D -vitamin: mangel og overskud, årsager, symptomer, behandling

Fra et ernæringsmæssigt synspunkt er to former for D -vitamin vigtige.

• Vitamin D2 (ergocalciferol). Denne form er syntetiseret fra planter og gærforløberprodukter. Denne form bruges almindeligvis i højdosis kosttilskud.
• Vitamin D3 (som cholecalciferol). Det er den mest aktive form for D -vitamin. Det dannes i huden, når huden udsættes for direkte sollys. Den mest almindelige fødekilde er berigede fødevarer, hovedsageligt korn og mejeriprodukter. D -vitamin findes også i fiskeleverolier, fed fisk, æggeblommer og lever.

Human modermælk indeholder kun små mængder D -vitamin.

D -vitamin opbevares primært i leveren. Ergocalciferol og cholecalciferol er ikke aktive i kroppen. Begge former skal behandles (metaboliseres) i leveren og nyrerne til en aktiv form kaldet aktivt D -vitamin eller calcitriol. Denne aktive form fremmer absorptionen af ​​calcium og fosfor fra tarmene. Mineralerne calcium og fosfor findes i knogler og giver styrke og tæthed (en proces kaldet mineralisering). Således er calcitriol afgørende for knogledannelse, vækst og reparation.

D -vitaminbehovet stiger med alderen.

D -vitamin er fedtopløseligt. Det opløses i fedt og skal forsynes med noget fedt, for at absorption kan finde sted.

D -vitaminmangel

• Den mest almindelige årsag er mangel på udsættelse for sollys, normalt når der ikke er nok D -vitamin i kosten, men nogle sygdomme kan også forårsage mangel.
• Med mangel på D -vitamin svækkes muskler og knogler, og der kan opstå smerter.
• Babyer udvikler rakitis. Kraniet er blødt, knoglerne vokser unormalt, og børn begynder at sidde og kravle sent.
• Blodprøver og undertiden røntgenstråler udføres for at bekræfte diagnosen.
• Fra fødslen skal nyfødte, der ammes, modtage D -vitamintilskud, fordi modermælk er lav i D -vitamin.
• D -vitamintilskud, givet gennem munden eller ved injektion, fører til fuldstændig genopretning.

D -vitaminmangel er almindelig i hele verden. Det opstår oftest, når huden ikke er tilstrækkeligt udsat for sollys. Naturlige (ikke -befæstede) fødevarer giver sjældent nok D -vitamin til at undgå mangel. D-vitaminberigede fødevarer og D-vitamintilskud kan hjælpe med at forhindre D-vitaminmangel, når sollyset er utilstrækkeligt.

Når D -vitamin mangler, optages mindre calcium og fosfat i kroppen. Da calcium og fosfat ikke er nok til at opretholde knoglesundhed, vitaminmangel D kan forårsage skader på knoglerne, som kaldes rakitis hos børn og osteomalaci hos voksne. Ved osteomalaci har kroppen ikke nok calcium og andre mineraler i knoglevævet, hvilket fører til svage knogler.

Hos gravide forårsager D -vitaminmangel en mangel hos fosteret, og den nyfødte har stor risiko for at udvikle rakitis. Nogle gange er manglen så alvorlig, at den kan forårsage osteomalaci hos en kvinde. D -vitaminmangel forværres osteoporose.

D -vitaminmangel resulterer i lave calciumniveauer i blodet. Ved at forsøge at hæve lave calciumniveauer i blodet kan kroppen danne mere parathyroidhormon. Men når parathyroidhormonniveauer stiger (en lidelse kaldet hyperparathyroidisme), trækker hormonet calcium ud af knoglerne for at øge blodets calciumniveauer. Parathyroidhormon forårsager også, at mere fosfat udskilles i urinen. Både calcium og fosfat er afgørende for at opretholde sunde knogler. Som et resultat svækkes knoglerne.

Ved du det…

1. Manglende eksponering for sollys kan forårsage D -vitaminmangel.
2. Mange ældre voksne kræver D -vitamintilskud.

Årsager

- Utilstrækkelig eksponering for solen.

Den mest almindelige årsag til D -vitaminmangel er utilstrækkelig sollys.

Således opstår underskuddet hovedsageligt hos mennesker, der tilbringer lidt tid udendørs: Det er ældre og mennesker, der bor på plejefaciliteter, for eksempel på et plejehjem. Mangel kan også forekomme om vinteren på nordlige og sydlige breddegrader eller hos mennesker, der fuldstændigt dækker deres kroppe, såsom muslimske kvinder.

Da modermælk kun indeholder små mængder D -vitamin, ammes babyer der ikke får nok sollys risikerer at udvikle en mangel på dette vitamin og rakitis.

Nogle eksperter anbefaler at lade dine arme og ben eller ansigt, arme og hænder udsættes for sollys i mindst 5-15 minutter 3 en gang om ugen, men nogle mennesker, såsom ældre eller dem med mørkere hud, kan have brug for længere eksponering for solen Sveta. Mange hudlæger anbefaler dog ikke øget soleksponering på grund af den øgede risiko for hudkræft.

D -vitaminmangel udvikler sig normalt hos mennesker, der ikke udsættes for sollys og ikke får nok D -vitamin i kosten.

- Andre grunde.

Når huden er tilstrækkeligt udsat for sollys, producerer kroppen normalt nok D -vitamin. Under visse omstændigheder øges risikoen for at udvikle D -vitaminmangel, selv når den udsættes for sollys.

• Hos nogle grupper af mennesker producerer huden mindre D -vitamin som reaktion på sollys. Disse omfatter mennesker med mørkere hud (især mennesker med mørk hud), ældre og mennesker, der bruger solcreme.
• Kroppen kan muligvis ikke optage nok D -vitamin fra mad. Ved sygdomme forbundet med malabsorption er kroppen ikke i stand til at optage fedt normalt. De kan heller ikke optage D-vitamin, fordi det er et fedtopløseligt vitamin, der normalt optages med fedt i tyndtarmen. Når en person bliver ældre, absorberes mindre D -vitamin fra tarmene.
• Kroppen kan muligvis ikke omdanne D -vitamin til sin aktive form. Nogle sygdomme i nyrer og lever samt nogle sjældne arvelige sygdomme (såsom hypophosphatæmiske rakitis) forstyrrer denne transformationsproces; nogle lægemidler, såsom nogle antikonvulsiva og rifampin, gør det samme.

- Et kig på aldring: D -vitaminmangel

Ældre voksne er mere tilbøjelige til at udvikle D -vitaminmangel af flere årsager: Deres behov er større end hos yngre mennesker. De bruger normalt mindre tid udendørs og er derfor ikke tilstrækkeligt udsat for sollys. De er muligvis ikke tilstrækkeligt udsat for sollys, fordi de er hjemme, bor på plejefaciliteter eller skal blive på hospitalet i længere perioder. Sollys producerer ikke nok D -vitamin i deres hud. Deres kost kan være så lav i D-vitamin, at selv lavdosis vitamin D-tilskud (f.eks. 400 enheder om dagen) ikke forhindrer mangel. De lider måske af medicinske tilstande eller tager medicin, der forstyrrer behandlingen af ​​D -vitamin. Ældre voksne bør tage 800 IE D -vitamin hver dag for at opretholde knoglesundheden. Der er ingen tegn på, at D -vitamin er nyttig til forebyggelse af kræft eller andre sygdomme eller til forebyggelse af fald hos ældre. Forskning i andre D -vitaminfordele er i gang. Ældre voksne, der tager høje doser af vitamin D -tilskud, bør have periodiske blodprøver for at kontrollere deres calcium-, D -vitamin- og parathyreoideahormonniveauer.

Symptomer og tegn

En mangel kan forårsage muskelsmerter, svaghed og knoglesmerter hos mennesker i alle aldre.

Muskelkramper (tetany) kan være det første tegn på rakitis hos nyfødte. De er forårsaget af lave calciumniveauer i blodet hos mennesker med alvorlig D -vitaminmangel. Hvis gravide kvinder mangler D -vitamin, kan deres nyfødte have kramper. Spasmer kan påvirke ansigt, hænder og fødder. Hvis spasmerne er alvorlige, kan de forårsage anfald.

Hos spædbørn med rakitis kan hele kraniet være blødt.

Ældre spædbørn kan sidde og kravle sent, og mellemrummene mellem kraniet (fontaneller) kan lukke langsomt.

Børn i alderen 1-4 år kan have knoglevækstabnormiteter og forårsage unormal krumning af rygsøjlen (skoliose), O-formet krumning af benene eller X-formede ben. Sådanne børn kan begynde at gå sent.

Ældre børn og unge oplever smerter, når de går. Alvorlig mangel kan forårsage O-formet krumning af benene eller X-formede ben. Bekkenbenene kan flade og indsnævre fødselskanalen hos unge piger.

Hos voksne bliver knogler svage, især rygsøjlen, bækkenbenene og benene. De berørte områder kan være smertefulde at røre ved, og der kan forekomme brud.

Hos ældre mennesker kan knoglebrud, især hoftebrud, forekomme som følge af kun et let slag eller et mindre fald.

Diagnostik

Diagnostik omfatter:

• Blodprøver;
• Nogle gange røntgenundersøgelse.

Læger har mistanke om vitamin D -mangel hos følgende personer:

• Personer, der rapporterer en utilstrækkelig kost eller utilstrækkelig soleksponering;
• Nyfødte med tetany;
• Børn med tegn på rakitis;
• Ældre, især dem med lav knogletæthed (f.eks. Osteoporose) eller knoglebrud.

Blodprøver for at bestemme D -vitamin niveauer kan udføres for at bekræfte en mangel. Calcium- og fosfatniveauer måles. Niveauer af andre stoffer kan måles for at udelukke andre årsager til nedsat knogletæthed.

Der kan også tages røntgenbilleder. Karakteristiske ændringer i knogler kan ses på røntgenbilleder, før symptomerne bliver mærkbare.

Diagnosen rachitis eller osteomalacia forårsaget af D -vitaminmangel er baseret på symptomer, knogles karakteristiske udseende på røntgenbilleder og lave niveauer af D -vitamin i blodet.

Forebyggelse

Mange mennesker har brug for at tage D -vitamintilskud. At få nok sollys kan være svært, især fordi huden også skal beskyttes mod solens skadelige virkninger. Naturlige fødevarer indeholder sjældent nok D -vitamin til at kompensere for manglen på sollys.

Tilskud af D-vitamin er især vigtigt for mennesker, der er i fare (f.eks. Ældre, mennesker, der er bundet til deres hjem eller mennesker, der bor i plejemiljøer). For at forhindre mangel bør ældre tage 800 IE D -vitamin dagligt som supplement. Højere doser er sjældent påkrævet.

I mange lande er kommercielt tilgængelig drikkemælk (men ikke ost og yoghurt) beriget med D -vitamin. I mange andre lande er mælk ikke beriget med D -vitamin. Morgenmadsprodukter kan også forstærkes.

Det er især vigtigt for nyfødte, der ammes, at begynde at supplere umiddelbart efter fødslen, da modermælk er lav i D -vitamin. Tilskud gives, indtil barnet er 6 måneder, når han begynder at spise mere varieret mad. For spædbørn, der modtager formel, indeholder kommerciel modermælkserstatning passende mængder D -vitamin.

Behandling

Behandlingen omfatter:

• D -vitamin kosttilskud;
• Nogle gange calcium og fosfat kosttilskud.

Behandling for D -vitaminmangel indebærer at tage høje doser D -vitamin, normalt dagligt, gennem munden, i cirka 1 måned. Efter 1 måned reduceres dosis normalt gradvist til den sædvanlige anbefalede dosis.

Hvis der opstår muskelkramper eller mistanke om calciummangel, gives der også calciumtilskud. Hvis der mangler fosfat, gives kosttilskud indeholdende fosfat. Typisk fører denne behandling til en fuldstændig genopretning.

Mennesker med kronisk lever- eller nyresygdom kan have brug for særlige former for D -vitamintilskud.

Overskydende D -vitamin

D -vitamin toksicitet:

• D -vitamin toksicitet forårsager høje calciumniveauer i blodet.
• Mennesker med D -vitamin toksicitet kan miste appetitten, føle sig kvalme, kaste op og blive svage og nervøse.
• Læger diagnosticerer en mangel ved at måle niveauerne af calcium og D -vitamin i blodet.
• Behandlingen omfatter stop af D -vitamin og tilførsel af væske og undertiden medicin.

Tager høje daglige doser af vitaminet, f.eks. 60-100 eller flere gange det anbefalede indtag (RDA) kan forårsage toksicitet og forhøjede calciumniveauer i blodet i flere måneder (hypercalcæmi). Calciumniveauer stiger, fordi følgende sker, når D -vitaminindholdet er højt:

• Knogler nedbrydes mere, end de regenererer. (Normalt nedbrydes og genopbygges knogler kontinuerligt i en proces kaldet remodeling for at tilpasse sig ændringer i stress på dem.) Som et resultat frigives calcium fra knoglen til blodbanen.
• Mere calcium absorberes fra mad i tarmene.

Personer med D -vitamin toksicitet kan have symptomer på grund af høje calciumniveauer i blodet.

Symptomer og tegn

Tidlige symptomer på D -vitamin toksicitet omfatter mistet appetiten, kvalme og opkastning, efterfølgende svaghed, nervøsitet og forhøjet blodtryk.

Da calciumniveauerne er høje, kan calcium aflejres i hele kroppen, hovedsageligt i nyrerne, blodkarrene i lungerne og hjertet. Nyrerne kan blive permanent beskadiget og arbejde intermitterende, hvilket resulterer i Nyresvigt.

Diagnostik

Et overskud af D -vitamin diagnosticeres normalt, når blodprøver afslører høje calciumniveauer hos en person, der tager høje doser D -vitamin. Læger måler også vitamin D -niveauer i blodet.

Behandling

Behandlingen omfatter:

• Stop med at tage D -vitamintilskud
• Intravenøs væskeindgivelse;
• Medicin.

Behandling for D -vitamin toksicitet omfatter stop af D -vitamintilskud for at opveje virkningerne af høje calciumniveauer i blodet. Væsker gives intravenøst ​​efter behov.

Medicin såsom kortikosteroider eller bisphosphonater er ordineret for at undertrykke frigivelse af calcium fra knoglerne.