Ageusia: hvad er det, årsager, behandling, komplikationer, prognose

Hvad er ageusia?

Ageusia - en sjælden sygdom karakteriseret ved et fuldstændigt tab af tungenes gustatoriske funktion. Ageusia kræver differentiering fra andre smagsforstyrrelser såsom hypogeusi (nedsat følsomhed over for alle smagsstoffer), hypergeusi (øget smagsfølsomhed), dysgeusi (ubehagelig opfattelse af smagsstoffet) og phantogeusia (opfattelsen af ​​smag, der opstår i fravær af smagsstof). Selvom ageusia ikke er en livstruende tilstand, kan det forårsage ubehag. Ageusia kan føre til mistet appetiten, vægttab og i nogle tilfælde kan kræve tilbagetrækning af medicin hos allerede svækkede patienter; dette kan føre til helbredsproblemer og kan have en alvorlig psykologisk indvirkning på patienten.

Årsager

Der er mange forhold, der kan føre til ageusia, for eksempel:

• skade på gustatory nerve (lingual og lingo-pharyngeal nerver) i de forreste og bageste dele;
• underernæring;
• systemtilstande som f.eks hypothyroidisme og diabetes, megaloblastisk anæmi;
• Sjogrens syndrom;
• Crohns sygdom.

Kranienervsygdomme, der påvirker gustatorisk funktion, omfatter neuritis forårsaget af helvedesild, dissektion af livmoderhalsarterierne, volumetriske tumorer i cerebellopontinvinklen (meningiom eller neurom) og neoplastiske processer, der påvirker kraniets bund. Ageusia kan også skyldes iatrogene læsioner (efter laryngoskopiske procedurer), neuralgi og polyneuropatier (på grund af tilstande som f.eks. difteri, porfyri, lupus eller amyloidose).

Patienter med kræft i ethvert område af hoved og hals, der modtager strålebehandling, kan have ageusia, som strålebehandling kan beskadige smagsløg, sensoriske neuroner og påvirke spyt ved at skade spytkirtlerne, hvilket fører til dysfunktion smag.

Zinkmangel er også årsag til smagsabnormiteter hos raske mennesker og tilfælde af lægemiddelinducerede smagsforstyrrelser. Lidelsen kan også skyldes nogle lokale traumer og betændelse i den omgivende struktur. Tilstanden kan skyldes forbrændinger, nedskæringer, kirurgi og lokalbedøvelse. Smagsfunktionen kan også påvirkes af topiske antiplaque -medicin, der udskilles i spyt, nogle infektioner (dentoalveolar, periodontale og bløde vævsinfektioner), vesikulære-bulløse tilstande, helt eller delvis aftagelige proteser, metalproteser og spytdysfunktion kirtler.

Visse lægemidler, herunder antibiotika (ampicillin, makrolider, metronidazol, quinoloner, tetracyklin), antineoplastiske lægemidler, neurologiske lægemidler (antiparkinsonisme, CNS -stimulanter, migrænemidler) kardiovaskulære lægemidler (antihypertensive lægemidler, diuretika, statiner, antiarytmiske lægemidler, antipressiva), antipressiva. Det er også blevet rapporteret, at præparater af skjoldbruskkirtelhormon, antihistaminer, bronkodilatatorer, svampedræbende midler og antivirale lægemidler forårsage ageusia som en bivirkning.

Desuden kan aldring eller aldersrelaterede faktorer også gøre mennesker mere sårbare over for gustatorisk dysfunktion.

Epidemiologi

Komplet ageusia er meget sjælden. Ageusia rapporteres at forekomme hos 1 til 2 personer ud af 1000. Generelt forværres velsmag med alderen. Dette fører imidlertid normalt ikke til et fuldstændigt tab af smagsfølsomhed.

Patofysiologi

Sansorganet specialiseret i smag består af cirka 10.000 smagsløg. Disse smagsløg er ægformede legemer, der varierer i størrelse fra 50 til 70 mikrometer. Smagsreceptorer forekommer forskellige anatomiske steder, for eksempel i foringen af ​​epiglottis, ganen, svælget og papillerne i tungen. I den apikale del af hver smagsløg er receptorer, der kommer ind i mundhulen. Inden for hver smagsløg er fire morfologisk adskilte celletyper (basalceller, type I mørke celler, type I lysceller og type III mellemceller. Basalceller er sandsynligvis umodne smagsceller, der ikke breder sig ud i smagsporer. De tre sidste celletyper er sensoriske neuroner og er ansvarlige for at reagere på gustatoriske stimuli eller gustatoriske stoffer.

Patofysiologien for ageusia afhænger af den faktor, der forårsagede det. Anatomiske ændringer kan forekomme hos en person, der gennemgår kemoterapi og strålebehandling. celler af smagsløg, og nogle gange død af celler i smagsløg på grund af en højere metabolisk hastighed celler. Fordi spyt er vigtigt for levering af stimulanser til smagsceller, kan skader på de store spytkirtler under kræftbehandling føre til tab af smag. Tilstedeværelsen af ​​infektion eller betændelse i nærliggende områder kan forårsage apoptose, hvilket kan føre til et fald i antallet af smagsreceptorceller. De kan også forstyrre kemosensitivt hårs evne til at opdage smagsstimulerende midler.

Skader på tympanisk nerve under øreoperationer, laryngoskopi eller enhver tandkirurgisk behandling kan føre til en ændring i smagen. Tilstedeværelsen af ​​enhver form for infektion eller traumer kan også skade denne nerve, der bærer tungeens sensoriske smagsfibre. Enhver skade på den lingual gren af ​​den niende kranienerve under tonsillektomi kan også føre til tab af smag. Smagsløgens celler ændres i visse systemiske sygdomme, som kan være sekundære til tab af smag på grund af neuropati eller ændringer i det orale miljø. Overtrædelser omfatter autoimmune sygdomme (Sjogrens syndrom), arteriel hypertension, diabetes, Nyresvigt, lever sygdom og hypertyreose.

Den normale ældningsproces kan også føre til en forringelse af smagen, men fuldstændigt tab af smag er sjældent. Nedsat smagsfornemmelse hos ældre patienter er almindelig på grund af aldersrelateret smagstilbagegang celler, nedsat spytproduktion og en persons manglende evne til at tygge mad korrelerer fuldstændigt med tabet af tænder. Derudover lider geriatriske patienter af ageusia på grund af polyfarmaci, fejlernæring og som en sekundær komplikation af visse orale og systemiske sygdomme.

Den gustatoriske kerne er en parret kerne placeret i medullaen; de kaldes også kernen i en enkelt vej. De modtager impulser fra de smagsløg, der findes på tungen gennem VII, IX og X kranienerver. Efter at have modtaget disse impulser sender kernerne rigelige fremskrivninger til forskellige områder af hjernen, såsom amygdala, bro, lateral hypothalamus, ventral-posterior thalamisk kerne, såvel som i de primære og sekundære gustatoriske områder bark.

Histopatologi

Smagsreceptorer indeholder smagsreceptorceller af epitel oprindelse og stentakulære celler. Disse celler omgiver et lille hulrum i midten, der åbner sig til overfladen som en lille smugepore, og begge fornyes af basalceller. Kemikalier, der findes i fødevarer, stimulerer smagsreceptorceller, som omdanner smagsstimuler til elektrokemiske signaler. De overfører derefter disse signaler til sensoriske nerver.

Diagnostik

Ved undersøgelse af patienter med smagsforstyrrelser er en subjektiv vurdering af hovedklagen nødvendig, samt en objektiv vurdering af hovedet, nakken og mundhule, samt analyse af patientens helbredstilstand, tandhygiejne, taget og tidligere taget medicin samt sociale anamnese.

• Detaljeret historie: For at bestemme sygdommens ætiologi er begivenheder forbundet med forekomsten af ​​smagssygdomme ekstremt vigtige. En komplet historie er også værd at overveje, herunder systemisk sygdom, nuværende medicin og tandbehandlinger. Enhver ændring af lægemidler skal også evalueres.
• Fysisk undersøgelse: for at identificere lokale faktorer, der fører til udviklingen af ​​smagsforstyrrelser, er det nødvendigt at undersøge mundhulen for at identificere lokale faktorer.

Derudover er der forskellige tests til vurdering af smag, såsom elektro / kemo-gustometry og rumlig analyse. Elektro-gustometry er baseret på princippet om at anvende svage elektriske strømme til forskellige smagsløg i mundhule, mens kemo-gustometry bruger specifikke smagsløsninger til at studere smagen følsomhed. Baseret på disse tests vurderes patientens evne til at opdage og evaluere intensiteten af ​​forskellige smagstyper, såsom sød, salt, sur og bitter smag. Fordi lokaliserede læsioner muligvis ikke findes, evaluerer rumlig analyse forskellige områder af mundslimhinden. I denne test dyppes en vatpind i en smagfuld opløsning og påføres derefter på forskellige områder af mundslimhinden. For at vurdere effektiviteten af ​​de smagsløg, der findes i halsen, bliver patienten bedt om at sluge en portion af hver smagopløsning. Patienten bliver derefter bedt om at vurdere kvaliteten og intensiteten af ​​smagen.

Klinikeren kan også vurdere smagsdysfunktion ved at anvende et lokalbedøvelsesmiddel (2% lidokain uden aroma) på tungen i ryggen. Bedøvelsen påføres på den ene side, først startende i de forreste to tredjedele og gradvist bevæger sig mod den bageste tredjedel, og påføres derefter på lignende måde til den kontralaterale side. Hvis den underliggende klage løses, betragtes kilden til smagsforstyrrelsen som lokal. Men hvis det vedvarer, kan der mistænkes andre faktorer, såsom en systemisk tilstand eller beskadigelse af centralnervesystemet.

Ud over historien og fysisk undersøgelse kan psykofysisk og medicinsk billeddannelse også forekomme i den kliniske vurdering af en patient med en smagsforstyrrelse.

• Psykofysisk vurdering: er nødvendig for at identificere patientklager og måle graden af ​​vedvarende smagstab. Klinikeren bør også være opmærksom på patientens psykologiske tilstand. Depression kan skyldes smagsproblemer eller bidrage til smagsklager.
• Medicinsk billeddannelse: det udføres for at opnå anatomiske og etiologiske diagnostiske oplysninger. Billedteknikker kan hjælpe med at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​skader på strukturer i centralnervesystemet, især hjernestammen, thalamus eller pons.

Behandling

Til behandling af ageusia er det nødvendigt at bestemme den etiologiske faktor. Nogle smagsforstyrrelser kræver ikke behandling, fordi de løser sig spontant. Der er ikke noget specifikt terapeutisk regime for en smagsforstyrrelse såsom ageusia. Hvis ageusia skyldes kemoterapi, er det potentielt reversibelt, når sygdommens lægemidler afbrydes. Tilbagekaldelse af medicin til behandling af smagsforstyrrelser er imidlertid ikke altid mulig hos patienter, især dem med livstruende tilstande som kræft, diabetes mellitus og ukontrollerede infektioner. Kosttilskud som zinkgluconat, især hos patienter, der gennemgår strålebehandling / kemoterapi i en dosis på 140 mg / dag eller 600 mg / dag alfa -liponsyre i flere måneder kan genoprette smagen.

I tilfælde af dysgeusi og forbrænding i munden er det muligt at bruge tricykliske antidepressiva og clonazepam. Ved alvorlig dysgeusi kan lokalbedøvelsesmidler såsom lidokaingel hjælpe. Der er ingen specifik behandling efter traumer eller kirurgi, der påvirker smagsløgets nervesystem. Tilstanden kan gradvist forbedre sig selv, eller den kan forblive den samme. Hos patienter med xerostomi er kunstigt spyt en behandlingsmulighed.

Vejrudsigt

Succesen med ageusia -behandling afhænger af ætiologien. Mange patienter udvikler sig depressionda de stadig er bekymrede over sværhedsgraden af ​​deres lidelse.

Komplikationer

Ageusia kan forårsage alvorlige helbredsproblemer. Ageusia kan, hvis det udløses af medicin, forværre forskellige geriatriske problemer som f.eks anoreksi, kakeksi og urininkontinens. Ageusia kan være en risikofaktor for hjerte -kar -sygdomme, diabetes mellitus, cerebrovaskulær slag og andre sygdomme, der kræver en særlig kost.

Hvis smagen er nedsat, kan patienten ændre sine spisevaner og være underernæret. Nogle syge spiser måske mindre, hvilket fører til vægttab, mens andre kan spise mere, hvilket fører til vægtøgning. I alvorlige tilfælde kan ageusia føre til depression.