicoureteral reflux er at forhindre nyreskade. Behandlingen afhænger af tilbagesvalingens sværhedsgrad, og om der er løbende problemer med infektionen.

I de fleste tilfælde er ingen behandling nødvendig, og barnets læge vil overvåge væksten og sundheden af ​​barnets nyrer med en ultralydsscanning.

Barnet kan blive opfordret til at have regelmæssige urinprøver for at sikre, at der ikke er nogen infektion. Hvis behandling af vesicoureteral reflux er påkrævet, er der to hovedbehandlingsmuligheder.

Lægemiddelbehandling

UTI'er kræver øjeblikkelig antibiotikabehandling for at forhindre nyreinfektioner i at udvikle sig. Børn med tilbagevendende UTI'er kan anbefales profylaktisk antibiotikabehandling (tager antibiotika) for at forhindre udviklingen af ​​en urinvejsinfektion og derfor forhindre nyreskade. Igen vil nyresundhed og -vækst blive vurderet regelmæssigt ved hjælp af ultralydsscanninger.

Kirurgi

Selvom kirurgi for vesicoureteral reflux ikke længere udføres rutinemæssigt, udføres et lille antal børn operation vil være påkrævet at løse problemet. Det er især nødvendigt for børn med alvorlig (fase 4-5) vesicoureteral reflux, der har følgende problemer:

• de fortsætter med at udvikle UTI'er, mens de tager profylaktisk antibiotika;
• barnet er allergisk over for antibiotika;
• reflux løser ikke eller bliver værre med tiden;
• nyrerne viser tegn på skade.

Operationen for at genoprette ventilmekanismen i det uretrovesiske kryds kaldes "Ureteral reimplantation". Operationen udføres under generel anæstesi og kan kræve et 2 eller 3 dages hospitalsophold. Under operationen frigives urinlederne og derefter "genimplanteret" i blærevæggen, så der skabes en effektiv ventilmekanisme.

Profylaktisk antibiotikabehandling kan fortsættes efter operationen, indtil efterfølgende evaluering viser, at tilbagesvalingen er helbredt. Ureteral reimplantation har en meget høj succesrate i behandlingen af ​​vesicoureteral reflux.

Efter behandling for vesicoureteral reflux kan opfølgende evaluering anbefales. Dette kan omfatte urinprøver, blodprøver og ultralydsscanninger. Blodtryk, højde og vægt kan også måles. Disse tests udføres for at evaluere nyrefunktionen og for at sikre, at tilbagesvaling er helbredt.

Mad

Børn med hyppig UTI har problemer med forstoppelse og dårlige tarmvaner. Højfibre kost kombineret med et blødgørende middel som f.eks Dokuzat natrium, kan forbedre tarmfunktionen og reducere forstørrelse af tyktarmen og endetarmen. I alvorlige tilfælde bruges det ofte dagligt Polyethylenglycol.

At opsummere

Vesicoureteral reflux (VUR), eller processen med retrograd tilbagesvaling af urin fra blæren til urinlederen, er anatomisk og funktionel en lidelse, der i alvorlige stadier kan føre til betydelige komplikationer såsom akutte infektioner, kronisk tubulo-interstitiel nefritis.

Grundlæggende, med et mildt stadium og rettidig behandling af sygdommen, er prognosen gunstig, i de fleste tilfælde kan 1-2 grad af patologi løses alene. Det er vigtigt at få en konsultation og foretage undersøgelser.

Løbende forskningsindsats tager sigte på en bedre forståelse af genetik for VUR, forfining af diagnostiske kriterier for bedre at identificere patienter, der ser ud til at have øget risiko for nyreskader, og afgøre, hvem der vil have mest udbytte af finalen terapi. At finde molekylære markører forbundet med nyreskader vil også hjælpe med at behandle VUR -patienter.